臨床危象，即疾病的危急征象，見于臨床各科。危象的識(shí)別與救治是危重病急救醫(yī)學(xué)的重要組成部分。

1垂體危象

此危象是垂體功能減退癥未經(jīng)系統(tǒng)、正規(guī)激素補(bǔ)充治療出現(xiàn)的多種代謝紊亂和器官功能失調(diào)，是危及生命的危急重癥之一。

診斷要點(diǎn)：

垂體功能減退癥患者，遇感染、外傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)，出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝紊亂(低血鈉、低血糖)、精神癥狀(精神失常、意識(shí)模糊、譫妄)、昏迷。

搶救措施：

多由低血糖和/或低鈉血癥引起，強(qiáng)調(diào)迅速糾正低血糖、水電解質(zhì)紊亂，迅速補(bǔ)充相關(guān)缺乏的激素，同時(shí)積極控制誘發(fā)因素，處理并發(fā)癥。

2甲狀腺危象

簡(jiǎn)稱甲亢危象或稱甲狀腺風(fēng)暴，是甲亢病情的急性極度加重，常危及患者生命。

診斷要點(diǎn)：

Graves病、甲狀腺毒性腺瘤或多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，突然出現(xiàn)高熱(＞39℃)、大汗淋漓、心動(dòng)過速(＞160次/min)、頻繁嘔吐及腹瀉、焦慮、震顫、譫語、昏迷。

搶救措施：

快速抑制甲狀腺素的合成和分泌(予以抗甲狀腺藥、碘劑)，迅速降低循環(huán)血中甲狀腺素水平(血漿置換、透析)，降低周圍組織對(duì)甲狀腺素的反應(yīng)(β2腎上腺素能阻斷劑、利血平或胍乙啶)，保護(hù)重要臟器，防治功能衰竭(予以退熱劑、糖皮質(zhì)激素或人工冬眠)。

3甲狀腺功能減退危象

簡(jiǎn)稱甲減危象，又稱粘液性水腫性昏迷，是甲狀腺功能低下失代償?shù)囊环N嚴(yán)重的臨床狀態(tài)，威脅患者生命。

診斷要點(diǎn)：

甲減患者，突然出現(xiàn)精神異常(定向力障礙、精神錯(cuò)亂、意識(shí)模糊、嗜睡昏迷)、絕對(duì)低體溫(＜30～35℃)，甲狀腺激素水平明顯減低。

搶救措施：

迅速補(bǔ)充甲狀腺激素、糖皮質(zhì)激素，保暖、抗感染。

4甲狀旁腺危象

包括甲狀旁腺亢進(jìn)(甲旁亢)所致的高血鈣危象和甲旁減所致的低血鈣危象。

①高血鈣危象：

診斷要點(diǎn)為甲旁亢患者出現(xiàn)高熱、厭食、嘔吐、劇烈腹痛、進(jìn)行性失水、多飲多尿、進(jìn)行性腎功能損害、心律失常、定向力障礙、精神錯(cuò)亂、昏迷；血清鈣＞3.75mmol/L、堿性磷酸酶及甲狀旁腺素增高。

搶救措施：

力爭(zhēng)在24～48h內(nèi)將血鈣降至0.7～2.2mmol/L。具體措施為促進(jìn)鈣的排泄(予以呋塞米、依地酸二鈉或透析)、抑制骨鈣吸收(予以光輝霉素、降鈣素、糖皮質(zhì)激素)、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂(補(bǔ)充生理鹽水及鉀、鎂、磷)。

②低血鈣危象：

診斷要點(diǎn)主要為神經(jīng)肌肉興奮性增高；特征性的表現(xiàn)是發(fā)作性陣發(fā)性手足搐搦；嚴(yán)重者全身痙攣、喉頭和支氣管痙攣、驚厥，癲樣抽搐見于部分患者；Chvostek征和Trousscau征陽性；血清鈣＜1.25mmol/L。

搶救措施：

立即注射鈣劑和維生素D；若抽搐不止，可加用鎮(zhèn)靜止痙劑，如苯妥英鈉、苯巴比妥鈉、安定，并測(cè)血鎂、血磷，低則補(bǔ)給。

5腎上腺危象

是指由各種原因引起的腎上腺皮質(zhì)突然分泌不足或缺乏所表現(xiàn)的臨床癥狀群。

診斷要點(diǎn)：

腎上腺皮質(zhì)嚴(yán)重破壞或慢性腎上腺皮質(zhì)功能減低者，突發(fā)極度乏力、高熱(＞40℃)、嚴(yán)重脫水、少尿無尿、心動(dòng)過速(＞160次/min)、心律失常、虛脫休克、嘔吐腹瀉、嚴(yán)重腹痛、煩躁不安、意識(shí)障礙。實(shí)驗(yàn)室檢查：三低(低血糖、低血鈉、低皮質(zhì)醇)、兩高(高血鉀、高尿素氮)和外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高(＞0.3×109/L)。

搶救措施：

即刻靜脈滴注氫化可的松、糾正糖及水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。

6嗜鉻細(xì)胞瘤危象

亦稱兒茶酚胺危象。是由于嗜鉻細(xì)胞腫瘤突然釋放大量?jī)翰璺影啡胙?，或兒茶酚胺分泌突然減少、停止，而引起嚴(yán)重的血壓和代謝紊亂。

診斷要點(diǎn)：

發(fā)作時(shí)血壓急劇升高(249～300/180～210mmHg)，高血壓與低血壓休克交替；代謝紊亂(血糖升高、糖耐量減退、尿糖陽性)；基礎(chǔ)代謝率升高40%以上。實(shí)驗(yàn)室檢查：24h尿VMA、兒茶酚胺,血漿游離兒茶酚胺升高，可樂定試驗(yàn)、酚妥拉明阻滯試驗(yàn)陽性，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤。

搶救措施：

立即靜脈滴注酚妥拉明，控制血壓，補(bǔ)充血容量，對(duì)癥處理，擇期手術(shù)切除腫瘤。

7糖尿病危象

糖尿病未及時(shí)診斷或控制不理想，在應(yīng)激情況下，發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒，即糖尿病危象。

診斷要點(diǎn)：

酮癥酸中毒為糖尿病患者出現(xiàn)口渴加重、多飲多尿、惡心嘔吐、煩躁不安、意識(shí)障礙、血糖16.7～33.3mmol/L、血酮體升高、尿酮體強(qiáng)陽性、代謝性酸中毒;

高滲性昏迷：嚴(yán)重脫水(皮膚干燥、眼球凹陷、血壓下降)、意識(shí)障礙、嗜睡昏迷、血糖≥33.3mmol/L、血Na+＞145mmol/L、BUN及Cr升高、血漿滲透壓＞320mmol/L。

乳酸性酸中毒：意識(shí)障礙、譫妄昏迷、血pH值＜7.20、血HCO3-明顯降低、血乳酸＞5mmol/L、陰離子間隙＞18mmol/L。

搶救措施：

迅速補(bǔ)充胰島素。主張小劑量胰島素療法，即5個(gè)“5”原則：正規(guī)胰島素50U加入500ml生理鹽水中，以每小時(shí)50ml的速度持續(xù)滴注，相當(dāng)于5U/h，使血糖穩(wěn)定下降，一般下降速度為5mmol/h；糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。乳酸性酸中毒：病因治療、糾酸。

8低血糖危象

系多種病因引起的血糖濃度急速下降，而造成廣泛的神經(jīng)系統(tǒng)受損的內(nèi)科急癥。

診斷要點(diǎn)：

存在低血糖危險(xiǎn)因素的患者，突然出現(xiàn)交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮癥狀(冷汗、心悸、饑餓感、面色蒼白、手顫)，腦功能障礙(視物模糊、躁動(dòng)不安、意識(shí)障礙、癲發(fā)作、偏癱失語、昏迷)，血糖＜2.8mmol/L。

搶救措施：

立即靜脈滴注葡萄糖，必要時(shí)應(yīng)用甘露醇和糖皮質(zhì)激素。

9低血鉀危象

系各種原因所造成的血鉀嚴(yán)重降低。診斷要點(diǎn)：肌無力、腱反射下降，血鉀＜3.5mmol/L，心電圖示T波低平、U波增高。

搶救措施：迅速靜脈補(bǔ)鉀。

10類癌危象

是類癌綜合征的嚴(yán)重并發(fā)癥，一般發(fā)生于前腸類癌及尿分泌型組織胺(5-HIAA)明顯增高(＞200mg/d)的患者?？勺园l(fā)地發(fā)生或由體力活動(dòng)、麻醉或化療等誘發(fā)。

診斷要點(diǎn)：

突然出現(xiàn)嚴(yán)重而普遍的皮膚潮紅，常持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日；腹瀉可明顯加重并伴有腹痛；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常見，自輕度頭暈、眩暈至嗜睡和深度昏迷；常有心血管異常表現(xiàn)，如心動(dòng)過速、心律紊亂、高血壓或嚴(yán)重低血壓。血5-羥色胺(5-HT)和尿5-HIAA明顯增高、激發(fā)試驗(yàn)陽性。影像學(xué)和核素顯像檢查有助于發(fā)現(xiàn)腫瘤。

搶救措施：

發(fā)現(xiàn)腫瘤者應(yīng)積極手術(shù)；內(nèi)科治療可應(yīng)用生長(zhǎng)抑素及類似物、血清素拮抗劑等。