二甲雙胍也有比較明確的不良反應(yīng)，為確保降糖療效，盡量降低不良反應(yīng)，臨床應(yīng)注意以下四個用藥細(xì)節(jié)。

二甲雙胍是2型糖尿病的首選藥物，而且是第一個被證明能預(yù)防糖尿病或延緩糖尿病發(fā)生的藥物。但是，二甲雙胍也有比較明確的不良反應(yīng)，為確保降糖療效，盡量降低不良反應(yīng)，臨床應(yīng)注意以下四個用藥細(xì)節(jié)。

1、二甲雙胍，首選哪種劑型？

二甲雙胍最常見不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)。開始用藥時，約10%~25%的患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉和金屬味等；隨著時間延長，胃腸道反應(yīng)可減輕、消失或耐受。

二甲雙胍胃腸道不良反應(yīng)：普通片或膠囊＞腸溶片或腸溶膠囊＞緩釋片或緩釋膠囊。

但是，對于餐后血糖明顯升高的患者，更宜選用普通片或腸溶片。因?yàn)椋纂p胍普通片和腸溶片的血藥濃度達(dá)峰時間約2~3小時；二甲雙胍緩釋片的達(dá)峰時間約7小時。

2、有氧運(yùn)動時，是否需要調(diào)整劑量？

靜坐者的胰島素抵抗大于運(yùn)動者，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可提高胰島素的敏感性。

糖尿病患者每日堅(jiān)持不短于10分鐘的有氧運(yùn)動，可以有效地改善胰島素抵抗。即使短暫的體力活動（走動或家務(wù)），也可以有效地快速降低餐后高血糖。

二甲雙胍單藥治療，不會引起低血糖，運(yùn)動前后也無需調(diào)整劑量；但是，當(dāng)與胰島素、胰島素促泌劑（格列美脲、格列吡嗪、那格列奈等）聯(lián)用時，需防范低血糖風(fēng)險。

3、長期服用，如何補(bǔ)充維生素B12？

二甲雙胍可抑制維生素B12的吸收，但可通過補(bǔ)充鈣劑逆轉(zhuǎn)；二甲雙胍可致維生素B12水平降低，但導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血罕見。

二甲雙胍藥品說明書和國外診療指南建議：長期服用二甲雙胍的患者，患者至少每年見檢查一次血象，尤其是貧血、周圍神經(jīng)病變患者。

2016年版《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識》建議：長期使用二甲雙胍治療的患者應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充維生素B12；不建議服用二甲雙胍的患者常規(guī)監(jiān)測維生素B12的水平。

溫馨提示：甲鈷胺可用于周圍神經(jīng)病變的治療，也可用于治療巨幼紅細(xì)胞性貧血，但應(yīng)避免濫用。

4、二甲雙胍，應(yīng)注意哪些相互作用？

二甲雙胍不與血漿蛋白結(jié)合，不經(jīng)過肝臟代謝，因此極少發(fā)生藥物相互作用。

二甲雙胍主要以原型通過腎臟排泄，當(dāng)與地高辛、西咪替??；雷尼替丁、氨苯蝶啶、甲氧芐嘧啶等經(jīng)腎小管分泌的陽離子藥物合用時，應(yīng)注意監(jiān)測血糖。