關(guān)注健康，學(xué)習(xí)科普，防病于未病之時(shí)。

本期作者：

GloriaZhang,M.D.,ClevelandClinic

在美國，大腸癌是高發(fā)癌癥之一，也是主要的癌癥殺手之一。90%的大腸癌見于50歲以上的人群。近年，年輕人的發(fā)病率有所增長。

在中國，大腸癌也已經(jīng)成了高發(fā)癌癥，而且發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已經(jīng)是中晚期。更可怕的是，中國大腸癌年輕化趨勢(shì)很明顯。中國大腸癌的平均發(fā)病年齡是48.3歲，比美國人腸癌的平均發(fā)病年齡(69.8歲)整整年輕了20歲。

雖然大腸癌是高發(fā)癌癥，但是也是可以有效地早期篩查、預(yù)防和治療的癌癥。這一點(diǎn)至關(guān)重要。如果早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，大腸癌的治療效果很好。這一期，我們看看大腸癌的預(yù)防和篩查。

大腸癌的危險(xiǎn)因素

大腸癌的危險(xiǎn)因素包括肥胖、吸煙、過度飲酒、過多攝入紅肉及加工肉制品、缺乏體力活動(dòng)等，還跟家族史、遺傳因素及其它腸道疾病等有關(guān)。

每個(gè)人的風(fēng)險(xiǎn)不同，平均來講，大約每二十個(gè)美國人中就有一個(gè)人可能會(huì)患大腸癌。如果直系親屬中有人患大腸癌，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加兩到三倍。

大腸癌的早期癥狀

大腸癌早期癥狀既不明顯也不典型，非常容易被漏診。

常見癥狀包括便血，黑便，排便習(xí)慣改變（突然便秘或腹瀉，次數(shù)增多，排便不盡等)，大便性狀改變（變細(xì)變形等），腹脹腹痛，不明原因的貧血或體重減輕等等。

每個(gè)的身體狀況，生活飲食習(xí)慣不同，排便習(xí)慣也不同。所以，要知道自己的正常的狀態(tài)，多留心任何新的變化。

大腸癌是如何發(fā)生的？

大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌。引起大腸癌的準(zhǔn)確原因目前還不清楚，但是絕大多數(shù)大腸癌最早只是一個(gè)小小的息肉，一般不會(huì)引起任何癥狀。息肉是一種瘤狀的組織增生，有很多種，有的不會(huì)發(fā)展為癌癥（可以統(tǒng)稱為良性息肉），有的可以發(fā)展成癌癥（可以統(tǒng)稱為癌前息肉）。

從癌前息肉開始，經(jīng)歷一些基因突變，發(fā)展為不典型增生，再發(fā)展到癌癥往往需要數(shù)年甚至十幾年的時(shí)間。有家族史的病人發(fā)展會(huì)快一些。從早期癌癥發(fā)展到晚期又需要一段時(shí)間，其進(jìn)展速度往往取決于癌癥的惡性程度。

在50歲以上的人群里，大約15%的女性和25%的男性都有這種癌前息肉。篩查的目的就是發(fā)現(xiàn)這些癌前病變和比較小的早期癌癥，及時(shí)干預(yù)。

如何篩查大腸癌？

過去二、三十年，美國大腸癌發(fā)病率一直呈下降趨勢(shì)，至少部分得益于各種篩查手段的推廣。從2000到2010年，在美國50歲到75歲的人群中，腸鏡篩查率從19%上升到55%，同期，大腸癌發(fā)病率下降了30%。

美國癌癥協(xié)會(huì)和FDA推薦的大腸癌篩查方法有好幾種。腸鏡大概是其中最直接有效的手段。腸鏡不僅可以直接檢查腸道，同時(shí)還可以去除可疑的病變。

腸鏡檢查是什么樣呢？

準(zhǔn)備工作：檢查前一天，病人只吃流質(zhì)食物而且要喝醫(yī)生開的瀉藥來清洗腸道。這些準(zhǔn)備很重要，清洗干凈了，檢查的時(shí)候醫(yī)生才可以看得很清楚，才能發(fā)現(xiàn)那些細(xì)小的病變。

腸鏡檢查：簡單講，腸鏡是一根細(xì)細(xì)的，柔軟靈活的，帶光的管子，末端有個(gè)小鏡頭。醫(yī)生把它放進(jìn)病人的腸道來檢查有沒有息肉或者其它異常變化。如果有，腸鏡前端一個(gè)小小的裝置會(huì)把病變組織切下來。

整個(gè)檢查過程一般不會(huì)超過半個(gè)小時(shí)。切下來的組織要送病理醫(yī)生做顯微鏡檢查。雖然做腸鏡的醫(yī)生根據(jù)病變的形態(tài)會(huì)有一個(gè)大致的判斷，但是這些病變是良性還是惡性，最終要靠病理醫(yī)生來確診。

大腸癌的其它篩查方法

除了腸鏡，美國癌癥協(xié)會(huì)和疾病預(yù)防工作組還推薦一些其它的篩查方法。

CT腸造影(CTColonography):CT影像檢查，每五年做一次。

病人同樣需要清理腸道，但不需要鎮(zhèn)靜劑或者麻醉。受分辨率所限，很小的病變可能看不出來。如果發(fā)現(xiàn)異常仍需要做腸鏡。

直腸鏡(FlexibleSigmoidoscopy):類似腸鏡，但是只檢查直腸和部分結(jié)腸。每五年做一次。病人需要簡單的清理腸道，大部分時(shí)候不需要鎮(zhèn)靜劑或者麻醉。

糞便潛血檢查(Guaiac-basedFecalOccultBloodTest,gFOBT)和糞便免疫化學(xué)檢查（FecalImmunochemicalTest,FIT):都是基于糞便中血液的檢查。病人無需清理腸道或者麻醉，按程序留取糞便送去檢查即可。每年檢查一次，如果檢查結(jié)果陽性，需要做腸鏡。

糞便DNA檢查(StoolDNAtest)：2014年獲得FDA批準(zhǔn)的一個(gè)比較新的無創(chuàng)檢查，檢測(cè)糞便中的有可能跟癌前病變或癌癥有關(guān)的DNA變化，同時(shí)也可以檢測(cè)便血。每一到三年做一次。如果檢查結(jié)果陽性，需要做腸鏡。

相機(jī)藥片（CameraPill)是另一個(gè)新東西，病人仍然需要清理腸道，然后像吃藥一樣吞食一個(gè)微型相機(jī)。這個(gè)相機(jī)會(huì)沿途拍照。整個(gè)過程大約十個(gè)小時(shí)。如果發(fā)現(xiàn)異常需要其它手段來進(jìn)一步檢查。目前只有不能做腸鏡的病人可以考慮這個(gè)選擇，并不是美國癌癥協(xié)會(huì)推薦的檢查手段。

另外，還有一個(gè)新的測(cè)量血液中甲基化SEPT9DNA的檢查也可以用于篩查大腸癌，但是由于目前相關(guān)數(shù)據(jù)太少，不作為推薦選項(xiàng)。

一般來講，腸鏡檢查依然是目前大腸癌篩查的最佳方法。

我們看看有關(guān)腸鏡檢查最常見的問題：

什么時(shí)候開始做腸鏡？多久做一次？

美國癌癥協(xié)會(huì)建議，平均風(fēng)險(xiǎn)人群，50歲開始，每十年做一次。如果風(fēng)險(xiǎn)高于平均，建議更早開始篩查，具體情況跟醫(yī)生探討。最近見到好幾例年輕的中國大腸癌患者，請(qǐng)參照國內(nèi)指南。

做腸鏡一定很痛吧？

美國基本上全是“無痛腸鏡”。做之前，通常是消化科內(nèi)鏡醫(yī)生給病人用一些鎮(zhèn)靜藥物，必要時(shí)請(qǐng)麻醉科醫(yī)生做麻醉。所以，99%的病人都可以輕松地完成腸鏡檢查。絕大多數(shù)病人要么昏昏欲睡要么一覺醒來根本不記得做過這樣檢查。

國內(nèi)一些地方已經(jīng)提供無痛腸鏡，很多地方還沒有。沒有麻藥的情況下，腸鏡很疼嗎？一般人還是會(huì)有絞痛感的，程度因人而異。據(jù)做過的人描述，輕者如同腹瀉，重者翻江倒海?？傊呛懿挥淇斓捏w驗(yàn)。但是使用鎮(zhèn)靜藥物后就會(huì)減輕許多或者完全沒有疼痛。

做腸鏡有風(fēng)險(xiǎn)嗎？會(huì)不會(huì)腸穿孔??？

在美國只有受過專門培訓(xùn)的醫(yī)生才可以做腸鏡檢查。雖然腸鏡是外科醫(yī)生發(fā)明的，但如今，多數(shù)情況下是消化內(nèi)科醫(yī)生在做。任何操作都不可能絕對(duì)沒有風(fēng)險(xiǎn)，但是腸鏡相對(duì)來講是很安全的。引起腸穿孔的可能性小于千分之一，出血的可能性小于1%。

從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，腸鏡檢查導(dǎo)致腸穿孔的概率小于千分之一。但對(duì)每個(gè)患者來說，只有兩種結(jié)果，沒穿孔和穿孔。跟任何侵入性的操作一樣，腸鏡檢查是有風(fēng)險(xiǎn)的。所以，第一，找個(gè)口碑比較好的醫(yī)生。第二，咨詢醫(yī)生，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。一些做過腹腔手術(shù)或者有過腹腔感染的病人，往往有程度不等的內(nèi)臟組織粘連，嚴(yán)重時(shí)會(huì)讓腸鏡檢查的操作變得很困難。第三，選擇其它無創(chuàng)性的篩查方法，如果檢查結(jié)果異常再考慮腸鏡。

小于50歲的人要不要做腸鏡檢查？

一位三十歲出頭的朋友，幾年前有過幾次血便之后，醫(yī)生建議做腸鏡，取出兩個(gè)小息肉，都是良性的。就在去年，他的父親查出大腸癌，之前從未做過腸鏡。所以，任何人，不論年齡，如果有異常癥狀，請(qǐng)咨詢醫(yī)生，做必要的檢查，包括癌癥篩查項(xiàng)目。

另外，我們要知道，篩查指南是從人群的，宏觀的角度出發(fā)，考慮了經(jīng)濟(jì)因素，平衡了醫(yī)療投入和防治效果之后而制定的。是醫(yī)生行醫(yī)的指南，不是鐵板一塊的律法。癌癥篩查，因人而異，因癌而異。

據(jù)報(bào)道，中國人大腸癌的平均發(fā)病年齡在48歲左右，理論上講篩查年齡可以比美國的酌情提前。每個(gè)國家都應(yīng)該建立基于大量可靠數(shù)據(jù)的適合自己國民的篩查指南。

都七老八十了，還要不要做腸鏡檢查？

美國腸鏡檢查指南建議，50歲到75歲的有平均風(fēng)險(xiǎn)的人每十年做一次。76歲以上的咨詢醫(yī)生。腸鏡檢查畢竟是一項(xiàng)侵入性的檢查，另外可能還需要做鎮(zhèn)靜或麻醉。每個(gè)人患病的危險(xiǎn)因素不同，老年人往往還患有其它疾病。所以，對(duì)這個(gè)人群，醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)人的情況，評(píng)估腸鏡檢查的好處和風(fēng)險(xiǎn)，給出建議。

強(qiáng)調(diào)很重要的一點(diǎn)：腸鏡檢查僅僅是篩查。所有的篩查手段都有局限性，不可能發(fā)現(xiàn)所有的異常。舉兩個(gè)例子，病人A在做了腸鏡檢查后第五年發(fā)現(xiàn)患有大腸癌。病人B在做了乳腺癌篩查后6個(gè)月，發(fā)現(xiàn)患有乳腺癌。都還沒到下次篩查的時(shí)間。有兩種可能，一是病人的癌癥發(fā)生在上次篩查之后，而且該病人的癌癥發(fā)展比一般人快。另一個(gè)是上次篩查可能漏掉了一些很小的病變。

大腸癌的預(yù)防

大腸癌的預(yù)防包括控制體重，戒煙，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少肉食，多攝入高纖維食物，堅(jiān)持規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，保持良好的心情等等。

對(duì)于預(yù)防大腸癌來講，健康飲食尤為重要。多項(xiàng)研究已經(jīng)表明，飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣很大程度上決定了一個(gè)人患大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，以下兩點(diǎn)尤其重要：

少吃紅肉和加工過的肉制品(熏肉，火腿，香腸等)會(huì)增加大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，這些煙熏腌制的加工肉類中通常還加有防腐劑。

多吃高纖維食物，促進(jìn)排便，減少廢物和毒素對(duì)腸壁細(xì)胞的傷害，可以降低大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。

近年發(fā)表在JAMAInternalMedicine上的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，素食者患大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)比非素食者低16%。然而，預(yù)防大腸癌效果最佳的飲食并不是完全素食，而是“pesco-vegetariandiet”：素食加魚類等海鮮。以果蔬五谷為主輔以海鮮的pesco-vegetarian飲食可以降低大約45%的大腸癌風(fēng)險(xiǎn)。

地中海飲食，因其最接近pesco-vegetariandiet，近幾年風(fēng)行世界。這種來自傳統(tǒng)的南意大利，希臘和其他地中海區(qū)域的飲食不僅顯著降低大腸癌風(fēng)險(xiǎn)，還可以降低心血管疾病，中風(fēng)和認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)。

也就是說，地中海飲食是可以延年益壽的最佳飲食結(jié)構(gòu)。

那么地中海飲食有什么特點(diǎn)？如何做到？克利夫蘭診所心血管團(tuán)隊(duì)的營養(yǎng)師給出以下幾點(diǎn)建議。遵循這幾點(diǎn)，無需親臨地中海，你也可以享受健康美食。

擁抱地中海飲食

每天以植物類食物為主。優(yōu)先食用蔬菜，水果，豆類，堅(jiān)果，種子，五谷雜糧，新鮮調(diào)料作物等。

挑選各色新鮮蔬菜，簡單加工，避免營養(yǎng)素的損失。生食，水煮，短時(shí)間煎炒或燒烤都可以。

食用全麥?zhǔn)澄?，包括各種帶皮的谷物。谷物的皮上有豐富的膳食纖維，鐵和B族維生素。

用各種豆類做主菜和湯。各種豆類不僅富含各種營養(yǎng)素，而且價(jià)廉物美。

選用各類堅(jiān)果和種子做零食。堅(jiān)果類可以提供健康的脂類，蛋白和膳食纖維。因?yàn)闊崃勘容^高，建議每次少量食用(一次1/4杯)。另外，搭配松籽和芝麻都可以為你的主菜增色不少。

用橄欖油取代黃油和各種厚重的撒拉醬，降低壞脂肪酸LDL。飯后甜點(diǎn)可以用新鮮水果取代甜膩的各色蛋糕。

每星期吃兩次魚，三文魚，金槍魚，蝦，蟹，貝類等海產(chǎn)品富含omega-3脂肪酸。(當(dāng)然，要挑選來自沒有污染的水域的魚類及海鮮)。

適量的雞蛋和奶制品。脫脂酸奶和低脂奶酪是很好的鈣和蛋白質(zhì)的來源。蛋黃并不可怕，可以適量食用。建議雞蛋不超過每周4-7個(gè)。

多吃禽類等白肉，少吃紅肉(控制在每個(gè)月只吃幾次)

葡萄美酒是佳釀，適量飲用保健康。適量指男性每天不超過兩杯(3.5盎司一杯)，女性每天不超過一杯，佐餐為佳。

結(jié)束語

最好的癌癥預(yù)防不是哪個(gè)檢查也不是哪個(gè)醫(yī)生，而是在于你的每一天。無論什么樣的癌癥，我們能做的預(yù)防包括戒煙，控酒，減肥，健康飲食，適量運(yùn)動(dòng)，保持良好心境。

了解并關(guān)注自己的身體狀況，及時(shí)咨詢醫(yī)生。

早期腸癌篩查對(duì)適齡人群至關(guān)重要。篩查方法不止一種，腸鏡檢查最為直接有效。開始篩查的時(shí)間，具體篩查的方法因人而異，建議跟自己的醫(yī)生商討。

關(guān)注健康，學(xué)習(xí)科普，防病于未病之時(shí)。