天氣一日比一日涼，各大醫(yī)院的兒科也一日比一日忙，其中有不少是肺炎患者。

作為一種小兒常見病，肺炎是全世界兒童因感染導(dǎo)致死亡的主要原因。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的資料，2015年，肺炎估計(jì)造成920136名五歲以下兒童死亡，占五歲以下兒童死亡人數(shù)的16%。

事實(shí)上，每一分鐘就有兩個(gè)孩子死于這種疾病。

雖然可怕，但其實(shí)我們通過免疫、充分的營養(yǎng)以及處理環(huán)境因素，完全可以預(yù)防肺炎。接種肺炎疫苗便是重要的預(yù)防措施之一。

那么，問題來了：

肺炎疫苗有哪些？

非得打嗎？

進(jìn)口苗，國產(chǎn)苗，差別在哪兒？

得過肺炎，還要打疫苗嗎？

接種后發(fā)燒，真是疫苗惹的禍？

……

就這些問題，燕小六采訪上海新華醫(yī)院小兒感染科主任黃麗素。

同時(shí)，特別感謝四川省人民醫(yī)院預(yù)防保健科，為本文提供大量資料。

接下來，進(jìn)入詳細(xì)解答環(huán)節(jié)。

Q1為什么要討論肺炎疫苗？

A：因?yàn)榉窝壮Ｒ?危險(xiǎn)，而且嬰幼兒的防御值極低。

首先，孩子的呼吸系統(tǒng)異于成人，鼻、咽、喉都很短。外界的細(xì)菌和病毒等進(jìn)入呼吸系統(tǒng)后，可以長驅(qū)直入，侵犯氣管、支氣管。

其次，嬰幼兒的氣管、支氣管短且狹小，黏膜薄，負(fù)責(zé)清理細(xì)菌、病毒的纖毛較少，難以有效驅(qū)趕外來致病菌。

最后，嬰幼兒抵抗力弱，免疫力不完善，患肺炎的幾率相對(duì)較高。

你說，要不要預(yù)防？

Q2為什么要接種肺炎疫苗？

A：病毒、細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體，甚至寄生蟲等各種致病微生物，都能引起肺炎。但其中，殺傷性最強(qiáng)的，當(dāng)屬肺炎鏈球菌。

蘇州等地臨床研究發(fā)現(xiàn)，肺炎鏈球菌是兒童患肺炎或呼吸道感染的Top1病原。除了能導(dǎo)致細(xì)菌性肺炎外，它還可能引起中耳炎、細(xì)菌性腦膜炎、膿毒血癥等，導(dǎo)致孩子耳聾、腦損傷等。

肺炎疫苗的本質(zhì)，就是“肺炎鏈球菌疫苗”。據(jù)美國研究發(fā)現(xiàn)，接種肺炎疫苗，可減少90%嬰兒肺炎鏈球菌侵襲性感染。

因此，在歐美十幾個(gè)國家，肺炎疫苗已被納入計(jì)劃免疫免費(fèi)接種范圍（即國家埋單，人人要打）。在中國，肺炎疫苗尚屬“自己決定打不打”的計(jì)劃外免疫類型。

Q3我國有哪些肺炎疫苗？

A：中國已上市的肺炎疫苗有兩類——13價(jià)肺炎球菌蛋白結(jié)合疫苗和23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗。

所謂“價(jià)”，對(duì)應(yīng)血清型。肺炎鏈球菌不是單一“一個(gè)”細(xì)菌。它有90多種血清型（可以視為同胞兄妹）。N價(jià)疫苗=預(yù)防N種血清型感染。

一般，設(shè)計(jì)、研發(fā)疫苗，會(huì)選擇最廣泛流行、最具侵襲性、比較常見的血清型組合，以實(shí)現(xiàn)覆蓋面廣、旨在保護(hù)更多人?；诖耍?3價(jià)和23價(jià)肺炎疫苗都能覆蓋80%以上的強(qiáng)侵襲性血清型。

Q4價(jià)數(shù)高是不是保護(hù)效力就強(qiáng)？

那么，23價(jià)疫苗更強(qiáng)吧？

A：不。13價(jià)和23價(jià)疫苗是完全不同的兩種疫苗，適用人群、接種時(shí)間、保護(hù)效用都不一樣。下表為大家細(xì)說：

Q5肺炎疫苗是二類疫苗，可打可不打。

真的嗎？

A：接種疫苗，旨在預(yù)防、降低重癥/嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

如果孩子一貫身體較弱、多病，尤其是有過肺炎經(jīng)歷，應(yīng)該咨詢專業(yè)疫苗咨詢門診，針對(duì)性制定詳細(xì)、安全的預(yù)防計(jì)劃。

若孩子已開始群體生活，如上幼兒園、上學(xué)，密切接觸的人中有肺炎患者，或是孩子有些慢性疾病、免疫不全疾病，也應(yīng)考慮接種。

Q6打過疫苗，肯定不得肺炎？

A：未必。得不得肺炎取決于3個(gè)因素：

第一，感染了非疫苗防御范圍內(nèi)的血清型。

第二，時(shí)間。尤其是對(duì)接種23價(jià)疫苗者而言，接種時(shí)間越長，保護(hù)性越低。部分人需要補(bǔ)種（見上表接種方式）。

第三，沒種上。有5%~10%的孩子，接種后，就是不產(chǎn)生免疫應(yīng)答，原因不明。

Q7得過肺炎，還要接種嗎？

A：肺炎不一定是肺炎鏈球菌引起。即使是肺炎鏈球菌所致，一次患病后，也只對(duì)一種血清型免疫。若感染其他血清型，依舊可能發(fā)生肺炎。

因此，該打還是要打。

Q8接種后發(fā)燒，就是疫苗的問題？

A：大量數(shù)據(jù)表明，無論是接種哪一種肺炎疫苗，嬰幼兒的耐受性較好。

偶有不良反應(yīng)發(fā)生，包括：約1%接種者可能出現(xiàn)低熱（低于39℃)；食欲下降；睡眠增多或減少；易激惹；肌肉痛和嚴(yán)重的局部反應(yīng)。

有數(shù)據(jù)顯示，每100萬人中，可能會(huì)有5人發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)。

Q9沒打13價(jià)，又沒到接種23價(jià)的年齡，

怎么辦？

A：根據(jù)美國CDC指引，＜6歲的健康孩子，都可以接種13價(jià)疫苗。

防病重在日?？醋o(hù)，父母?jìng)儜?yīng)該做到：

1.每天開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。

2.保持室內(nèi)和周圍環(huán)境清潔，表在屋內(nèi)堆放雜物。

3.養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，尤其是飯前便后、外出歸來要洗手。

4.督促孩子多喝水，飲食均衡。

5.父母要戒煙，并幫助孩子遠(yuǎn)離二手煙。

6.別光顧著上奧數(shù)、英語，應(yīng)該多帶孩子到戶外運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體。

7.睡眠充足很重要。

8.天氣變涼，及時(shí)給孩子增減衣服，出汗要及時(shí)擦干。

9.如果孩子發(fā)熱、咳嗽，應(yīng)與其他人隔離，避免繼發(fā)感染。

10.少帶/不帶孩子去擁擠的公共場(chǎng)所。

11.孩子生病時(shí)，不要想當(dāng)然地憑經(jīng)驗(yàn)用藥，更不要濫用抗生素。

Q10非得打“一針難求”的進(jìn)口苗？

在父母中，有個(gè)說法很盛行：國產(chǎn)疫苗要考慮到絕大多數(shù)人的使用，生產(chǎn)工藝會(huì)粗糙一些。所以，要打就打進(jìn)口苗！

聞此言論，受訪專家長嘆一口氣。

TA們強(qiáng)調(diào)：疫苗研發(fā)、生產(chǎn)、質(zhì)量評(píng)估，是一個(gè)復(fù)雜的問題。關(guān)鍵是3要素：安全性、有效性、簡(jiǎn)單實(shí)用。雖然在某些方面，我國疫苗與國際水平存在一定差距，但就絕大多數(shù)疫苗而言，我國國產(chǎn)疫苗質(zhì)量是安全、有效的。

相較“國產(chǎn)肺炎疫苗是否安全”，黃麗素等醫(yī)生更看重：父母在應(yīng)對(duì)兒童肺炎方面的做法和態(tài)度。

舉例來說。有些孩子一發(fā)燒、咳嗽，或有肺炎跡象，家長就要求上抗生素。甚至有些家長憑經(jīng)驗(yàn)，自行給孩子用藥。

這會(huì)導(dǎo)致兩個(gè)問題：

1.除細(xì)菌外，病毒、真菌等也可引發(fā)肺炎。若是病毒性肺炎，使用抗生素就無效。

2.不加區(qū)別地使用抗生素，會(huì)導(dǎo)致肺炎球菌多重耐藥問題，增加臨床治療的難度。

“需要注意，所有疫苗接種都存在風(fēng)險(xiǎn)。建議接種疫苗前，到專業(yè)性強(qiáng)的疫苗咨詢門診進(jìn)行體檢、評(píng)估，然后再后注射。”黃麗素提醒。