近日，美國預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）發(fā)表聲明指出，對于≥65歲的無癥狀人群，尚無充分證據(jù)評估使用心電圖進行房顫篩查的獲益及風險。（JAMA.2018,320:485）

專家組對17項研究進行審查，共涉及135300人。

研究表明，用心電圖進行系統(tǒng)篩查比不篩查確實發(fā)現(xiàn)了新的房顫（1年內(nèi)從0.6%增至2.8%）。然而，心電圖篩查并沒有比把脈發(fā)現(xiàn)更多的房顫。

而且，與常規(guī)手段診斷房顫或出現(xiàn)癥狀后再治療相比，并沒有研究評估對心電圖篩查出的無癥狀老年人進行治療能否帶來更好的健康結(jié)果。

研究顯示，華法林治療可降低缺血性卒中風險和全因死亡率，但同時會增加出血風險，而且在研究中的患者并不是經(jīng)過心電圖篩查發(fā)現(xiàn)的，且大多為持續(xù)性房顫。

網(wǎng)絡(luò)Meta分析發(fā)現(xiàn)，新型口服抗凝劑降低卒中和全身性栓塞風險（OR為0.32~0.44），增加出血風險（OR為1.4~2.2），但置信區(qū)間較寬且組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

在同期述評中，專家指出，AHA和歐洲心臟病學(xué)會推薦使用機會性房顫篩查（以把脈為基礎(chǔ)）方法來預(yù)防卒中，只有發(fā)現(xiàn)異常時才使用心電圖篩查。

“睡前服用阿司匹林更好”并無循證依據(jù)

既往有研究提出晚上服用阿司匹林可能有一定的降壓效果。而TAHPS試驗顯示，在心血管疾病二級預(yù)防中，睡前服用阿司匹林并不能改變24h動態(tài)血壓。（JHypertens.8月7日在線版）

該研究納入2012年11月至2013年4月西班牙20多個初級保健中心的225例有心血管疾病史的高血壓患者，給予小劑量阿司匹林治療進行二級預(yù)防。隨機分為：A組早晨（8:00~10:00）服用安慰劑、睡前（20:00~22:00）服用阿司匹林100mg；B組早晨服用阿司匹林100mg、睡前服用安慰劑。治療2個月后進入開放標簽階段，均在早晨服用阿司匹林100mg，持續(xù)15~30d；然后兩組方案對調(diào)。在每個治療期開始和結(jié)束時，進行24h動態(tài)血壓監(jiān)測，共4次。

結(jié)果顯示，服用小劑量阿司匹林時，睡前和早晨服藥相比，無論是平均24h血壓，還是日間或夜間血壓，均未觀察到明顯變化。睡前服藥時，平均SBP/DBP為123.2/69.9mmHg；早晨服藥時為122.4/68.8mmHg，SBP和DBP的P值分別為0.3和0.23。