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妊娠期7類常見疾病及用藥!哪些能用?哪些慎用禁用?

2018-08-14 來源:華醫(yī)網(wǎng)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:有時疾病本身對胎兒的影響更嚴(yán)重,醫(yī)生的用藥是一權(quán)衡利弊的過程,醫(yī)生和病人都應(yīng)考慮疾病治療的風(fēng)險與不治療的風(fēng)險孰輕孰重,要增加妊娠期疾病治療的依從性,妊娠期保持愉快的心理狀態(tài)對自身和胎兒都十分重要。

妊娠是一個特殊階段,在對孕婦用藥時要從母嬰兩方面考慮,權(quán)衡利弊,以防用藥不當(dāng),確保母嬰安全。

在妊娠期不要談藥色變,事實(shí)上,藥物致畸畢竟概率很小,產(chǎn)科醫(yī)生需要同時關(guān)注疾病本身對胎兒的影響與藥物對胎兒的影響。

有時疾病本身對胎兒的影響更嚴(yán)重,醫(yī)生的用藥是一權(quán)衡利弊的過程,醫(yī)生和病人都應(yīng)考慮疾病治療的風(fēng)險與不治療的風(fēng)險孰輕孰重,要增加妊娠期疾病治療的依從性,妊娠期保持愉快的心理狀態(tài)對自身和胎兒都十分重要。以下就妊娠期用藥提幾點(diǎn)建議。

妊娠期用藥分級

FDA根據(jù)藥物對妊娠婦女不同程度的致畸危險,將藥品安全性進(jìn)行A、B、C、D、X五類分級。

A類:最安全,經(jīng)大量嚴(yán)格的對照研究,動物和臨床數(shù)據(jù)未顯示對胎兒有危害。

B類:動物實(shí)驗顯示無風(fēng)險,但沒有對人體存在風(fēng)險的證據(jù)。

C類:動物實(shí)驗顯示有風(fēng)險但未開展臨床研究,風(fēng)險不能排除。

D類:藥物上市前后資料均證實(shí)對胎兒有危害,需權(quán)衡利弊使用。

X類:在動物、人體試驗中或藥品上市前后的研究資料均證實(shí)嚴(yán)重危害胎兒健康,孕婦禁用。

常見疾病及用藥方案

妊娠婦女使用非甾體抗炎藥應(yīng)謹(jǐn)慎

為妊娠婦女處方非甾體抗炎藥(NSAIDs)時權(quán)衡利弊,NSAIDs作為前列腺素合成抑制劑可致凝血功能異常、子宮動脈導(dǎo)管收縮并延長產(chǎn)程。

水楊酸

易透過胎盤,已知可使動物致畸。妊娠晚期長期使用阿司匹林可能使胎兒動脈導(dǎo)管收縮或早期閉鎖,導(dǎo)致新生兒持續(xù)性肺動脈高壓及心力衰竭,但小劑量阿司匹林(日劑量325mg以下)并未發(fā)現(xiàn)對孕婦、新生兒出血和胚胎動脈導(dǎo)管血流有不良影響。臨床用于解熱鎮(zhèn)痛時阿司匹林劑量一般>325mg/日,因此應(yīng)慎重選擇。

吲哚美辛、布洛芬及雙氯芬酸類

用于妊娠末3個月時可使胎兒動脈導(dǎo)管閉鎖,引起持續(xù)性肺動脈高壓。在妊娠末期或接近分娩時使用,其妊娠危險等級大大增高,因此應(yīng)避免用于妊娠末3個月。

NSAIDs

在人妊娠期間應(yīng)用的安全性數(shù)據(jù)尚不完整,但因有影響胎兒循環(huán)及凝血機(jī)制的理論依據(jù),為妊娠婦女處方NSAIDs必須謹(jǐn)慎權(quán)衡利弊,一般情況下避免應(yīng)用。阿司匹林以及一些含有阿司匹林的復(fù)方制劑,處方前一定明確成分,如需使用請遵醫(yī)囑。若必須使用,則給予最低有效劑量,分娩前8周停藥。對乙酰氨基酚相對安全,可作為解熱鎮(zhèn)痛藥使用。

妊娠期高血壓降壓藥選擇需注意分級

妊娠期高血壓疾病是孕產(chǎn)婦第2位死亡原因,患者主要死于妊高征的嚴(yán)重并發(fā)癥,如腦出血、心力衰竭等,因此積極防治妊高征的并發(fā)癥是減少孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵。

對于高血壓的降壓藥物,各國指南不同。

ACOG推薦的一線用藥是肼屈嗪,孕期使用硝苯地平和/或拉貝洛爾降壓也是安全的,對于高血壓危象可考慮硝酸甘油、硝普鈉等等。

拉貝洛爾:為α及β腎上腺素受體阻滯劑,發(fā)揮作用時外周阻力下降,心排血量一般不降,心率減慢,心肌收縮力下降,血壓降低,腎血流量增加而胎盤血流量不減少,并可對抗血小板凝集,促進(jìn)胎肺成熟。

甲基多巴:該藥物能透過胎盤屏障,目前尚未發(fā)現(xiàn)胎兒毒性,孕期可以應(yīng)用。其可導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁,分娩后應(yīng)該用其他降壓藥物,該藥起效較慢,需要迅速降壓時不宜選用。

硝苯地平:嚙齒類動物實(shí)驗有致畸可能,但在人類中無相關(guān)報道,故早孕期慎用,妊娠中晚期常用,但長期用藥有減少子宮血流,引起胎兒缺氧的可能性。其副作用為心悸、頭疼,與硫酸鎂有協(xié)同作用。

其他:尼莫地平(具有選擇性擴(kuò)張腦血管的作用);尼卡地平;酚妥拉明;硝酸甘油(主要用于合并心力衰竭和急性冠脈綜合征時高血壓急癥的降壓治療);硝普鈉(該藥的代謝產(chǎn)物為氰化物,對胎兒有毒性作用,僅適用于其他降壓藥物無效的高血壓危象孕婦)。

抗感染藥物

抗感染藥物是妊娠期常用藥物之一,主要用于治療圍產(chǎn)期感染性疾病,如生殖道感染、泌尿道感染等,這些感染性疾病可直接或間接影響胎兒,對胎兒構(gòu)成嚴(yán)重威脅,因此圍產(chǎn)期感染的藥物治療是必要的。

首選推薦藥物

(1)青霉素類:如哌拉西林、阿莫西林、氨芐西林、甲氧西林、青霉素G和青霉素V;

(2)頭孢菌素類:妊娠期廣泛應(yīng)用;

(3)克林霉素;

(4)大環(huán)內(nèi)脂類:紅霉素、阿奇霉素等。

一些陰道用甲硝唑制劑的說明書中指出孕婦禁用,但權(quán)衡感染性疾病及藥物本身對胎兒造成的危害,在妊娠中晚期使用甲硝唑治療滴蟲或細(xì)菌感染性陰道炎是利大于弊的,妊娠早期使用則是禁忌。

一些抗感染類藥物是不安全的,如氨基糖苷類具有耳毒性,聽覺和平衡功能均可受累,對腎臟也有毒性作用;四環(huán)素類和氯霉素早期使用可有致畸作用,氯霉素還能導(dǎo)致灰嬰綜合征;目前臨床上使用的喹諾酮類基本均為氟喹諾酮類(諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星),在使用時應(yīng)謹(jǐn)慎,特別是妊娠早期應(yīng)避免使用;磺胺類,如復(fù)方磺胺甲噁唑可能發(fā)生腭裂及其他骨骼異常,心血管畸形,新生兒黃疸和高膽紅素血癥,避免使用;利巴韋林為X級,妊娠期禁用。

呼吸系統(tǒng)藥物

美國哮喘教育和預(yù)防項目2005年發(fā)布了妊娠期間哮喘治療新指南,指南中提出,哮喘影響3.7%-8.4%的妊娠婦女,約1/3的輕度哮喘婦女在妊娠期間哮喘加重,哮喘發(fā)作影響胎兒供氧,增加胎兒圍產(chǎn)期死亡、先天性畸形等的危險,因此適當(dāng)?shù)乃幬锟刂骑@得尤為重要。

布地奈德

是妊娠期最常用的吸入用糖皮質(zhì)激素,也是糖皮質(zhì)激素中唯一的B級藥物,目前尚無明確證據(jù)表明其他吸入用糖皮質(zhì)激素可對胎兒造成不良影響,若患者在妊娠之前使用布地奈德以外的其他藥物能很好控制癥狀,可以繼續(xù)使用。沙丁胺醇、沙美特羅及福莫特羅均為C級藥物,為可選用的吸入性β2受體激動劑。此外,茶堿(C級)也可應(yīng)用于輕度或重度持續(xù)性哮喘的治療,其在妊娠期用藥相對安全。

消化系統(tǒng)藥物

便秘是妊娠期婦女的常見癥狀,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,若處置不當(dāng)還會對母體甚至對處于發(fā)育階段的胎兒產(chǎn)生不良影響。妊娠婦女的便秘首選通過調(diào)整生活方式緩解癥狀,包括適度運(yùn)動、進(jìn)食富含水溶性膳食纖維的食物(水果蔬菜)等,如果效果不明顯,可以試用口服乳果糖,乳果糖在小腸中不被吸收,因此不會對胎兒造成危險。

維生素類

妊娠期婦女為了適應(yīng)胎盤胎兒生長發(fā)育和子宮、乳房增大的需要,需要更多的營養(yǎng)物質(zhì),其中豐富的維生素是必要的,有效的維生素補(bǔ)充可以降低胎兒宮內(nèi)生長遲緩的發(fā)生率。

一般維生素的攝入量應(yīng)在我國營養(yǎng)學(xué)會推薦的孕婦營養(yǎng)供給量的80%以上。建議孕婦每天攝入維生素A的量為5-10kU,超過26kU/日則有明顯的心臟發(fā)育致畸作用,而妊娠前3個月的孕婦攝入15kU/日以上的胎兒致畸的危險增加。美國FDA關(guān)于維生素A的推薦日攝入量為8kU,超過此劑量其妊娠分級升至X級。

常見OTC藥物

孕婦在妊娠期可能會服用一些OTC藥物,如緩解感冒癥狀的藥物、鎮(zhèn)咳藥等,此類藥物多為復(fù)方制劑,其中含有中樞鎮(zhèn)咳劑、抗組胺類藥物等。偽麻黃堿(C級)盡量避免應(yīng)用于妊娠早期,右美沙芬(C級)相對安全,氯苯那敏B級,愈創(chuàng)木酚甘油醚C級。一些復(fù)方甘草合劑類的鎮(zhèn)咳祛痰藥物中含有樟腦及阿片酊,避免應(yīng)用于妊娠婦女。

妊娠期用藥,絕對安全的治療藥物幾乎是沒有的,因此要避免不必要的用藥,特別是妊娠早期應(yīng)盡量避免用藥。對于用藥可能產(chǎn)生的不良反應(yīng),盡可能采取預(yù)防性措施,以減少藥物對胎兒和孕婦的危害程度。

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