關(guān)注健康,學(xué)習(xí)科普,防病于未病之時(shí)。
本期作者:
GloriaZhang,M.D.,ClevelandClinic
在美國,大腸癌是高發(fā)癌癥之一,也是主要的癌癥殺手之一。90%的大腸癌見于50歲以上的人群。近年,年輕人的發(fā)病率有所增長。
在中國,大腸癌也已經(jīng)成了高發(fā)癌癥,而且發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已經(jīng)是中晚期。更可怕的是,中國大腸癌年輕化趨勢(shì)很明顯。中國大腸癌的平均發(fā)病年齡是48.3歲,比美國人腸癌的平均發(fā)病年齡(69.8歲)整整年輕了20歲。
雖然大腸癌是高發(fā)癌癥,但是也是可以有效地早期篩查、預(yù)防和治療的癌癥。這一點(diǎn)至關(guān)重要。如果早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療,大腸癌的治療效果很好。這一期,我們看看大腸癌的預(yù)防和篩查。
大腸癌的危險(xiǎn)因素
大腸癌的危險(xiǎn)因素包括肥胖、吸煙、過度飲酒、過多攝入紅肉及加工肉制品、缺乏體力活動(dòng)等,還跟家族史、遺傳因素及其它腸道疾病等有關(guān)。
每個(gè)人的風(fēng)險(xiǎn)不同,平均來講,大約每二十個(gè)美國人中就有一個(gè)人可能會(huì)患大腸癌。如果直系親屬中有人患大腸癌,風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加兩到三倍。
大腸癌的早期癥狀
大腸癌早期癥狀既不明顯也不典型,非常容易被漏診。
常見癥狀包括便血,黑便,排便習(xí)慣改變(突然便秘或腹瀉,次數(shù)增多,排便不盡等),大便性狀改變(變細(xì)變形等),腹脹腹痛,不明原因的貧血或體重減輕等等。
每個(gè)的身體狀況,生活飲食習(xí)慣不同,排便習(xí)慣也不同。所以,要知道自己的正常的狀態(tài),多留心任何新的變化。
大腸癌是如何發(fā)生的?
大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌。引起大腸癌的準(zhǔn)確原因目前還不清楚,但是絕大多數(shù)大腸癌最早只是一個(gè)小小的息肉,一般不會(huì)引起任何癥狀。息肉是一種瘤狀的組織增生,有很多種,有的不會(huì)發(fā)展為癌癥(可以統(tǒng)稱為良性息肉),有的可以發(fā)展成癌癥(可以統(tǒng)稱為癌前息肉)。
從癌前息肉開始,經(jīng)歷一些基因突變,發(fā)展為不典型增生,再發(fā)展到癌癥往往需要數(shù)年甚至十幾年的時(shí)間。有家族史的病人發(fā)展會(huì)快一些。從早期癌癥發(fā)展到晚期又需要一段時(shí)間,其進(jìn)展速度往往取決于癌癥的惡性程度。
在50歲以上的人群里,大約15%的女性和25%的男性都有這種癌前息肉。篩查的目的就是發(fā)現(xiàn)這些癌前病變和比較小的早期癌癥,及時(shí)干預(yù)。
如何篩查大腸癌?
過去二、三十年,美國大腸癌發(fā)病率一直呈下降趨勢(shì),至少部分得益于各種篩查手段的推廣。從2000到2010年,在美國50歲到75歲的人群中,腸鏡篩查率從19%上升到55%,同期,大腸癌發(fā)病率下降了30%。
美國癌癥協(xié)會(huì)和FDA推薦的大腸癌篩查方法有好幾種。腸鏡大概是其中最直接有效的手段。腸鏡不僅可以直接檢查腸道,同時(shí)還可以去除可疑的病變。
腸鏡檢查是什么樣呢?
準(zhǔn)備工作:檢查前一天,病人只吃流質(zhì)食物而且要喝醫(yī)生開的瀉藥來清洗腸道。這些準(zhǔn)備很重要,清洗干凈了,檢查的時(shí)候醫(yī)生才可以看得很清楚,才能發(fā)現(xiàn)那些細(xì)小的病變。
腸鏡檢查:簡單講,腸鏡是一根細(xì)細(xì)的,柔軟靈活的,帶光的管子,末端有個(gè)小鏡頭。醫(yī)生把它放進(jìn)病人的腸道來檢查有沒有息肉或者其它異常變化。如果有,腸鏡前端一個(gè)小小的裝置會(huì)把病變組織切下來。
整個(gè)檢查過程一般不會(huì)超過半個(gè)小時(shí)。切下來的組織要送病理醫(yī)生做顯微鏡檢查。雖然做腸鏡的醫(yī)生根據(jù)病變的形態(tài)會(huì)有一個(gè)大致的判斷,但是這些病變是良性還是惡性,最終要靠病理醫(yī)生來確診。
大腸癌的其它篩查方法
除了腸鏡,美國癌癥協(xié)會(huì)和疾病預(yù)防工作組還推薦一些其它的篩查方法。
CT腸造影(CTColonography):CT影像檢查,每五年做一次。
病人同樣需要清理腸道,但不需要鎮(zhèn)靜劑或者麻醉。受分辨率所限,很小的病變可能看不出來。如果發(fā)現(xiàn)異常仍需要做腸鏡。
直腸鏡(FlexibleSigmoidoscopy):類似腸鏡,但是只檢查直腸和部分結(jié)腸。每五年做一次。病人需要簡單的清理腸道,大部分時(shí)候不需要鎮(zhèn)靜劑或者麻醉。
糞便潛血檢查(Guaiac-basedFecalOccultBloodTest,gFOBT)和糞便免疫化學(xué)檢查(FecalImmunochemicalTest,FIT):都是基于糞便中血液的檢查。病人無需清理腸道或者麻醉,按程序留取糞便送去檢查即可。每年檢查一次,如果檢查結(jié)果陽性,需要做腸鏡。
糞便DNA檢查(StoolDNAtest):2014年獲得FDA批準(zhǔn)的一個(gè)比較新的無創(chuàng)檢查,檢測(cè)糞便中的有可能跟癌前病變或癌癥有關(guān)的DNA變化,同時(shí)也可以檢測(cè)便血。每一到三年做一次。如果檢查結(jié)果陽性,需要做腸鏡。
相機(jī)藥片(CameraPill)是另一個(gè)新東西,病人仍然需要清理腸道,然后像吃藥一樣吞食一個(gè)微型相機(jī)。這個(gè)相機(jī)會(huì)沿途拍照。整個(gè)過程大約十個(gè)小時(shí)。如果發(fā)現(xiàn)異常需要其它手段來進(jìn)一步檢查。目前只有不能做腸鏡的病人可以考慮這個(gè)選擇,并不是美國癌癥協(xié)會(huì)推薦的檢查手段。
另外,還有一個(gè)新的測(cè)量血液中甲基化SEPT9DNA的檢查也可以用于篩查大腸癌,但是由于目前相關(guān)數(shù)據(jù)太少,不作為推薦選項(xiàng)。
一般來講,腸鏡檢查依然是目前大腸癌篩查的最佳方法。
我們看看有關(guān)腸鏡檢查最常見的問題:
什么時(shí)候開始做腸鏡?多久做一次?
美國癌癥協(xié)會(huì)建議,平均風(fēng)險(xiǎn)人群,50歲開始,每十年做一次。如果風(fēng)險(xiǎn)高于平均,建議更早開始篩查,具體情況跟醫(yī)生探討。最近見到好幾例年輕的中國大腸癌患者,請(qǐng)參照國內(nèi)指南。
做腸鏡一定很痛吧?
美國基本上全是“無痛腸鏡”。做之前,通常是消化科內(nèi)鏡醫(yī)生給病人用一些鎮(zhèn)靜藥物,必要時(shí)請(qǐng)麻醉科醫(yī)生做麻醉。所以,99%的病人都可以輕松地完成腸鏡檢查。絕大多數(shù)病人要么昏昏欲睡要么一覺醒來根本不記得做過這樣檢查。
國內(nèi)一些地方已經(jīng)提供無痛腸鏡,很多地方還沒有。沒有麻藥的情況下,腸鏡很疼嗎?一般人還是會(huì)有絞痛感的,程度因人而異。據(jù)做過的人描述,輕者如同腹瀉,重者翻江倒海??傊呛懿挥淇斓捏w驗(yàn)。但是使用鎮(zhèn)靜藥物后就會(huì)減輕許多或者完全沒有疼痛。
做腸鏡有風(fēng)險(xiǎn)嗎?會(huì)不會(huì)腸穿孔???
在美國只有受過專門培訓(xùn)的醫(yī)生才可以做腸鏡檢查。雖然腸鏡是外科醫(yī)生發(fā)明的,但如今,多數(shù)情況下是消化內(nèi)科醫(yī)生在做。任何操作都不可能絕對(duì)沒有風(fēng)險(xiǎn),但是腸鏡相對(duì)來講是很安全的。引起腸穿孔的可能性小于千分之一,出血的可能性小于1%。
從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看,腸鏡檢查導(dǎo)致腸穿孔的概率小于千分之一。但對(duì)每個(gè)患者來說,只有兩種結(jié)果,沒穿孔和穿孔。跟任何侵入性的操作一樣,腸鏡檢查是有風(fēng)險(xiǎn)的。所以,第一,找個(gè)口碑比較好的醫(yī)生。第二,咨詢醫(yī)生,評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。一些做過腹腔手術(shù)或者有過腹腔感染的病人,往往有程度不等的內(nèi)臟組織粘連,嚴(yán)重時(shí)會(huì)讓腸鏡檢查的操作變得很困難。第三,選擇其它無創(chuàng)性的篩查方法,如果檢查結(jié)果異常再考慮腸鏡。
小于50歲的人要不要做腸鏡檢查?
一位三十歲出頭的朋友,幾年前有過幾次血便之后,醫(yī)生建議做腸鏡,取出兩個(gè)小息肉,都是良性的。就在去年,他的父親查出大腸癌,之前從未做過腸鏡。所以,任何人,不論年齡,如果有異常癥狀,請(qǐng)咨詢醫(yī)生,做必要的檢查,包括癌癥篩查項(xiàng)目。
另外,我們要知道,篩查指南是從人群的,宏觀的角度出發(fā),考慮了經(jīng)濟(jì)因素,平衡了醫(yī)療投入和防治效果之后而制定的。是醫(yī)生行醫(yī)的指南,不是鐵板一塊的律法。癌癥篩查,因人而異,因癌而異。
據(jù)報(bào)道,中國人大腸癌的平均發(fā)病年齡在48歲左右,理論上講篩查年齡可以比美國的酌情提前。每個(gè)國家都應(yīng)該建立基于大量可靠數(shù)據(jù)的適合自己國民的篩查指南。
都七老八十了,還要不要做腸鏡檢查?
美國腸鏡檢查指南建議,50歲到75歲的有平均風(fēng)險(xiǎn)的人每十年做一次。76歲以上的咨詢醫(yī)生。腸鏡檢查畢竟是一項(xiàng)侵入性的檢查,另外可能還需要做鎮(zhèn)靜或麻醉。每個(gè)人患病的危險(xiǎn)因素不同,老年人往往還患有其它疾病。所以,對(duì)這個(gè)人群,醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)人的情況,評(píng)估腸鏡檢查的好處和風(fēng)險(xiǎn),給出建議。
強(qiáng)調(diào)很重要的一點(diǎn):腸鏡檢查僅僅是篩查。所有的篩查手段都有局限性,不可能發(fā)現(xiàn)所有的異常。舉兩個(gè)例子,病人A在做了腸鏡檢查后第五年發(fā)現(xiàn)患有大腸癌。病人B在做了乳腺癌篩查后6個(gè)月,發(fā)現(xiàn)患有乳腺癌。都還沒到下次篩查的時(shí)間。有兩種可能,一是病人的癌癥發(fā)生在上次篩查之后,而且該病人的癌癥發(fā)展比一般人快。另一個(gè)是上次篩查可能漏掉了一些很小的病變。
大腸癌的預(yù)防
大腸癌的預(yù)防包括控制體重,戒煙,調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),減少肉食,多攝入高纖維食物,堅(jiān)持規(guī)律的運(yùn)動(dòng),保持良好的心情等等。
對(duì)于預(yù)防大腸癌來講,健康飲食尤為重要。多項(xiàng)研究已經(jīng)表明,飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣很大程度上決定了一個(gè)人患大腸癌的風(fēng)險(xiǎn),以下兩點(diǎn)尤其重要:
少吃紅肉和加工過的肉制品(熏肉,火腿,香腸等)會(huì)增加大腸癌的風(fēng)險(xiǎn),這些煙熏腌制的加工肉類中通常還加有防腐劑。
多吃高纖維食物,促進(jìn)排便,減少廢物和毒素對(duì)腸壁細(xì)胞的傷害,可以降低大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。
近年發(fā)表在JAMAInternalMedicine上的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),素食者患大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)比非素食者低16%。然而,預(yù)防大腸癌效果最佳的飲食并不是完全素食,而是“pesco-vegetariandiet”:素食加魚類等海鮮。以果蔬五谷為主輔以海鮮的pesco-vegetarian飲食可以降低大約45%的大腸癌風(fēng)險(xiǎn)。
地中海飲食,因其最接近pesco-vegetariandiet,近幾年風(fēng)行世界。這種來自傳統(tǒng)的南意大利,希臘和其他地中海區(qū)域的飲食不僅顯著降低大腸癌風(fēng)險(xiǎn),還可以降低心血管疾病,中風(fēng)和認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)。
也就是說,地中海飲食是可以延年益壽的最佳飲食結(jié)構(gòu)。
那么地中海飲食有什么特點(diǎn)?如何做到?克利夫蘭診所心血管團(tuán)隊(duì)的營養(yǎng)師給出以下幾點(diǎn)建議。遵循這幾點(diǎn),無需親臨地中海,你也可以享受健康美食。
擁抱地中海飲食
每天以植物類食物為主。優(yōu)先食用蔬菜,水果,豆類,堅(jiān)果,種子,五谷雜糧,新鮮調(diào)料作物等。
挑選各色新鮮蔬菜,簡單加工,避免營養(yǎng)素的損失。生食,水煮,短時(shí)間煎炒或燒烤都可以。
食用全麥?zhǔn)澄?,包括各種帶皮的谷物。谷物的皮上有豐富的膳食纖維,鐵和B族維生素。
用各種豆類做主菜和湯。各種豆類不僅富含各種營養(yǎng)素,而且價(jià)廉物美。
選用各類堅(jiān)果和種子做零食。堅(jiān)果類可以提供健康的脂類,蛋白和膳食纖維。因?yàn)闊崃勘容^高,建議每次少量食用(一次1/4杯)。另外,搭配松籽和芝麻都可以為你的主菜增色不少。
用橄欖油取代黃油和各種厚重的撒拉醬,降低壞脂肪酸LDL。飯后甜點(diǎn)可以用新鮮水果取代甜膩的各色蛋糕。
每星期吃兩次魚,三文魚,金槍魚,蝦,蟹,貝類等海產(chǎn)品富含omega-3脂肪酸。(當(dāng)然,要挑選來自沒有污染的水域的魚類及海鮮)。
適量的雞蛋和奶制品。脫脂酸奶和低脂奶酪是很好的鈣和蛋白質(zhì)的來源。蛋黃并不可怕,可以適量食用。建議雞蛋不超過每周4-7個(gè)。
多吃禽類等白肉,少吃紅肉(控制在每個(gè)月只吃幾次)
葡萄美酒是佳釀,適量飲用保健康。適量指男性每天不超過兩杯(3.5盎司一杯),女性每天不超過一杯,佐餐為佳。
結(jié)束語
最好的癌癥預(yù)防不是哪個(gè)檢查也不是哪個(gè)醫(yī)生,而是在于你的每一天。無論什么樣的癌癥,我們能做的預(yù)防包括戒煙,控酒,減肥,健康飲食,適量運(yùn)動(dòng),保持良好心境。
了解并關(guān)注自己的身體狀況,及時(shí)咨詢醫(yī)生。
早期腸癌篩查對(duì)適齡人群至關(guān)重要。篩查方法不止一種,腸鏡檢查最為直接有效。開始篩查的時(shí)間,具體篩查的方法因人而異,建議跟自己的醫(yī)生商討。
關(guān)注健康,學(xué)習(xí)科普,防病于未病之時(shí)。
常衛(wèi)清?結(jié)直腸癌早篩服務(wù):健康人群與腸癌高風(fēng)險(xiǎn)人群結(jié)直腸癌早期篩查服務(wù)。
健客價(jià): ¥1996抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,對(duì)大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎及支氣管哮喘。
健客價(jià): ¥18抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,對(duì)大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價(jià): ¥21主要用作葉酸拮抗劑(如甲氨蝶呤、乙胺嘧啶或甲氧芐啶等)的解毒劑。適用于直結(jié)腸癌、晚期大腸癌、晚期轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌、胃腸道癌、轉(zhuǎn)移性頭頸部癌、食管癌、乳腺癌等。
健客價(jià): ¥98抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌、肝癌。對(duì)惡性淋巴瘤、大腸癌、宮頸癌、白血病等惡性腫瘤亦有療效。并可配合放療、化療和手術(shù)后治療。并用于慢性支氣管炎、支氣管哮喘。
健客價(jià): ¥39抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,對(duì)大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價(jià): ¥75