為了治感冒，卻在輸液后死亡，誰都不想發(fā)生這樣的事情……

一為治感冒，患者輸液后死亡

為了治個小感冒，廣州一女子歐某走進了何某的小診所，不料在輸完液離開診所后卻倒地身亡。近日，何某非法行醫(yī)案在廣州越秀法院公開開庭進行了審理。據(jù)公訴機關(guān)指控，2016年9月17日12時許，被告人何某在廣州市越秀區(qū)橫枝崗路某房內(nèi)，在未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，明知自己不具備行醫(yī)資格的情況下，對前來就醫(yī)的被害人歐某進行輸液等診療活動，后歐某于同日14時許死亡，經(jīng)法醫(yī)鑒定，歐某符合在患有冠心病的基礎(chǔ)上，因發(fā)生藥物過敏致急性呼吸循環(huán)功能障礙死亡。2016年9月18日，何某到公安機關(guān)投案自首。

忽略冠心病用藥致過敏致死

據(jù)何某供述，當天歐某過來就診時，自稱怕冷、嘔吐、咳嗽，他便給歐某輸了三瓶生理鹽水（氯化鈉），里邊加了柴胡針、林可霉素和維生素B6，并開了藿香正氣水、感冒膠囊、阿莫西林膠囊等口服藥。歐某輸液輸了一個多小時，輸完后何某問她是否還覺得冷，她說不冷，隨即攜帶口服藥離開診所，孰知在回單位的路上突然倒地身亡。

庭上，何某表示認罪。據(jù)何某供述，藥物都是從正規(guī)渠道購買，藥品說明書上如果寫明可能會導(dǎo)致過敏反應(yīng)，他就會給病人做皮試，但他不知道林可霉素會導(dǎo)致過敏反應(yīng)。何某認為自己用藥并沒有問題，因為他給別人開同樣的藥，別人也沒事，但他承認他沒有向歐某了解病史，不知道歐某有冠心病，沒有做皮試，在輸完液后也沒有讓歐某靜坐以觀察有無不良反應(yīng)，故他愿意為自己的疏忽承擔責任。

雙方當庭調(diào)解失敗

目前雙方對于賠償數(shù)額還未協(xié)商一致，雙方當庭調(diào)解失敗，目前該案仍在進一步審理中。（新聞來源：金羊網(wǎng)-新快報、騰訊新聞http://gd.qq.com/a/20170308/005216.htm）

二這些藥不能這樣用，警惕！

上述案例中，何某無證行醫(yī)，給患者輸了三瓶生理鹽水（氯化鈉），里邊加了柴胡針、林可霉素和維生素B6，并開了藿香正氣水、感冒膠囊、阿莫西林膠囊等口服藥。最后導(dǎo)致患者死亡，經(jīng)法醫(yī)鑒定，歐某符合在患有冠心病的基礎(chǔ)上，因發(fā)生藥物過敏致急性呼吸循環(huán)功能障礙死亡。

從這個案例中，我們能夠吸取不少教訓(xùn)，下面跟各位同行一起來分享一下~

1、林可霉素可能會導(dǎo)致過敏反應(yīng)。

林可霉素使用前雖然不需要作過敏皮試，但是林可霉素的說明書不良反應(yīng)項下面明確提到：可能會有過敏反應(yīng)，以及快速滴注時可能會發(fā)生低血壓、心電圖變化甚至心跳、呼吸停止。

（鹽酸林可霉素注射液說明書）

臨床中林可霉素過敏事件也時有發(fā)生，在萬方數(shù)據(jù)庫中檢索關(guān)鍵詞“林可霉素”、“過敏”、“致死”后，能夠檢索到多篇相關(guān)過敏事件的文獻報道，這都值得大家警惕。

檢索有關(guān)文獻后發(fā)現(xiàn)，林可霉素發(fā)生過敏性休克的時間通常在用藥過程中，最快用藥1分鐘，最慢則用藥結(jié)束后片刻；有個別病例是第2次或第3次給藥時出現(xiàn)，即首次發(fā)生過敏性休克并非均為初次給藥。（張恩娟，葛勤，江敏.林可霉素注射液致過敏性休克61例文獻分析[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2004,(1):17）

林可霉素致患者發(fā)生過敏性休克的臨床表現(xiàn)與青霉素相似。患者通常先有胸悶、心悸、呼吸困難，繼而口唇發(fā)紺、血壓下降，甚至瞬間血壓降至0/0毫米汞柱。其病程特點是病情進展迅速，若搶救不及時可致死亡，如搶救成功則預(yù)后良好，一般不留后遺癥。

有些醫(yī)生在使用類似的這些不需要做皮試的藥品時，不重視藥品的副作用，這都是不應(yīng)該的，建議每位醫(yī)生都應(yīng)好好閱讀說明書，我們這行每天都如履薄冰。

2、林可霉素靜脈滴注時間不宜過快。

（鹽酸林可霉素注射液說明書）

在林可霉素說明書的用法用量項下，有一點值得大家注意，靜脈滴注時，滴注時間不少于1小時。雖然目前案例中我們無法知道當時靜脈滴注時間是否過快，但是患者在該診所輸液一個多小時后離開，期間輸了三瓶生理鹽水，其中加了柴胡針、林可霉素和維生素B6這三個品種的藥。

一個多小時就輸完了3瓶生理鹽水，如果以每瓶100ml包裝的生理鹽水來算，那滴的已經(jīng)很快了。但滴速快了，也更容易引起不良反應(yīng)，更何況這個患者還患有冠心病。臨床上很多藥物靜脈滴注時都需要控制滴速，這一點尤其值得我們臨床醫(yī)生警惕。

此外，還有一點，本案例中關(guān)于林可霉素的用量未詳細說明，如果林可霉素劑量太大或濃度太高亦可導(dǎo)致神經(jīng)肌肉阻滯作用，會進一步加重不良反應(yīng)。

3、柴胡針不能靜脈輸液！

柴胡注射液具有清熱解表的功效，被廣泛用于治療感冒、流行性感冒及瘧疾等的發(fā)熱。但關(guān)于柴胡注射液不良反應(yīng)的報告也在不斷增加，CFDA也曾通報過柴胡注射液可能會引起嚴重不良反應(yīng)。

案例1：引起過敏性休克

患者，女，36歲，因發(fā)熱身痛3天就診。查體：39℃。予柴胡注射液4mL肌注后2分鐘，患者出現(xiàn)咽喉部緊迫感，繼而全身麻木、心慌、氣促、面色蒼白、口唇發(fā)紺、四肢濕冷，脈搏不清，血壓測不出，心率140次/分鐘。擬診柴胡注射液致過敏性休克，立即肌注腎上腺素1mg、靜滴地塞米松10mg，經(jīng)治療后恢復(fù)正常。

案例2：引起急性肺水腫

患兒，男，3歲，因感冒發(fā)熱38.6℃就診。予柴胡注射液1mL肌注，1分鐘后患者大聲啼哭，面色蒼白，大汗淋漓，口唇紫紺，張口吸氣，呼吸急促，劇烈咳嗽，咳白色泡沫痰，雙肺呼吸音粗，可聞及明顯廣泛干濕羅音，診為急性肺水腫。對癥治療后3分鐘緩解，7分鐘后癥狀消失，雙肺正常。

特別注意：柴胡注射液的給藥途徑是肌內(nèi)注射，應(yīng)避免柴胡注射液靜脈滴注！

上述案例中何某居然是將柴胡針靜脈輸注，這又是犯了一個大忌！

4、柴胡針、林可霉素和維生素B6，配伍是否存在禁忌？

不知道這三種藥是否是加在了同一瓶生理鹽水中，如果是，那真的是大大的錯。且不說柴胡針不能靜注，多種藥物配伍在一起，很容易發(fā)生配伍禁忌，尤其是中藥注射液，成分復(fù)雜，與西藥聯(lián)用不良反應(yīng)（過敏反應(yīng)）發(fā)生率明顯增高，應(yīng)單獨使用，且使用后需要沖管才能進行下一瓶輸液。《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》明確規(guī)定：中藥注射劑應(yīng)單獨使用，嚴禁混合配伍，謹慎聯(lián)合用藥。此外，林可霉素與雙黃連、痰熱清等中藥注射劑也有配伍禁忌，使用時應(yīng)特別注意。

5、口服藥也不是隨便亂開的。

何某給患者開處了藿香正氣水、感冒膠囊、阿莫西林膠囊等口服藥，不知道何某有沒有跟患者交代清楚，藿香正氣水含有乙醇，跟阿莫西林同用可能會發(fā)生雙硫侖反應(yīng)，阿莫西林引起雙硫侖雖少見但有報道?；颊哂泄谛牟?，一旦發(fā)生雙硫侖反應(yīng)，結(jié)果可能會致命。

6、患者病史、過敏史等，一定要先問清楚后再診斷病情。

本案例中患者有冠心病，但是何某在用藥前沒有問，就直接給患者用藥了，這也是一個大疏忽。另外，關(guān)于本案中患者是否確診是感冒，診斷也不明確，嘔吐和咳嗽不一定就是感冒引起的，下壁心梗也要警惕。

因此有相關(guān)病史的患者，在就醫(yī)前，最好能夠主動把病史、過敏史交代清楚，才能讓醫(yī)生更好地做出正確的診斷。醫(yī)生也應(yīng)該在診斷前問清楚患者的相關(guān)病史，以便更好地規(guī)避用藥風險。

7、鄭重提醒！

最后，小編在此提醒所有患者，就醫(yī)一定要去正規(guī)醫(yī)院，切莫以為只是看個小病就去了無牌黑診所。就醫(yī)時一定要向醫(yī)生詳述自己的病史，可能對藥物過敏者在輸液吃藥后還應(yīng)留在醫(yī)院內(nèi)觀察一段時間，確保沒有異樣再離開。

醫(yī)生在執(zhí)醫(yī)時，也應(yīng)該謹慎對待所有患者，問清楚病史，不能盲目開藥、輸液，輸液有風險，一定要慎重！