導(dǎo)語
臨床上常碰到護(hù)士留取動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本較困難,或在穿刺過程中誤取了靜脈血標(biāo)本,而病人因懼怕疼痛拒絕再次穿刺。
難題來了,靜脈血標(biāo)本可以做血?dú)夥治鰡??做出來的血?dú)夥治鼋Y(jié)果能反映病人的病情變化嗎?
護(hù)士能否從血?dú)夥治鼋Y(jié)果上辨別出血標(biāo)本是靜脈血還是動(dòng)脈血呢?
如何判斷抽到的是靜脈血?
抽血?dú)鈺r(shí)判斷抽到的標(biāo)本是動(dòng)脈血還是靜脈血是一個(gè)非常重要的問題,因?yàn)檫@會(huì)直接影響到對病情的判斷和對疾病的診治。
1.看顏色:
最直觀,血液顏色取決于還原性血紅蛋白含量多少,一般判斷沒有問題。但存在各種各樣顏色變異的因素,高血色素時(shí)候,動(dòng)脈血變成黑色。
高吸入氧氣濃度時(shí)候,靜脈血像動(dòng)脈血;針管內(nèi)混有水分,靜脈血稀釋后變成動(dòng)脈血顏色;嚴(yán)重貧血時(shí)候,靜脈血像動(dòng)脈血,要結(jié)合臨床情況來綜合分析判斷了。
2.通過血?dú)鈦砼袛?/strong>:
如果對顏色沒有把握,或者存在上述各種干擾因素,在排除這些干擾因素后,可以通過血?dú)鈦砼袛唷?/p>
動(dòng)靜脈血在血?dú)夥治龇矫娴闹饕獏^(qū)別在于氧分壓和氧飽和度。正常人的動(dòng)脈血PaO2在80~100mmHg之間,SaO2>95%;正常人的靜脈血PvO2在40mmHg左右,SvO2在75%左右。
3.血管內(nèi)壓力的判斷:
最簡單的方法就是抽血?dú)鈺r(shí)有回血,然后拔出針管,看針頭是否快速噴血,但要注意針頭貼壁的問題。
再就是將針尾接輸液,如果快速滴入,就是靜脈了;第三就是用專用的血?dú)忉槪瑒?dòng)脈血會(huì)自行將血液壓入血?dú)忉樦?,靜脈血一般沒有這么大的力量。
最后就是血管B超探頭加壓時(shí),可以被輕易壓癟的血管就是靜脈了,相并行的動(dòng)脈同樣壓力下不容易被壓癟。以上對壓力的判斷都不適用于嚴(yán)重循環(huán)衰竭的患者,因?yàn)檫@樣的患者動(dòng)脈壓力也極低。
4.通過血管解剖形態(tài)和血流判斷:
這個(gè)主要靠彩超,彩超看動(dòng)靜脈是一目了然的。所以彩超定位下穿刺是最放心的,還可以減少誤穿刺。
鑒別動(dòng)靜脈血?dú)獾?大方法
方法一:從外觀上區(qū)分
動(dòng)脈血顏色較鮮紅,且隨脈搏搏動(dòng)可見注射器內(nèi)液面搏動(dòng)。但當(dāng)病人外周循環(huán)較差時(shí)搏動(dòng)不明顯;嚴(yán)重缺氧時(shí)動(dòng)脈血顏色也較深,就比較難區(qū)分了。
方法二:監(jiān)測血氧飽和度
危重病人一般都有心電監(jiān)測和無創(chuàng)氧飽和度監(jiān)測(SPO2),記錄抽血?dú)鈺r(shí)的無創(chuàng)氧飽和度數(shù)值,再與血?dú)鈾z驗(yàn)結(jié)果中的血氧飽和度相比較,相差5%以內(nèi)的視為所抽血為動(dòng)脈血。
舉例:抽血?dú)鈺r(shí)的無創(chuàng)血氧飽和度為97%,血?dú)鈾z驗(yàn)結(jié)果中的血氧飽和度在92%以上,基本可以斷定是動(dòng)脈血。低于92%,就可能是靜脈血。
方法三:從血?dú)夥治鰴z驗(yàn)結(jié)果上區(qū)分
筆者查閱了多個(gè)文獻(xiàn)后,發(fā)現(xiàn)有個(gè)數(shù)值可以基本鑒別動(dòng)靜脈血。
阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥13.81、用于慢性靜脈功能不全,靜脈曲張,深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合征引起的下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著、郁血性皮炎、潰瘍、精索靜脈曲張引起的腫痛等。 2、用于手術(shù)后、外傷、創(chuàng)傷、燒燙傷所致的軟組織腫脹,靜脈性水腫。 3、痔靜脈曲張引起的內(nèi)、外痔急性發(fā)作癥狀。如:肛門潮濕、瘙癢、出血、疼痛等。
健客價(jià): ¥79.5清熱養(yǎng)陰、活血祛瘀。用于I、II期動(dòng)脈硬化性閉塞癥及血栓閉塞性脈管炎引起的肢體皮膚發(fā)涼、酸脹、麻木、燒灼感、間歇性跛行、靜息痛等;急性和亞急性期下肢深靜脈血栓形成引起的局部腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、皮色異常等及恢復(fù)期輕中期腦梗賽引起的半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木,語言不利等。
健客價(jià): ¥31對動(dòng)脈血管有擴(kuò)張作用。用于動(dòng)脈硬化及高血壓病所致的冠狀動(dòng)脈供血不全,心絞痛,心肌梗死,腦栓塞,腦血管痙攣等。
健客價(jià): ¥4.5消痰化瘀、健脾和胃、主治痰瘀互結(jié)、血?dú)獠焕碌母咧Y、癥見頭昏、胸悶、腹脹、食欲減退、神疲乏力等。
健客價(jià): ¥23治療與靜脈淋巴功能不全相關(guān)的各種癥狀(如靜脈性水腫、軟組織腫脹、四肢沉重、麻木、疼痛,晨起酸脹不適感、血栓性靜脈炎及深靜脈血栓形成綜合癥等); 治療痔急性發(fā)作有關(guān)的各種癥狀(如痔靜脈曲張引起的肛門潮濕、瘙癢、便血、疼痛等內(nèi)外痔的急性發(fā)作癥狀)。
健客價(jià): ¥32