腎內(nèi)科常見的一個(gè)誤會(huì)
觀察血肌酐的動(dòng)態(tài)變化,是評(píng)估腎功能最常用的指標(biāo)。
正常情況下,血肌酐總體而言非常穩(wěn)定,這意味著腎功能是穩(wěn)定的。一旦血肌酐出現(xiàn)比較明顯的升高,對(duì)腎友而言是一件很緊張、害怕的事,因?yàn)檫@意味著腎功能很可能出現(xiàn)了惡化。
但,卻有一種特殊情況,血肌酐小幅度升高,卻是一個(gè)好的征兆,并不是壞事!
是不是覺(jué)得很疑惑,這是怎么回事呢?
服用普利或沙坦,血肌酐升高
別急著立刻換藥!
很多腎友都用過(guò)這類藥。
名字中帶有普利的(ACEI),比如下面這些:
名字中帶有沙坦的(ARB),比如下面這些:
這兩類藥物同屬于腎內(nèi)科的王牌用藥---RAS阻滯劑??此鼈兊?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.xataih.com/yyzd/' target='_blank'>藥品說(shuō)明書,只是提到可以治療輕中度高血壓。
許多腎病患者在醫(yī)生的要求下“勉勉強(qiáng)強(qiáng)”吃上以后,會(huì)有一個(gè)體會(huì),那就是它們會(huì)升高血肌酐。
比如,一個(gè)腎友用之前血肌酐80umol/l,用之后血肌酐變成了100umol/l。如果事先沒(méi)有和醫(yī)生溝通清楚,腎友往往會(huì)質(zhì)疑醫(yī)生給自己開的藥。
“本來(lái)我血壓不高啊,為什么給我用降壓藥。用了就算了,怎么血肌酐漲了這么多,這藥到底是治腎病的,還是傷腎的?”
有些腎友可能會(huì)因?yàn)楹ε纶s緊停掉這類藥。但腎上線想告訴大家的是:加用普利或者沙坦類藥物,發(fā)現(xiàn)血肌酐升高,別急著停藥!
別誤會(huì)!
加藥后血肌酐輕微升高是好事
雖然說(shuō)明書沒(méi)有提,但已經(jīng)被循證醫(yī)學(xué)明確證明的是:普利或沙坦類藥物具有明顯降低尿蛋白的作用,能改善腎臟血流,具有強(qiáng)大的腎臟保護(hù)作用。這兩類藥物使得很多腎病患者大大減低了患尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)。
普利和沙坦類藥物對(duì)腎小球出球動(dòng)脈的擴(kuò)張比入球動(dòng)脈更強(qiáng),降低腎臟高灌注狀態(tài),腎臟濾過(guò)率降低從而會(huì)導(dǎo)致血肌酐輕微上升。在剛加藥,或者在加大這類藥物的劑量時(shí),通常血肌酐升高幅度可達(dá)到20~30%,并不意味著腎功能惡化,而是腎臟內(nèi)部血流動(dòng)力學(xué)改變,藥物起效的一個(gè)好現(xiàn)象。
下面是一份由美國(guó)幾家研究中心聯(lián)合發(fā)布的一項(xiàng)回顧性研究分析,也證實(shí)了這一點(diǎn)。
研究人員調(diào)查分析了12項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn),得出的結(jié)論是:
普利類藥物導(dǎo)致的血肌酐急性升高,幅度達(dá)到30%左右的患者,更有可能長(zhǎng)期保持其腎臟功能,血肌酐的這種升高并不是這類藥物的不良反應(yīng)。
因此,針對(duì)這些研究證據(jù),在臨床上,醫(yī)生給腎病患者用普利或者沙坦類藥物時(shí),引起血肌酐急性升高,并且升高幅度穩(wěn)定在20-30%的范圍內(nèi),并不會(huì)馬上給腎友停藥。
小伙伴們對(duì)這樣的血肌酐升高,也不需要過(guò)分的焦慮,相信自己的醫(yī)生!隨著腎臟內(nèi)部血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定,通常升高的血肌酐將逐漸回落。
但是,如果超過(guò)了可承受的范圍(血肌酐升高幅度大于30%),或者血壓被降得太低,醫(yī)生則可能會(huì)選擇減量或停藥。
本產(chǎn)品用于對(duì)尿液半定量的測(cè)定:PH值、膽紅素、葡萄糖、維生素C、蛋白、尿膽素原、潛血、亞硝酸鹽、白細(xì)胞、 酮體、尿比重、肌酐、微量白蛋白、尿鈣共14項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行組合測(cè)定。
健客價(jià): ¥20通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀。在臨床上尿毒清顆粒主要用于慢性腎功能衰竭,氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期、中醫(yī)辨證屬脾虛濕濁癥和脾虛血瘀癥者。尿毒清顆??山档图◆?、尿素氮,穩(wěn)定腎功能,延緩?fù)肝鰰r(shí)間;另外尿毒清顆粒對(duì)改善腎性貧血,提高 血鈣、降低血磷也有一定的作用。
健客價(jià): ¥55.9單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價(jià): ¥108通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀。用于慢性腎功能衰竭,氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期、中醫(yī)辨證屬脾虛濕濁癥和脾虛血瘀癥者。可降低肌酐、尿素氮、穩(wěn)定腎功能,延緩?fù)肝鰰r(shí)間;對(duì)改善腎性貧血,提高血鈣、降低血磷也有一定作用。
健客價(jià): ¥74.5黃葵膠囊:清利濕熱,解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證,癥見:浮腫、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。 尿毒清顆粒:通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀。在臨床上尿毒清顆粒主要用于慢性腎功能衰竭,氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期、中 醫(yī)辨證屬脾虛濕濁癥和脾虛血瘀癥者。尿毒清顆??山档图◆?、尿素氮,穩(wěn)定腎功能,延緩?fù)肝鰰r(shí)間;另外尿毒清顆粒對(duì)改善腎性貧血,提高 血鈣、降低血磷也有一定的作用。
健客價(jià): ¥2760.03本產(chǎn)品用于對(duì)尿液半定量的測(cè)定:PH值、膽紅素、葡萄糖、維生素C、蛋白、尿膽素原、潛血、亞硝酸鹽、白細(xì)胞、 酮體、尿比重、肌酐、微量白蛋白、尿鈣共14項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行組合測(cè)定。
健客價(jià): ¥69