輸液配伍禁忌越來越多，醫(yī)護人員如何應(yīng)對？

案例

天氣轉(zhuǎn)涼，最近輸液的病人日益增多。于是，困擾醫(yī)務(wù)人員的麻煩也來了——輸液換瓶或是靜脈注射用藥時，輸液管里老是出現(xiàn)變色、渾濁或是沉淀，一定程度上給操作者和患者帶來了困擾。換液、續(xù)液出現(xiàn)這些情況還好處理一些，直接換一根輸液管就好。

還有的醫(yī)生護士喜歡以“入壺”代替靜脈注射用藥，在從輸液器上端直接吸入安瓿/西林瓶內(nèi)藥液，代替用注射器抽吸藥液，從輸液管下面推注的實用方法，雖然簡便易行，但若匯合在輸液管內(nèi)的藥液出現(xiàn)配伍禁忌，發(fā)生變色、渾濁/沉淀，就不好了！

藥物發(fā)生“反應(yīng)”的過程，不只是醫(yī)護人員看到了，患者也看到了。這個時候，就不是換個管那么容易的事了。這進入輸液管產(chǎn)生配伍禁忌的藥物，你換個管，藥液也報廢了。藥沒用上，患者不愿意，隨之而來的藥費誰來出？這種情況下，很容易引發(fā)醫(yī)患糾紛，怎么辦？

點評

靜脈用藥發(fā)生配伍禁忌，是醫(yī)護人員，繞不開的現(xiàn)實命題。

靜脈治療用藥，藥物之間發(fā)生配伍禁忌，不僅會給醫(yī)護人員的工作帶來煩惱，更會給患者/家屬帶來恐慌，還有隨之而來的藥液浪費，補藥產(chǎn)生的額外藥費，都是醫(yī)護人員需要面對的。

配伍禁忌是指藥物在體外配伍，直接發(fā)生物理性或化學(xué)性的相互作用，會影響藥物療效或發(fā)生毒性反應(yīng)，并不是所有的藥品配伍都是合理的，有些藥品配伍使藥物的治療作用減弱，導(dǎo)致治療失敗；有些藥品配伍使副作用或毒性增強，引起嚴(yán)重不良反應(yīng)；還有些藥品配伍使治療作用過度增強，超出了機體所能耐受的能力，也可引起不良反應(yīng)，乃至危害病人等，醫(yī)護人員應(yīng)積極應(yīng)對，有效避免。

一臨床常見出現(xiàn)配伍禁忌的藥物有哪些？

1.氨溴索

主要成分為鹽酸氨溴索，輔料為甘露醇。不宜與堿性溶液混合，在PH大于6.3的溶液中，可能會導(dǎo)致產(chǎn)生氨溴索游離堿沉淀。如，氨茶堿注射液+氨溴索注射液，輸液劑出現(xiàn)沉淀，逐漸渾濁。

2.鈣劑（包括葡萄糖酸鈣注射液、復(fù)方氯化鈉注射液、乳酸鈉林格注射液等）

禁與氧化劑、枸櫞酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷酸鹽及硫酸鹽配伍。與西藥阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢曲松鈉、頭孢匹胺、頭孢替唑、頭孢吡肟、夫西地酸、多烯磷脂酰膽堿、奧美拉唑、泮托拉唑、法莫替丁、甘草酸二胺、地塞米松、白霉素配伍可產(chǎn)生沉淀，與中藥注射劑清開靈、痰熱清、炎琥寧、丹參配伍可產(chǎn)生沉淀，不建議一起使用。

如，臨床上頭孢曲松鈉+葡萄糖酸鈣注射液，會看到輸液逐漸變渾濁。頭孢曲松鈉為陰離子，極易與陽離子鈣形成不溶性沉淀，輸液劑逐漸變渾濁，形成沉淀或微粒。

3.質(zhì)子泵抑制劑

引用臺州醫(yī)院主任藥師辛學(xué)俊老師的話：質(zhì)子泵抑制劑全都強堿性，配伍禁忌，太多了，防不勝防。

如，奧美拉唑+維生素C，配伍結(jié)果：輸液逐漸變色或聚合沉淀。奧美拉唑的化學(xué)結(jié)構(gòu)由苯并咪唑環(huán)、吡啶環(huán)和連接這兩個環(huán)系的亞磺?；鶚?gòu)成，具有弱堿性，在酸性條件下很不穩(wěn)定。

4.中藥注射液

中藥注射液存在很多安全性問題，這一點，醫(yī)護人員在臨床應(yīng)用時，都是深有體會。

一方面是由于中藥注射劑成分復(fù)雜，在藥材基源、提取物、制劑和產(chǎn)品批間的質(zhì)量控制方面還不能做到像化學(xué)藥品那樣精細(xì)，所引起的不良反應(yīng)也難以確定。另一方面主要還是中藥注射液臨床不規(guī)范使用造成的。

5.復(fù)方制劑

復(fù)方制劑的臨床應(yīng)用，要注意與其他藥物接觸過程中，發(fā)生反應(yīng)。

如丹紅粉針，本身就是復(fù)方制劑，注射劑成分復(fù)雜，制備工藝也很復(fù)雜。用藥時要單藥單瓶，關(guān)注續(xù)液時，避免與其他藥物接觸。

二如何防范靜脈用藥過程中發(fā)生配伍禁忌？

配伍禁忌會出現(xiàn)在藥物接觸的每一個環(huán)節(jié)，不僅會發(fā)生在輸液瓶內(nèi)、注射器內(nèi)，還會發(fā)生在輸液管內(nèi)（上下瓶藥液匯合時），更會在進行靜脈注射操作過程中，需要醫(yī)護人員引起高度關(guān)注！

1.全程無縫隙關(guān)注

醫(yī)護人員要高度關(guān)注用藥的每一個環(huán)節(jié)，如藥物的配制、換液、靜脈注射過程，還要嚴(yán)密觀察患者的輸液瓶、輸液管、注射器內(nèi)的藥液變化，發(fā)現(xiàn)不正常情況，立即做出相應(yīng)的處置和應(yīng)對，確?；颊哂盟幇踩?。

2.全面推行“沖管”

除了在同一個輸液瓶內(nèi)配伍的藥物要引起注意，避免出現(xiàn)配伍禁忌外，對當(dāng)日的輸液醫(yī)囑，上下輸液瓶之間換液時，全面推廣“沖管”——上下瓶換液時，用生理鹽水或其他溶媒隔開，避免接觸。

3.強化輸液管理

醫(yī)護人員要重視靜脈治療的安全，全程監(jiān)護，嚴(yán)加防范。

4.重視輸液過程中的巡視

有的藥物發(fā)生變色、渾濁/沉淀的過程較為緩慢，不良反應(yīng)更是會發(fā)生在患者用藥的每一個時間段，需要臨床一線人員關(guān)注，做好巡視。

5.用藥時注意觀察

為患者進行續(xù)液、靜脈注射等操作時，都要進行密切的觀察，嚴(yán)加防范不良反應(yīng)的發(fā)生。

三操作者如何未雨綢繆，預(yù)防發(fā)生配伍禁忌？

1.不可隨意混合配伍

很多藥品一起配伍時，會發(fā)生溶液的酸堿值改變、不溶性微粒增加、滲透壓改變、絮狀物或沉淀出現(xiàn)等一系列變化，極易導(dǎo)致不良反應(yīng)。為保障用藥安全，注射劑盡量單藥單用，不宜與其他藥物在同一容器中混合使用。

2.注意多組輸液的給藥順序

對需要靜脈滴注多組液體的患者，應(yīng)注意多組輸液的給藥順序。

3.多組藥物之間“沖管”

靜脈輸注上述這些易發(fā)生配伍禁忌的注射液后，應(yīng)多開一瓶生理鹽水等溶媒，用少量溶媒?jīng)_洗輸液器，或在輸液組與組間使用中性液體間隔后續(xù)滴，避免藥物相互作用。

4.嚴(yán)格配制操作

配制注射劑時，注意注射器的使用。嚴(yán)格按照醫(yī)院內(nèi)感控管理規(guī)定，單藥單管，認(rèn)真執(zhí)行查對制度和操作規(guī)程。配藥前認(rèn)真檢查藥物的外觀質(zhì)量，要即配即用，避免輸液配制過程中造成不良反應(yīng)的發(fā)生。

5.注意用藥監(jiān)測

用藥過程中應(yīng)密切觀察患者用藥反應(yīng)，尤其是對老人、兒童、肝腎功能異?；颊叩忍厥馊巳汉统醮斡盟幍幕颊邞?yīng)慎重使用、加強監(jiān)測。用藥過程中應(yīng)加強觀察、巡查。切忌靜脈給藥時隨意走動，或離開診室，以防發(fā)生藥品不良反應(yīng)時，耽誤救治。

四醫(yī)院管理層面如何進行管理？

1.營造推行全面“沖管”理念

就是在輸液過程中，多組藥液之間，每一組都要進行沖管，無論有無明確的配伍禁忌。醫(yī)院藥事管理部門要把這個理念，灌輸?shù)矫恳粋€臨床醫(yī)護人員的腦海中。

2.主動上報不良反應(yīng)

臨床醫(yī)生或護士是患者藥療的具體執(zhí)行者和操作者，醫(yī)護人員如遇到配伍禁忌這種臨床藥劑學(xué)的現(xiàn)象，要主動報告出來，做好藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測和上報。

3.普及用藥安全教育

發(fā)揮醫(yī)護司聯(lián)動作用，不僅是醫(yī)護人員，臨床藥師更要參與進來，主動接應(yīng)研究討論解決配伍禁忌這些臨床用藥問題，且要普及教育，因為，臨床藥劑學(xué)比較復(fù)雜，同時涉及面太廣，不是短時間能掌握和普及的。

4.藥事管理需要藥師的參與

配伍禁忌的防范和管理，需要臨床藥師的參與，這項工作非藥師來承擔(dān)不可，不是醫(yī)生或護士，單方面就能協(xié)調(diào)得好的事情。

附言：臨床上，發(fā)生配伍禁忌的藥物還有很多，大家可在留言里積極發(fā)言、分享，讓我們一起結(jié)成攻守同盟，共同加強防范，確?；颊叩挠盟幇踩?！