一路向西泰西免费版完整版,肉丝av在线,亚洲另类色图,**毛片,日本久久久久久久久久久久,久久亚洲精品中文,亚洲精品国产二区

您的位置:健客網(wǎng) > 新聞?lì)l道 > 醫(yī)藥資訊 > 健康頭條 > 六大降壓藥怎么選?一文搞定

六大降壓藥怎么選?一文搞定

2018-08-14 來(lái)源:基層醫(yī)師公社  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:最大的副作用是體位性低血壓(臥位或蹲位突然站立等體位改變時(shí)出現(xiàn)低血壓甚至虛脫)。因其副作用大,臨床不作為一線降壓藥,較少使用。但對(duì)腎性高血壓等難治性高血壓,還可以使用。

臨床工作中,經(jīng)常遇到患者提出這樣的疑問(wèn):這么多降壓藥,我該怎么使用?不只是患者不知道怎么用,一些非專(zhuān)科醫(yī)生也可能不知道降壓藥的合理使用。

前一段時(shí)間,曾經(jīng)在我科住院的一個(gè)老年患者春節(jié)后回來(lái)復(fù)查,自訴春節(jié)期間和春節(jié)后血壓特別高,無(wú)論怎么都控制不住。

這個(gè)老爺子不到70歲,高血壓20余年,近兩年血壓維持在180mmHg左右,稍一激動(dòng)就到200mmHg。去年因雙下肢水腫、血肌酐升高住院治療,診斷為高血壓性腎臟病,慢性腎衰竭,腎性高血壓,腎性貧血。給苯磺酸氨氯地平+坎地沙坦+氫氯噻嗪聯(lián)合降壓治療,以及糾正貧血、保腎等治療,血壓逐漸降至140/90mmHg以下,而且觀察幾天很平穩(wěn),好轉(zhuǎn)出院。

回家后,出院帶的藥用完了,就到附近的診所開(kāi)藥。診所的醫(yī)生告訴他,已經(jīng)發(fā)生了腎衰就不能再用“沙坦”了,所以給他換成了硝苯地平控釋片。

過(guò)了兩天,他的血壓就開(kāi)始逐漸升高,高壓達(dá)160~180mmHg。他又去找該醫(yī)生,醫(yī)生就給他開(kāi)了硝苯地平片,囑其高了就吃一片,但過(guò)不了半天,血壓又上去了,而且可能更高。如此幾天,感覺(jué)頭非常的難受。因?yàn)榇汗?jié),不方便來(lái)醫(yī)院看病,所以一直挺到節(jié)后上班來(lái)診。

該患者為高血壓引起了腎臟病,腎臟病又導(dǎo)致腎性高血壓,原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓糾纏到一起,非常難控制,往往需要3種以上的降壓藥,而且要大劑量使用。他出院后的血壓升高和波動(dòng),用藥不合理是一個(gè)原因。

那究竟怎樣選擇降壓藥呢?

目前,臨床使用的降壓藥大致分為六類(lèi),差不多10年發(fā)明一類(lèi)新藥。根據(jù)上市時(shí)間,降壓藥分為:

一、α受體阻斷劑

1940s上市,代表藥為特拉唑嗪。

通過(guò)阻斷腎上腺素α受體,直接擴(kuò)張血管而降壓。降壓作用比較強(qiáng),但血壓下降后反射性引起心率增快,個(gè)別患者因此誘發(fā)心絞痛。

最大的副作用是體位性低血壓(臥位或蹲位突然站立等體位改變時(shí)出現(xiàn)低血壓甚至虛脫)。因其副作用大,臨床不作為一線降壓藥,較少使用。但對(duì)腎性高血壓等難治性高血壓,還可以使用。

二、利尿劑

1950s上市,代表藥物氫氯噻嗪。利尿劑大體分為4種:

1、噻嗪類(lèi):代表藥氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺;

2、袢利尿劑:呋塞米、托拉塞米等;

3、醛固酮拮抗劑:也稱(chēng)保鉀利尿劑,代表藥螺內(nèi)酯;

4、滲透利尿劑:甘露醇。

鈉攝入過(guò)多是高血壓的一個(gè)主要原因,而且體內(nèi)過(guò)多的鈉抑制某些降壓藥的療效。利尿劑治療高血壓不是為了排尿,而是為了排鈉。利尿劑是降壓治療的基礎(chǔ)用藥,幾乎能和其它任何降壓藥聯(lián)合使用。

1、氫氯噻嗪的利尿作用較緩,但排鈉作用不差,所以是降壓用利尿劑的首選藥。

氫氯噻嗪的用量為每日12.5mg~25mg(半片~1片),如果加大劑量,降壓的作用未增加,但低血鉀的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)加大。一些ARB類(lèi)降壓藥比如厄貝沙坦氫氯噻嗪片、纈沙坦氫氯噻嗪片等就是在制藥時(shí)加入了12.5mg的氫氯噻嗪片,以增加降壓效果。

此外,吲噠帕胺片也是一種利尿劑,通過(guò)排鈉和緩解血管痙攣而降壓。

2、螺內(nèi)酯的利尿作用也比較緩,是醛固酮增多癥引起的繼發(fā)性高血壓的特效治療藥物。

因其減少鉀的排泄,可抵消其它利尿劑導(dǎo)致的低血鉀,常與噻嗪類(lèi)利尿劑聯(lián)合使用,既可增加利尿效果,又可避免血鉀紊亂。長(zhǎng)期單獨(dú)使用可能引起高血鉀。

注意:螺內(nèi)酯可引起男性乳房發(fā)育等女性化傾向,所以年輕男性高血壓患者使用要慎重。

3、袢利尿劑的利尿作用非常強(qiáng),用于嚴(yán)重水腫、心衰等的利尿治療,常引起低血鉀,所以一般不用于降壓治療。

4、甘露醇滲透利尿劑不能用于降壓治療。

注意:利尿劑可干擾尿酸的排泄,因而可以誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。

三、β受體阻斷劑

1960s上市,代表藥物美托洛爾。

腎上腺素受體分為3種類(lèi)型,即β1受體、β2受體和β3受體。

β1受體主要分布于心肌,激動(dòng)可引起心率增快和心肌收縮力增加;β2受體分布于支氣管,激動(dòng)可引起支氣管擴(kuò)張;β3受體主要分布于脂肪細(xì)胞上,激動(dòng)可引起脂肪分解。

β受體阻斷劑就是阻斷上述的作用,引起與激動(dòng)相反的效果,比如心率減慢、心肌收縮力下降、支氣管痙攣等。

β受體阻斷劑目前分為三代:

1、第一代,為非選擇性β-受體阻斷劑。這一類(lèi)藥物不加選擇的阻斷三種受體,不但引起心率減慢、血壓下降,還能引起支氣管痙攣,誘發(fā)哮喘,還干擾糖代謝,導(dǎo)致血糖升高。降壓能力不強(qiáng),副作用卻不少,所以這一類(lèi)藥基本上已被淘汰。

2、第二代,選擇性的阻斷β1受體,代表藥為美托洛爾,其它還有阿替洛爾,比索洛爾等。可降低血壓,減慢心率,對(duì)氣管和血糖沒(méi)有影響,是目前β-受體阻斷劑的主力軍,可優(yōu)先選擇。

3、第三代,也是非選擇性β-受體阻斷劑,但添加了α-受體阻斷劑,拮抗了第一代藥的副作用,而且降壓效果更好,是β-受體阻斷劑這一類(lèi)藥中冉冉升起的新星。代表藥為阿羅洛爾、卡維地洛等。

溫馨提示:

1、β-受體阻斷劑對(duì)心臟有額外的保護(hù)作用,對(duì)以舒張壓(低壓)高為主的高血壓可優(yōu)先選擇使用。

2、對(duì)焦慮癥引起的高血壓,以及精神因素占主要作用的高血壓可優(yōu)先選擇。

3、β-受體阻斷劑的絕對(duì)禁忌證是II度以上房室傳導(dǎo)阻滯。

四、鈣通道阻滯劑

1970s上市,也叫鈣拮抗劑,由于這類(lèi)藥的藥名中都有“地平”二字,所以通俗稱(chēng)地平類(lèi),代表藥氨氯地平。

通過(guò)阻斷心肌和血管壁平滑肌細(xì)胞膜上的鈣離子通道,直接擴(kuò)張血管,使血壓降低。

CCB是一個(gè)大家族,成員眾多,“性別、年齡、性格”等各不相同。概括起來(lái),目前分為老少三代。

第一代:代表藥硝苯地平。

這類(lèi)藥起效快,藥效維持時(shí)間短,需要每天服用3次。服用后血壓很快降低,但由于血管迅速擴(kuò)張,病人常常感到頭痛頭暈,面紅耳赤,心跳加快。

硝苯地平由于起效快、失效快的特點(diǎn),即使每日服用三次,血壓也很難平穩(wěn)。而且長(zhǎng)期單獨(dú)使用硝苯地平降壓容易引起猝死,所以,硝苯地平已經(jīng)被禁用于長(zhǎng)期降壓使用。現(xiàn)在多用于惡性高血壓和特別高的血壓臨時(shí)降壓使用,但現(xiàn)在認(rèn)為即使這樣,它也是不安全的,所以盡量避免使用。

第二代:為了克服硝苯地平的缺點(diǎn),一些藥廠將硝苯地平穿上一件特殊的外衣,以延長(zhǎng)藥物的釋放時(shí)間,達(dá)到作用持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng),副作用減少的目的。

這就是第二代藥物,包括硝苯地平控釋片,硝苯地平緩釋片。每天服用1~2次。猝死的副作用沒(méi)有了,但面紅耳赤等副作用還存在,長(zhǎng)期使用還會(huì)出現(xiàn)牙齦增生、下肢輕度水腫等。此類(lèi)藥物不能掰成兩半服用。

第三代:代表藥物氨氯地平,半衰期長(zhǎng)達(dá)35~50小時(shí),是目前所有的降壓藥中維持時(shí)間最長(zhǎng)的降壓藥。

因此不需要緩釋或控釋?zhuān)咳辗靡淮尉涂梢?,而?4小時(shí)平穩(wěn)控制血壓。它的吸收和療效不受患者胃腸道功能和食物的影響,也可以和絕大多數(shù)藥物一起服用,還可以掰成兩半服用。

另外,由于它的作用持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng),病人偶爾漏服一次也不會(huì)造成血壓升高。因此是最常用的CCB,也是目前最常用的降壓藥之一。

五、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

1980s上市。由于這類(lèi)藥的藥名中都有“普利”二字,所以通俗稱(chēng)普利類(lèi),代表藥貝那普利、福辛普利,其它還有卡托普利,依那普利,賴(lài)諾普利,雷米普利,培哚普利等。

血管緊張素II是一種強(qiáng)烈的收縮血管的物質(zhì),是引起高血壓的“主角”之一。ACEI通過(guò)抑制血管緊張素II的生成,以此來(lái)降血壓。

此外,ACEI還可以擴(kuò)張腎小球的出球小動(dòng)脈,以及抑制腎組織內(nèi)的血管緊張素II,所以,除了降壓之外,ACEI還有另外兩個(gè)獨(dú)立的作用:降尿蛋白和延緩腎損害(保腎)。因?yàn)檫@兩個(gè)作用,ACEI是腎臟病和糖尿病患者高血壓的首選藥物。

ACEI的副作用有干咳、血鉀升高、血肌酐升高等副作用。

東亞人干咳的發(fā)生率尤其高,一些人常常因?yàn)楦煽榷坏貌煌K?。這也是這類(lèi)藥上市之初非?;穑髞?lái)逐漸被冷落的原因。

血鉀升高和血肌酐升高的發(fā)生率并不高,但一旦發(fā)生比較危險(xiǎn),所以更受關(guān)注。

六、血管緊張素受體阻斷劑

1990s上市。由于這類(lèi)藥的藥名中都有“沙坦”二字,所以通俗稱(chēng)沙坦類(lèi),代表藥纈沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦,其它還有氯沙坦,替米沙坦,奧美沙坦等。

該類(lèi)藥是目前最新上市的降壓藥,可以說(shuō)個(gè)個(gè)都是精品。

也是針對(duì)血管緊張素II,所以,高血壓指南中都是將二者相提并論,使用中任選其一。不過(guò),二者不同的是,ACEI抑制血管素II的生成,而ARB阻斷血管緊張素II的作用,以此來(lái)降血壓。

和ACEI一樣,ARB也有降壓、降尿蛋白、保腎等三大作用,適應(yīng)癥也和ACEI一樣,但ARB比ACEI要安全的多,沒(méi)有干咳的副作用,血鉀和血肌酐升高的副作用也要輕的多。所以,ARB逐漸取代了ACEI也是情理中的事情。

最初認(rèn)為,血肌酐>265umol/L就不能使用ACEI,血肌酐>350umol/L就不能使用ARB,甚至有人誤認(rèn)為只要血肌酐升高就不能使用這兩類(lèi)藥物。這也是故事開(kāi)頭那個(gè)社區(qū)醫(yī)生讓患者停用坎地沙坦的原因。后來(lái)大量的資料證實(shí),這些擔(dān)心都是多余的。血肌酐值已不再是禁忌,但要監(jiān)測(cè)血肌酐的變化,如果使用過(guò)程中血肌酐升高>30%應(yīng)該減量,如果升高大于50%就應(yīng)該停藥。

其它的情況,比如血鉀大于5.5mmol/L,或者孕婦,或者雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄,都不能使用ACEI和ARB。

此外,ACEI和ARB不能合用。

總結(jié)

一、血壓控制的最高境界應(yīng)該是:

1、平穩(wěn)降壓:意思是要平穩(wěn)的把血壓降下來(lái),不能讓血壓波動(dòng)。只有長(zhǎng)效藥才有此功效,所以,必須使用長(zhǎng)效藥降壓;

2、控制達(dá)標(biāo):一般人血壓降到140/90mmHg以下,腎病、糖尿病等降到130/80mmHg以下才叫達(dá)標(biāo)。不達(dá)標(biāo),并發(fā)癥就難以控制;

3、器官保護(hù):治療高血壓,僅僅把血壓降下來(lái)還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,還應(yīng)該保護(hù)心、腦、腎等重要器官,避免并發(fā)癥。一般認(rèn)為,CCB、ACEI、ARB和β-受體阻斷劑有器官保護(hù)作用。

二、降壓藥使用的幾個(gè)原則:

1、個(gè)體化用藥:不能朋友、鄰居、親家用什么藥好,你就選擇什么藥。應(yīng)根據(jù)每個(gè)人的身體狀況和病情,在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇使用降壓藥;

2、選擇長(zhǎng)效藥:第三代CCB、ACEI、ARB都是長(zhǎng)效藥。長(zhǎng)效藥用藥簡(jiǎn)單,每日一次用藥即可,不易發(fā)生漏服現(xiàn)象,所以患者更容易接受。而且長(zhǎng)效藥藥效維持時(shí)間長(zhǎng),能保持血壓平穩(wěn)控制。

3、聯(lián)合用藥:除非早期高血壓?jiǎn)我挥盟幹猓话闾岢?~3種降壓藥聯(lián)合使用。這樣副作用小,療效好。如果一種藥血壓控制不好,應(yīng)加品種不加量,一味的加量,療效未必增加多少,副作用卻明顯增加;

4、按時(shí)吃藥:藥物的維持時(shí)間都是固定的,按時(shí)吃藥能夠使血液中藥物的濃度保持穩(wěn)定,當(dāng)然血壓也能保持穩(wěn)定。切忌按需吃藥——血壓高了吃藥,血壓正常了就不吃。如果這樣,血壓總是處于波動(dòng)中,而并發(fā)癥大多在血壓波動(dòng)時(shí)發(fā)生。

 

看本篇文章的人在健客購(gòu)買(mǎi)了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問(wèn)題?醫(yī)生在線免費(fèi)幫您解答!去提問(wèn)>>
健客微信
健客藥房
邵武市| 通渭县| 梧州市| 弥勒县| 蒙城县| 东港市| 湖北省| 同心县| 深圳市| 松原市| 安达市| 阳朔县| 淮安市| 崇州市| 全椒县| 青田县| 华宁县| 朝阳县| 寿光市| 永登县| 安溪县| 安阳县| 漳浦县| 土默特右旗| 潜江市| 东明县| 仁化县| 沧源| 鹤壁市| 舞钢市| 永仁县| 五大连池市| 冕宁县| 子长县| 灵石县| 阿拉尔市| 玉门市| 三亚市| 肥乡县| 武强县| 汶上县|