導(dǎo)語(yǔ)

皮下注射抽到回血，我該如何辦？

話題

蕊蕊：

打皮下的時(shí)候誤注入血管，回抽有回血，且針筒里的藥液被染成了紅色，這時(shí)該藥液還能給病人注射嗎？

解讀

皮下注射法的操作步驟中，明確指出要確保針頭未刺入血管內(nèi)。

教科書(shū)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》皮下注射法中，操作步驟要求穿刺時(shí)，“一手繃緊局部皮膚，一手持注射器，以示指固定針?biāo)ǎ橆^斜面向上，與皮膚呈30°-40°，快速刺入皮下，操作要點(diǎn)要求進(jìn)針不宜過(guò)深以免刺入肌層。推藥時(shí)松開(kāi)繃緊皮膚的手，抽動(dòng)活塞，如無(wú)回血，緩慢推注藥液。確保針頭未刺入血管內(nèi)……”

操作細(xì)則明確要求既不能注入肌層，又不能刺入血管?？墒窃谂R床，偏就有這種情況的出現(xiàn)：為患者做皮下注射時(shí)，回抽到血液，藥液很快就變成紅色，這時(shí)，操作者陷入兩難！

推還是不推？

先來(lái)看看業(yè)內(nèi)同仁的遭遇：

按（注射）原則不該注射，可是我遇到過(guò)肌肉注射回抽時(shí)候，有血跡回到針頭內(nèi)，也繼續(xù)注射了。

我覺(jué)得應(yīng)該看藥物性質(zhì)而定。

最常做的是，（看到回血后）再拔出來(lái)一點(diǎn)，回抽未見(jiàn)回血，推藥。

不應(yīng)直接血管內(nèi)注射是原則，即便是能夠靜推的藥物，也應(yīng)按醫(yī)囑執(zhí)行，需知，有些藥物濃度過(guò)高副作用明顯。

……

結(jié)論

皮下注射的時(shí)候誤入血管，下一步如何抉擇，需要看所用的是什么藥物，要看藥物混入血液后是否影響療效，是否會(huì)給患者帶來(lái)不良影響再做決定，需區(qū)別對(duì)待，或拔針重新注射，或退針換個(gè)角度注入。

而對(duì)于針頭已經(jīng)退出血管換個(gè)角度再推注的情況，也分幾種：一、回抽血量不多，藥物刺激性不強(qiáng)，而又局部組織較疏松區(qū)域注射，可以繼續(xù)注射；二、藥物刺激性較強(qiáng)，可視病人及家屬情況謹(jǐn)慎注射；三、回抽血量較多且病人/家屬較為恐懼的情況下，不建議繼續(xù)注射。

話題延伸

打低分子肝素時(shí)，回抽有血，藥液染紅，能拔出來(lái)，換個(gè)地方再打嗎？

低分子肝素的包裝材料和容器：預(yù)灌于帶有安全裝置的玻璃注射器內(nèi)，注射器外包塑料套管。包裝規(guī)格：每盒1支或2支預(yù)灌針劑。其生物利用度很好，皮下注射后，肝素很快吸收并且可以達(dá)到近100%吸收。在使用后約3小時(shí)達(dá)到血漿峰值。

藥品相關(guān)注射知識(shí)

1、皮下注射技術(shù)：皮下注射時(shí)，患者易取臥位，注射部位為前外側(cè)或后外側(cè)腹壁的皮下細(xì)胞組織內(nèi)。左右交替。注射針應(yīng)垂直、完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮膚皺褶內(nèi)，而不是水平插入。在整個(gè)注射過(guò)程中，應(yīng)維持皮膚皺褶的存在。

2、用法用量：本品應(yīng)通過(guò)皮下注射給藥。在血透中，通過(guò)血管內(nèi)注射給藥。不能用于肌肉注射。脊髓麻醉、硬膜外麻醉或腰椎穿刺時(shí)，那肝素的給藥時(shí)機(jī)應(yīng)遵循特殊注意事項(xiàng)。

初始劑量可通過(guò)一次性靜脈推注和皮下注射給藥。

3、使用注意事項(xiàng)：

a.給藥途徑不能肌肉注射。

b.在缺乏可靠治療方案的情況下，脊柱或硬膜外麻醉時(shí)應(yīng)尤其小心。

c.關(guān)于皮膚壞死的報(bào)道非常罕見(jiàn)。皮膚壞死的部位先出現(xiàn)紫癜或浸潤(rùn)性或疼痛性紅斑點(diǎn)，伴有或不伴有全身體征。這種情況下，應(yīng)該立即終止治療。

結(jié)論

低分子肝素皮下注射時(shí)，若回抽有血，藥液染紅，可不拔針，換個(gè)角度，針頭斜面向上，與皮膚呈30°-40°，保持皮下注射的姿勢(shì)，繼續(xù)皮下推注。