小孩持續(xù)發(fā)熱，需警惕這個(gè)?。?/h1>

2018-07-26 來(lái)源：醫(yī)學(xué)之聲  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚

摘要：絕大多數(shù)患兒是以發(fā)熱為主訴就診的，而發(fā)熱的絕大多數(shù)都是呼吸系統(tǒng)感染，當(dāng)然這跟嬰幼兒呼吸系統(tǒng)的解剖、生理、免疫特點(diǎn)密切相關(guān)，大部分患兒經(jīng)過(guò)積極治療后，預(yù)后較好。

孩子持續(xù)發(fā)燒，寶媽一定要警惕這個(gè)病。

隨著二胎政策的放開(kāi)，各大醫(yī)院兒科可以說(shuō)是異常熱鬧，因?yàn)闊o(wú)論是門診還是病房，我們都會(huì)看到排著長(zhǎng)隊(duì)等候看病的患兒以及一大群患兒家屬。絕大多數(shù)患兒是以發(fā)熱為主訴就診的，而發(fā)熱的絕大多數(shù)都是呼吸系統(tǒng)感染，當(dāng)然這跟嬰幼兒呼吸系統(tǒng)的解剖、生理、免疫特點(diǎn)密切相關(guān)，大部分患兒經(jīng)過(guò)積極治療后，預(yù)后較好。

然而，如果嬰幼兒發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)，尤其是持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（一般≥5天），熱峰較高，我們必須要警惕一種病，“川崎病”，又叫“皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合癥”，這是一種發(fā)生于學(xué)齡前期兒童較常見(jiàn)的急性、自限性血管炎，如果不經(jīng)過(guò)規(guī)范的治療，可以可引起冠狀擴(kuò)張或動(dòng)脈瘤，甚至可以引起缺血性心臟病或猝死。

那么這種病除了發(fā)熱還沒(méi)有什么其他的特點(diǎn)，可以幫助我們臨床醫(yī)生或者寶媽們?cè)绨l(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，從而預(yù)防嚴(yán)重后果的發(fā)生呢？答案是肯定的。如果我們發(fā)現(xiàn)我們的寶寶有下列特點(diǎn)我們要高度重視：

發(fā)熱：該病發(fā)熱的熱峰高（39-40℃），發(fā)熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，一般發(fā)熱≥5天，多數(shù)發(fā)熱7-14天，甚至更長(zhǎng)時(shí)間，并且抗生素治療效果欠佳。

眼紅：該病起病3-4天可出現(xiàn)球結(jié)膜充血，但是又不同于細(xì)菌性結(jié)膜炎，因?yàn)檫@種眼紅沒(méi)有明顯的膿性分泌物，并其退熱后結(jié)膜充血亦消退。

唇紅：主要表現(xiàn)為口唇發(fā)紅充血、皸裂，還可以出血比較有特點(diǎn)的“草莓舌”。

皮疹：該病發(fā)病1周患兒軀干、四肢可出現(xiàn)多樣皮疹，或出現(xiàn)猩紅熱樣皮疹，肛門周圍也可出現(xiàn)發(fā)紅、脫屑。

手（足）紅：早期可出現(xiàn)手足硬性水腫和掌趾紅斑，恢復(fù)期可出現(xiàn)指（趾）斷甲下和皮膚之間出現(xiàn)脫皮，嚴(yán)重時(shí)指(趾)甲可脫落。

頸部淋巴結(jié)大：頸部淋巴結(jié)腫大可為單側(cè)，也可以為雙側(cè)，質(zhì)地硬有觸痛，但是無(wú)膿性分泌物，退熱時(shí)消散。

以上典型癥狀或體征可以幫助寶媽們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)，及早就醫(yī)，預(yù)防并發(fā)癥。但是作為臨床醫(yī)生，我們單憑上述癥狀，我們是無(wú)法確診的，其他基本也可以出現(xiàn)類似表現(xiàn)，比如猩紅熱也可以出現(xiàn)草莓舌、皮疹。但是臨床大夫發(fā)現(xiàn)上述癥狀、體征，我們可以擬診，要確診可參考下述診斷標(biāo)準(zhǔn)：

川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

發(fā)熱5天以上，伴下列5項(xiàng)臨床表現(xiàn)的表現(xiàn)的4項(xiàng)者，排除其他疾病后，即可診斷川崎?。?/p>

1）四肢變化：急性期掌趾紅斑，手足硬性水腫；恢復(fù)期指（趾）斷膜狀脫皮

2）多形紅斑

3）眼結(jié)合膜充血，非化膿性

4）唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭突起、充血，呈草莓舌

5）頸部淋巴結(jié)增大

注：如5項(xiàng)臨床表現(xiàn)中不足4項(xiàng)，但超聲心動(dòng)圖有冠脈損害，亦可確診為川崎病

最后我們還是簡(jiǎn)單談一下川崎病的治療及預(yù)后。川崎病急性期的治療，目前推薦丙種球蛋白{1g/(kg·d),2d}＋阿司匹林{30-50mg/(kg·d)}的方案，體溫恢復(fù)至正常后阿司匹林改為小劑量{(3-5)mg/(kg·d)}。丙種球蛋白耐藥型川崎病可再次輸注丙種球蛋白或選擇糖皮質(zhì)激素治療，難治性川崎病可試行英夫利昔、烏司他丁、血漿置換及環(huán)孢素等治療方案。對(duì)于川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈病變患者應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行抗血小板、抗凝及溶栓治療。如患兒出現(xiàn)心肌缺血的臨床癥狀或影像學(xué)檢查提示冠狀動(dòng)脈狹窄，酌情選擇介入治療或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。

總得來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)正規(guī)治療的川崎病患兒多數(shù)預(yù)后較好，該病的隨訪十分重要，無(wú)論冠脈有無(wú)病變，出院后第1，3，6月以及出院后第1-2年應(yīng)進(jìn)行包括心臟彩超的全面隨診檢查，未經(jīng)規(guī)范治療的患兒理論上應(yīng)該更勤的進(jìn)行隨診檢查，及時(shí)了解患兒冠脈情況。