緩慢靜脈注射，到底要多慢？

靜脈注射是臨床護(hù)理人員常用的靜脈給藥方法之一，但如何把握靜脈注射時(shí)的注藥速度，一直是大家的疑問。

案例一：氨茶堿靜推

患者，女，25歲，因哮喘發(fā)作，到某醫(yī)院就醫(yī)。醫(yī)囑予50%葡萄糖注射液40mL+氨茶堿0.25g，iv，st。

門診護(hù)士像往常一樣，掰安瓿、抽藥物、扎止血帶、見回血推藥。沒一會(huì)兒，患者面色蒼白，直呼「難受！」，最終搶救無效死亡，一場醫(yī)療事故由此引發(fā)。

案例二：西地蘭靜注

一患者以「顏面浮腫半年，加重3天」為主訴就診，門診以「先心、心肌炎、肺炎、呼衰、心衰」收住入院。

入院時(shí)患者病情嚴(yán)重，已下病危通知，行1級(jí)護(hù)理，面罩給氧，強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管減輕心臟負(fù)荷，病情沒有明顯改善。患者心率170～175次/分，靜推1次西地蘭0.4mg后，心率160次/分。半小時(shí)后患者突然面色青紫，自主呼吸消失，心跳驟停，搶救無效死亡。

案例三：鹽酸胺碘酮慢推

患者，男，70歲，因“呼之不應(yīng)半小時(shí)”被送往某醫(yī)院急診治療，當(dāng)晚癥狀加重。心內(nèi)科會(huì)診后，考慮為“急性左心衰、肺部感染”等癥。醫(yī)生安排護(hù)士給患者注射鹽酸胺碘酮注射液，并囑咐護(hù)士要慢推，推十分鐘。護(hù)士給患者推藥，5分鐘注射完，沒一會(huì)兒，患者面色蒼白，嘴唇發(fā)紫，最終搶救無效死亡。

上述案例中都提到了一個(gè)問題：靜脈藥物推注速度過快，導(dǎo)致患者嚴(yán)重不良反應(yīng)。

今天就告訴大家?guī)追N常見藥物的靜脈推注時(shí)間，希望對(duì)你能有所警示。

1、氨茶堿（2mL：0.25g）

溶媒：50%葡萄糖注射液（GS）

速度：一次0.125~0.25g，一日0.5~1g；

0.125~0.25g用50%GS稀釋至20~40mL，注射時(shí)間＞10min，極量為一次0.5g，一日1g

注意：監(jiān)測(cè)血清茶堿濃度其毒性常出現(xiàn)在15~20μg/mL。

2、西地蘭（2mL：0.4mg）

溶媒：5%GS

速度：首劑0.4~0.6mg，每2~4小時(shí)可再給0.2~0.4mg，總量1~1.6mg

情況緊急時(shí)，0.4~0.6mg以25%GS稀釋后靜脈注射（＞5min）2~4小時(shí)后可按需再給0.2~0.4mg。

注意：不良反應(yīng)為各類心律失常及胃腸道反應(yīng)。

3、葡萄糖酸鈣（10mL：1g）

溶媒：10%GS

速度：等量10%GS稀釋后緩慢注射，靜推速度≤2mL/min。

注意：1、不可將藥液漏于血管外，以免引起組織壞死；2、本品易析出白色結(jié)晶，用前如發(fā)現(xiàn)結(jié)晶，不得使用；3、靜注過快可引起血鈣升高，產(chǎn)生心律失常。

4、呋塞米（2mL：20mg)

溶媒：0.9%氯化鈉注射液（NS)

速度：常規(guī)劑量靜脈注射時(shí)間應(yīng)超過1~2min，大劑量靜脈注射不超過4mg/min。治療急性腎衰竭時(shí)，用200~400mg加0.9%NS100mL內(nèi)靜脈滴注，滴注速度不超過4mg/min。

注意：1、對(duì)磺胺藥和噻嗪類利尿藥過敏者，對(duì)本藥可能亦過敏；2、不能與酸性藥物配伍（不可溶于葡萄糖注射液中，會(huì)析出結(jié)晶）

5、腎上腺素（1mL：1mg）

溶媒：0.9%NS

速度：1、搶救過敏性休克，0.1~0.5mg稀釋至10mL，緩慢推注；2、搶救心臟驟停，初始劑量1mg，稀釋至10mL，緩慢推注。

注意：用于過敏性休克時(shí)，腎上腺素不可直接靜脈推注，務(wù)必稀釋后使用。

6、維生素K1(2mL：20mg)

適應(yīng)證：各種維生素K缺乏引起的出血性疾病。

速度：常用于皮下或肌內(nèi)注射；較少靜脈給藥，本品用于重癥患者靜脈注射時(shí)給藥速度不超過1mg/min。

注意：靜注速度>5mg/min可引起面部潮紅、支氣管痙攣、心動(dòng)過速、低血壓等過敏反應(yīng)，甚至休克、心臟停搏。

哪些注射劑只能靜脈注射而不宜肌內(nèi)注射？

部分注射劑只能靜脈注射，不能肌內(nèi)注射，主要包括以下幾種情況。

①局部刺激性大

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、四環(huán)素類抗生素酸性較強(qiáng)，肌內(nèi)注射具有較強(qiáng)的局部刺激，濃度過髙可引起局部劇痛、炎癥和壞死，故不可肌內(nèi)注射，宜用稀濃度緩慢靜脈滴注。

去甲腎上腺素、葡萄糖酸鈣（包括其他各種鈣鹽）、氯化鉀（包括其他各種鉀鹽）、維生素C、酚磺乙胺、氨甲苯酸（包括其他各種酸類藥物）、碳酸氫鈉（包括其他各種堿類藥物）、去甲萬古霉素、兩性霉素B、磷霉素、阿莫西林/克拉維酸鉀、喹諾酮類抗菌藥物、阿昔洛韋及某些抗腫瘤藥物等，如果肌內(nèi)注射可引起局部強(qiáng)烈刺激性疼痛，甚至局部組織壞死。

因此，以上局部刺激性大的藥物均不適宜肌內(nèi)注射。

②局部吸收差

藥物肌內(nèi)注射后，溶于組織液，進(jìn)入毛細(xì)血管網(wǎng)，再匯入靜脈或者直接進(jìn)入小靜脈或者進(jìn)入淋巴液再匯入大靜脈，進(jìn)入體循環(huán)才能發(fā)揮作用。

地西泮等藥物，肌內(nèi)注射吸收慢而不規(guī)則，不完全，如果采用肌內(nèi)注射給藥不能達(dá)到有效藥物濃度，起不到應(yīng)有的治療效果，因此不宜肌內(nèi)注射。

③藥物體積大

部分藥物，如膦甲酸鈉、甲硝唑等，由于溶解度低等原因，需要大量溶劑才能溶解，造成正常治療劑量的藥物溶液體積過大，不適宜肌內(nèi)注射。

哪些藥物不宜直接靜脈推注？

1、高濃度電解質(zhì)

如氯化鉀、硫酸鎂等。10%氯化鉀注射液10ml內(nèi)含氯化鉀1g，推注后血鉀濃度立即上升，損害心肌，可引起患者猝死。10%或25%硫酸鎂注射液應(yīng)稀釋后靜脈注射，否則可能引起呼吸抑制，甚至導(dǎo)致呼吸麻痹。

2、利尿藥

如呋塞米、利尿酸鈉等，靜脈推注速度過快可引起突發(fā)性耳鳴、耳聾。

3、神經(jīng)肌肉接頭阻滯藥

氨基糖苷類抗生素，如阿米卡星、慶大霉素、鏈霉素、核糖霉素、妥布霉素、奈替米星等，以及多黏菌素B、林可霉素、克林霉素，直接靜脈推注可發(fā)生神經(jīng)肌肉接頭阻滯，引起呼吸抑制。

4、非水溶劑藥物

如氫化可的松注射液、氯霉素注射液的溶劑為乙醇溶液，禁止靜脈推注。氨茶堿、苯妥英鈉、利多卡因、維生素K1等靜脈推注速度過快可引起死亡。

5、局部刺激明顯的藥物

①萬古霉素、去甲萬古霉素局部刺激強(qiáng)烈，可引起局部劇痛、靜脈炎和組織壞死，靜脈推注易增加藥品的不良反應(yīng)率，如“紅頸綜合征”、血栓性靜脈炎、低血壓等；

②氟喹諾酮類、乳糖酸紅霉素、磷霉素、亞胺培南/西司他丁等，靜脈推注易發(fā)生靜脈炎，故采用靜脈滴注并控制滴速。

6、供肌內(nèi)注射的藥品

如普魯卡因青霉素、芐星青霉素、維生素B1、維生素B12等標(biāo)示用法為肌內(nèi)注射的藥品，僅供肌內(nèi)注射，不能靜脈推注。