病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的、以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。目前按病因?qū)W明確分類的有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型五型病毒性肝炎。
從1965年乙肝表面抗原(HBsAg)的首次發(fā)現(xiàn)至今,病毒性肝炎一直是全球性嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題之一。為紀(jì)念這位乙肝病毒發(fā)現(xiàn)者,世界衛(wèi)生組織將每年的7月28日定為“世界肝炎日”,今年是第8個世界肝炎日,主題為“檢測治療肝炎”。
病毒性肝炎中,乙型和丙型病毒性肝炎與肝硬化、肝癌的發(fā)生有著密切關(guān)系。大量研究表明,HBV不直接殺傷肝細(xì)胞,其引起的免疫應(yīng)答是肝細(xì)胞損傷及炎癥發(fā)生的主要機(jī)制,而炎癥反復(fù)存在是慢乙肝患者進(jìn)展為肝硬化甚至肝細(xì)胞癌的重要因素。
為什么要進(jìn)行病毒性肝炎的檢測
HBV和HCV均為慢性感染,大多數(shù)人感染病毒后并未出現(xiàn)任何癥狀,并且在感染后的數(shù)十年間一直沒有癥狀出現(xiàn),直至發(fā)展成慢性肝臟疾病,因此較多肝癌病例均因沒有及時檢測所致。每年約有100萬人死于HBV感染所致的肝纖維化、肝衰竭、肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌。
肝纖維化是乙肝發(fā)展成為肝硬化的中間過程,早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行有效的治療以阻斷肝纖維化的發(fā)生和發(fā)展,對預(yù)防肝硬化有重要意義。目前仍然認(rèn)為肝活檢是診斷肝纖維化最可靠的方法,可是因其取材的局限,又有創(chuàng)傷、痛苦大,費(fèi)用高、且不便反復(fù)檢查,進(jìn)而延誤診斷治療,臨床應(yīng)用受到限制。血清學(xué)檢測肝纖維化四項(xiàng)近年來發(fā)展較快并對肝纖維化具有一定診斷價值的非創(chuàng)傷性診斷方法。
乙型病毒性肝炎的檢測有哪些
1血清學(xué)檢測
HBV血清學(xué)標(biāo)志物包括HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb。
2生物化學(xué)檢測
血清ALT和天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶(AST);血清膽紅素;血清白蛋白和球蛋白;凝血酶原時間(PT)及凝血酶原活動度(PTA);γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT);血清堿性磷酸酶(ALP);總膽汁酸(TBA);膽堿酣酶;甲胎蛋白(AFP)。
3肝纖維化檢測
肝纖維化無創(chuàng)性診斷包括:透明質(zhì)酸(HA)、層粘連蛋白(LN)、III型前膠原氨基端肽(PIIINP)、IV型膠原(CIV);影像學(xué)檢查;病理學(xué)診斷等。
4肝纖維化血清學(xué)檢測應(yīng)與影像學(xué)的互補(bǔ)應(yīng)用
5肝纖維化
乙型病毒性肝炎患者
該如何選擇抗病毒治療
按2015年《慢性乙型肝炎防治指南》提示,抗病毒治療的適應(yīng)證主要根據(jù)血清HBVDNA水平、血清ALT和肝臟疾病嚴(yán)重程度來決定,同時結(jié)合患者年齡、家族史和伴隨疾病等因素,綜合評估患者疾病進(jìn)展風(fēng)險后決定是否啟動抗病毒治療。
對HBeAg陽性患者,發(fā)現(xiàn)ALT水平升高后,可以考慮觀察3-6月,如未發(fā)生自發(fā)性HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換,且ALT持續(xù)升高,再考慮抗病毒治療。我國已批準(zhǔn)的用于治療慢性乙型肝炎的抗病毒藥物有核苷和核苷酸類藥物(NAs)、普通干擾素(IFN-a)和聚乙二醇干擾素(PegIFN-a)。
乙肝患者在抗病毒的同時還需要抗纖維化,我們在治療方面,要了解肝纖維化發(fā)生、發(fā)展的很多個方面。對于乙肝來講,治療原發(fā)病,我們最重要的措施就是抗病毒治療,研究表明,經(jīng)過干擾素和核苷類似物的抗病毒治療之后,肝臟的病理表現(xiàn),肝纖維化的程度,甚至肝硬化都有所減輕,因此抗病毒治療是抗肝纖維化治療的基礎(chǔ)。
但是抗病毒和抗炎癥治療不能夠等同,也不能夠代替抗纖維化治療。因?yàn)椴《疽种屏艘院?,并不能完全阻制肝纖維化和肝硬化的進(jìn)程,因此乙肝患者在抗病毒冶療的同時,還一定要進(jìn)行抗纖維化治療。
隨著對病毒性肝炎的認(rèn)識和疫苗免疫的普及,我國在病毒性肝炎防治方面取得了不俗的成績。但對于我國來說,這仍是我們急需面對甚至仍需較長時間面對的一個嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題,應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)病毒性肝炎的防治工作,努力達(dá)到WHO提出的全球消除病毒性肝炎策略的要求,實(shí)現(xiàn)健康中國2030!
本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
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