從腹瀉到死亡，短短12小時！碰到拉肚子的患者，千萬要留心。

案例分享

案例一

從腹瀉到死亡，不過12小時的距離！

5個小時前，一位65歲的男性患者在家屬的陪同下來到了急診。

“我肚子痛，拉肚子，可能吃了過期的綠豆糕”，患者的主訴很明確，7個小時前開始出現(xiàn)上腹痛和反復稀水樣腹瀉，患者蒼白的面色引起了醫(yī)生的重視。

“你的血壓現(xiàn)在只有80／46mmHg，已經(jīng)休克了，要做份心電圖檢查、抽血化驗，然后輸液治療。”

“檢查不用做，就是吃了綠豆糕，拉肚子。”

“不檢查，我怎么知道指標高低？不知道指標高低，我怎么知道給你掛多少藥水？”

于是，醫(yī)生第一時間給患者做了一份心電圖，并沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常。

“打開靜脈通路，留取血標本，然后用0.9%氯化鈉快速補液，監(jiān)測血壓／心率／尿量”，還沒等醫(yī)生開完醫(yī)囑，在距離做完第一份心電圖不到4分鐘的時間內(nèi)，患者的病情發(fā)生了天翻地覆的變化！

“快過來，室顫了！”立即胸外按壓／電除顫／腎上腺素／呼吸機／深靜脈／多巴胺／去甲腎／腎上腺素......談話／下病危／簽字／匯報／會診......從腹瀉到死亡，不過12小時的距離！

患者多次腹瀉后電解質(zhì)紊亂，加之低血容量性休克的存在，最終誘發(fā)了心臟異常。嚴重的低鉀血癥和休克，或許便是真正的殺手。

案例二

患者楊xx，男，26歲，因食用涼菜西瓜出現(xiàn)“腹痛腹瀉惡心嘔吐一小時余”就診，神志清、精神差，大汗淋漓，體溫38°C，血壓100／70mmHg,患者口干、心悸、無力，有脫水癥狀，血象高，鉀3.60mmol／L。

點評

以上案例就是高溫天氣里各級醫(yī)療機構(gòu)最常接診到的食源性疾病。氣溫高、濕度大的環(huán)境，適合致病微生物繁殖，食物很容易腐敗。加之蒼蠅叮咬，污染食物，一旦吃了被病菌污染的食物，就可能引起食源性疾病。

1.什么是食源性疾??？

食源性疾病是指食品中致病因子進入人體引起的感染性、中毒性疾病。常見的引起食源性疾病的微生物有志賀氏菌、沙門氏菌、致瀉性大腸埃希氏菌、副溶血性弧菌及諾如病毒等。

顧名思義，凡與攝食有關的一切疾病(包括傳染性和非傳染性疾病)均屬食源性疾患。

2.食源性疾病有哪些臨床表現(xiàn)？

患者食入有毒有害物質(zhì)（包括生物性病原體）半小時至24小時內(nèi)出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、頭痛、出汗、寒戰(zhàn)、關節(jié)痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉(有水樣便、膿血便)，體重減輕、脾腫大等，若患者治療不及時，可危及生命。

3.食源性疾病有哪些臨床特點？

1.潛伏期短，一般由幾分鐘到幾小時，食入“有毒食物”后于短時間內(nèi)出現(xiàn)；

2.病人多以腹痛，腹瀉，惡心與嘔吐等急性胃腸道癥狀為主；

3.發(fā)病與食入某種食物有關；

4.一般人與人之間不傳染；

5.有明顯的季節(jié)性：夏秋季多發(fā)生細菌性和有毒動植物食物中毒，冬春季多發(fā)生肉毒中毒和亞硝酸鹽中毒等。

4.食源性疾病如何治療？

鑒于食源性疾病最常見的臨床表現(xiàn)為胃腸道癥狀，比如惡心、嘔吐、腹瀉，從而導致脫水和電解質(zhì)失衡，因此治療中常用的共性措施是防治脫水和電解質(zhì)失衡，即補液。

補液療法包括口服補液和靜脈補液，前者簡便易行，患者在家中即可進行。如果患者不能配合，或存在其他口服補液的禁忌證時可考慮靜脈補液。特異性治療措施需要明確診斷后才能進行，細菌感染比如細菌性痢疾、傷寒等，常需要及時給予抗菌藥物的治療。

寄生蟲性食源性疾病需要抗寄生蟲藥物的治療?；瘜W物質(zhì)導致的食源性疾病有特異性解毒治療，如有機磷農(nóng)藥中毒治療時應用阿托品。除了藥物治療外，有些食源性疾病可能需要手術(shù)治療，如肝包蟲、肝膿腫、腦室囊尾蚴病等等。

5.診斷食源性疾病有哪些診療思路？

診斷食源性疾病，要考慮到患者腹瀉乏力，感染程度如何，電解質(zhì)情況如何？

患者如若休克，是否只是單純的低血容量性休克，有沒有合并其它情況？患者腹痛，真的只是胃腸道痙攣性疼痛？

尤其要特別注意患有慢性病的中老年患者，發(fā)熱／腹瀉／嘔吐／納差／大量出汗后的電解質(zhì)紊亂往往可以誘發(fā)嚴重的惡性心血管事件。更有些不典型癥狀的急性心肌梗死患者就是會以腹痛為首發(fā)的臨床表現(xiàn)。

6.食源性疾病的鑒別診斷有哪些？

鑒別診斷主要有：1、急性胰腺炎；2、腸梗阻；3、外科急腹癥：急性闌尾炎；4、急性心梗等。

完善輔助檢查：血常規(guī)、電解質(zhì)、心電圖，腹部彩超、腹平片。排除胰腺炎、腸梗阻、闌尾炎等疾病。

7.食源性疾病治療的常用醫(yī)囑

治療原則很簡單，也是臨床醫(yī)生常用的治療手段：補液、補充電解質(zhì)，糾正電解質(zhì)紊亂、抗感染、對癥支持等。

臨床常用醫(yī)囑：

1.左氧氟沙星注射液0.2*100mlBid，ivgtt.

2.0.9%氯化鈉注射液250ml泮托拉唑80mgivgtt,qd.

3.0.9%氯化鈉注射液500ml維生素C3.0維生素B6200mg氯化鉀注射液15ml鹽酸山莨菪堿注射液8mgivgtt,qd.

4.氯化鉀緩釋片、左氧氟沙星膠囊、多潘立酮片等藥物口服。

8.如何預防食源性疾??？

接診的醫(yī)護人員還有個重要的任務，就是向患者/家屬進行食源性疾病的相關健康教育：

1.避免在沒有衛(wèi)生保障的公共場所進餐；

2.盡量不買散裝食品，新鮮食品經(jīng)充分加熱后再食用；

3.食物生熟分開，不喝生水，生食瓜果必須洗凈；

4.重視加工涼拌類和生冷類食品的清潔；

5.盡量不剩飯菜，吃剩的飯菜盡量放冰箱儲存，下次食用前必須充分加熱；

6.養(yǎng)成飯前便后洗手的好習慣。