肌酐升高，全面解讀。

肌酐(Cr)是肌肉在人體內(nèi)代謝的產(chǎn)物，每20g肌肉代謝可產(chǎn)生1mg肌酐。肌酐主要由腎小球?yàn)V過(guò)排出體外。血中肌酐來(lái)自外源性和內(nèi)源性?xún)煞N，外源性肌酐是肉類(lèi)食物在體內(nèi)代謝后的產(chǎn)物；內(nèi)源性肌酐是體內(nèi)肌肉組織代謝的產(chǎn)物。在肉類(lèi)食物攝入量穩(wěn)定時(shí)．身體的肌肉代謝又沒(méi)有大的變化，肌酐的生成就會(huì)比較恒定。

肌酐的分類(lèi)與正常值

肌酐分為血清肌酐（SCr）和尿肌酐（UCr）

血肌酐

一般認(rèn)為是內(nèi)生血肌酐，內(nèi)生肌酐是人體肌肉代謝的產(chǎn)物。在肌肉中，肌酸主要通過(guò)不可逆的非酶脫水反應(yīng)緩緩地形成肌酐，再釋放到血液中，隨尿排泄。因此血肌酐與體內(nèi)肌肉總量關(guān)系密切，不易受飲食影響。肌酐是小分子物質(zhì)，可通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，在腎小管內(nèi)很少吸收，每日體內(nèi)產(chǎn)生的肌酐，幾乎全部隨尿排出，一般不受尿量影響。臨床上檢測(cè)血肌酐是常用的了解腎功能的主要方法之一。

正常值

血肌酐正常值各個(gè)醫(yī)院的衡量標(biāo)準(zhǔn)不一樣，一般來(lái)說(shuō)血肌酐正常值標(biāo)準(zhǔn)為：44-133μmol/L,當(dāng)血肌酐超過(guò)133μmol/L時(shí)意味著腎臟出現(xiàn)損傷，已經(jīng)腎功能不全、腎衰竭。（133umol/L以上為炎癥損傷期，186μmol/L為腎功能損傷期，451μmol/L為腎功能衰竭期【晚期（血肌酐值超過(guò)707umol/L）為尿毒癥】

不同粘性性別血肌酐(SCr)正常值：

男53～106微摩/升（0.6～1.2毫克/分升）。

女44～97微摩/升(0.5～1.1毫克/分升）。

小兒：24.9~69.7μmol/L。

尿肌酐

尿肌酐主要來(lái)自血液，經(jīng)由腎小球過(guò)濾后隨尿液排除體外，腎小管基本不吸收且排出很少。

參考值

8.4—13．25mmol／24小時(shí)尿或40mg/dl到130mg/dl是正常的。

嬰兒尿肌酐水平88～176μmmol?kg-1/d

兒童尿肌酐水平44～352μmol?kg-1/d

成人尿肌酐水平7～8mmol/d。

血清肌酐增高

增高：血清肌酐的濃度變化主要由腎小球的濾過(guò)能力(腎小球?yàn)V過(guò)率)來(lái)決定。濾過(guò)能力下降，則肌酐濃度升高。血肌酐高出正常值多數(shù)意味腎臟受損，血肌酐能較準(zhǔn)確的反應(yīng)腎實(shí)質(zhì)受損的情況，并非敏感指標(biāo)。因?yàn)槟I小球?yàn)V過(guò)率下降到正常人1/3時(shí)，血肌酐才明顯上升。意思就是說(shuō)，因?yàn)槿梭w腎臟代謝能力強(qiáng)，當(dāng)腎臟損傷較輕時(shí)一般人不適感覺(jué)不明顯，所以很多人當(dāng)真正出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈時(shí)，其實(shí)腎臟已經(jīng)損傷嚴(yán)重，此時(shí)血肌酐也開(kāi)始明顯上升。

腎小球?yàn)V過(guò)率降到50%以前血清肌酐可正常，也就是說(shuō)功能性腎單位喪失一半以上時(shí)才升高，此時(shí)即為慢性腎衰竭代償，一般規(guī)定此期血清肌酐為176.8μmol/L(2mg/dl)。腎小球?yàn)V過(guò)率降到25%以下時(shí)血清肌酐會(huì)急劇升高，可達(dá)5mg/dl以上，此時(shí)一般為尿毒癥期。腎功能徹底喪失(例如急性腎衰竭)時(shí)血清肌酐每日增多88.4～265.2μmol/L，如小于此范圍，說(shuō)明尚有殘余功能性腎單位，反之說(shuō)明骨骼肌溶解。

血肌酐偏高、血肌酐上升有一種可能是腎功能損傷，腎臟出現(xiàn)了問(wèn)題，但是單純的血肌酐偏高還有可能是甲狀腺功能亢進(jìn)、肢端肥大癥等。所以當(dāng)血肌酐上升時(shí)，一定要相關(guān)性的做其他關(guān)于腎臟方面的檢查，以免誤診或者是延誤病情。血肌酐降低一般常見(jiàn)于妊娠、肌肉萎縮性病變及肝功能障礙等。

血清肌酐降低

腎病患者在臨床檢查中會(huì)出現(xiàn)肌酐的波動(dòng)，表現(xiàn)為血肌酐高于正常值，而尿肌酐低于正常值。

血肌酐增高：見(jiàn)于肢端肥大癥、巨人癥、糖尿病、感染、進(jìn)食肉類(lèi)、運(yùn)動(dòng)、攝入藥物（如維生素C、左旋多巴、甲基多巴等）、急性或慢性腎功能不全。

血肌酐減低：見(jiàn)于重度充血性心力衰竭、貧血、肌營(yíng)養(yǎng)不良、白血病、素食者，以及服用雄激素、噻嗪類(lèi)藥等。

血清肌酐臨床意義

(1)當(dāng)急、慢性腎小球腎炎等使腎小球?yàn)V過(guò)功能減退時(shí)，血肌酐可升高。同時(shí)應(yīng)在已知內(nèi)生肌酐清降率的基礎(chǔ)上穿插著測(cè)定血肌酐值作為追蹤觀察的指標(biāo)。

(2)尿素氮與肌酐值同時(shí)測(cè)定更有意義，如二者同時(shí)升高，說(shuō)明腎臟有嚴(yán)重?fù)p害。內(nèi)生肌酐清除率公式為Ccr=(140-年齡)×體重(kg)/72×Scr(mg/dl)或Ccr=[(140-年齡)×體重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)]內(nèi)生肌酐清楚率計(jì)算過(guò)程中應(yīng)注意肌酐的單位女性按計(jì)算結(jié)果×0.85。

增高：見(jiàn)于各種腎病、急性或慢性腎功能衰竭、重度充血性心力衰竭、心肌炎、肌肉損傷、巨人癥、肢端肥大癥等

尿肌酐增高：可見(jiàn)于肢端肥大癥、巨人癥、糖尿病、感染、甲狀腺功能減低、進(jìn)食肉類(lèi)、運(yùn)動(dòng)、攝入藥物（如維生素C、左旋多巴、甲基多巴等）。

尿肌酐減低：可見(jiàn)于急性或慢性腎功能不全、重度充血性心力衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、肌營(yíng)養(yǎng)不良、白血病、素食者，以及服用雄激素、噻嗪類(lèi)藥等。

減低：見(jiàn)于進(jìn)行性肌肉萎縮、白血病、貧血、肝功能障礙及妊娠等。