患者，男，59歲，因“咳嗽、咳痰1周余，發(fā)熱4天”入院。

病例回顧

患者，男，59歲，因“咳嗽、咳痰1周余，發(fā)熱4天”入院?；颊?周前感冒后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰不易咳出，當(dāng)時(shí)未測(cè)體溫，未重視，之后，患者發(fā)熱，最高體溫39℃，無(wú)胸痛、咯血、無(wú)盜汗、無(wú)皮疹、關(guān)節(jié)肌肉疼痛，自行服用藥物后效果差，就診于當(dāng)?shù)啬吃\所，給予輸液治療，體溫恢復(fù)至正常，仍有咳嗽，停藥后體溫又升至39℃，隨后就診于我院呼吸科門(mén)診，以“左肺膿腫、左肺不張”收治入院。

胸水常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)，竟然發(fā)現(xiàn)了陰道毛滴蟲(chóng)，這種情況很少見(jiàn)，我們立即和主管醫(yī)生進(jìn)行了溝通，詢(xún)問(wèn)了標(biāo)本留取的細(xì)節(jié)，確定標(biāo)本留取正確。復(fù)查尿液常規(guī)，并未發(fā)現(xiàn)滴蟲(chóng)。

完善相關(guān)檢查后，考慮為：左肺多發(fā)膿腫，心功能不全，左側(cè)胸腔積液。給予抗感染（針對(duì)滴蟲(chóng)用甲硝唑磷酸粉針0.915givdripTid兩周），胸腔引流等對(duì)癥治療，好轉(zhuǎn)出院。

刨根問(wèn)底

那么疑問(wèn)來(lái)了，滴蟲(chóng)是如何跑到胸水里的呢？查閱了相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，可能有以下這些原因：

有文獻(xiàn)報(bào)道[1,2]滴蟲(chóng)引起病人肺部感染的病例。近年來(lái)研究表明[3]，滴蟲(chóng)對(duì)嬰兒和免疫力低下的成人可引起滴蟲(chóng)性腸炎，甚至有滴蟲(chóng)性膽道炎、腹膜炎以及肝、肺膿腫等。

患者雖無(wú)相關(guān)病史，滴蟲(chóng)可能經(jīng)患者的手、口腔至呼吸道，于支氣管管壁，引起支氣管阻塞性壞死，滴蟲(chóng)進(jìn)入肺組織間。通過(guò)一系列長(zhǎng)期的病理變化，使肺組織廣泛化膿性炎變壞死。滴蟲(chóng)在肺組織中生長(zhǎng)和擴(kuò)散，并隨膿液破潰至胸腔。滴蟲(chóng)的致病力不強(qiáng)，但在感染數(shù)量較大和機(jī)體處于病理狀態(tài)下，則可產(chǎn)生致病作用，且有感染力，應(yīng)引起注意[4]。

引起胸腔積液的原因較多，最常見(jiàn)的為結(jié)核，其次為腎功能衰竭、心功能衰竭、肝硬化、低蛋白血癥、炎癥、惡性病變等，滴蟲(chóng)引起者實(shí)屬罕見(jiàn)。滴蟲(chóng)為一活動(dòng)性較強(qiáng)的鞭毛蟲(chóng)，其宿主為人體，常寄生在陰道，引起陰道黏膜紅腫、瘙癢、白帶增多，導(dǎo)致滴蟲(chóng)性陰道炎或尿路炎癥，男性感染多無(wú)癥狀，僅為帶菌者，引起胸腔積液者罕見(jiàn)，易導(dǎo)致臨床的誤診誤治。故對(duì)此病例做一報(bào)道，供廣大臨床醫(yī)務(wù)工作者參考[4]。

溫故知新

陰道毛滴蟲(chóng)的生活史僅有滋養(yǎng)體階段而無(wú)包囊階段?；铙w呈無(wú)色透明，有折光性，體態(tài)多變，活動(dòng)力強(qiáng)。固定染色后呈梨形，體長(zhǎng)7~23μm，前端有一個(gè)泡狀核，核上緣有5顆排列成環(huán)狀的基體，由此發(fā)出5根鞭毛：4根前鞭毛，1根后鞭毛，1根軸柱，纖細(xì)透明，縱貫蟲(chóng)體，自后端伸出體外。體外側(cè)前1/2處，有一波動(dòng)膜，其外緣與向后延伸的后鞭毛相連。蟲(chóng)體借助鞭毛擺動(dòng)前進(jìn)，以波動(dòng)膜的波動(dòng)作旋轉(zhuǎn)式運(yùn)動(dòng)。胞質(zhì)內(nèi)有深染的顆粒，為該蟲(chóng)特有的氫化酶體。