6月15~17日，第十三屆全國(guó)胃癌學(xué)術(shù)會(huì)議在京召開(kāi)。本屆大會(huì)由中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)胃癌專業(yè)委員會(huì)（CGCA）主辦，北京抗癌協(xié)會(huì)、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院承辦。本屆大會(huì)的主題是“傳承，創(chuàng)新，合作，共贏”。大會(huì)梳理了中國(guó)胃癌防治領(lǐng)域最新成果及進(jìn)展，針對(duì)當(dāng)今國(guó)內(nèi)外胃癌的臨床研究、基礎(chǔ)與轉(zhuǎn)化研究、姑息康復(fù)治療、臨床護(hù)理等領(lǐng)域的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題，邀請(qǐng)了國(guó)內(nèi)外著名專家學(xué)者作專題報(bào)告，并設(shè)立了27個(gè)專題分會(huì)場(chǎng)，本專欄對(duì)其中的胃癌支持治療姑息&心理分會(huì)場(chǎng)進(jìn)行深入報(bào)道。癌癥患者是自殺的高危人群，在我國(guó)，癌癥患者心理干預(yù)的研究還處于起步階段，心理專場(chǎng)從胃癌自殺危險(xiǎn)性、胃癌心理干預(yù)、胃癌與情緒、胃癌患者焦慮病例四個(gè)方面進(jìn)行了專題講座。

專題一

胃癌患者自殺危險(xiǎn)性的評(píng)估

危險(xiǎn)性高2倍六方面評(píng)估癌癥患者自殺風(fēng)險(xiǎn)

癌癥患者自殺的危險(xiǎn)性是普通人群的2倍，北京市癌癥患者有自殺意念的比例為16.6%，住院癌癥患者有自殺意念的比例為15.3%，而中國(guó)普通人群的自殺意念比例只有3.9%。癌癥患者是自殺的高危人群，臨床醫(yī)生應(yīng)掌握自殺危險(xiǎn)性的評(píng)估方法。

癌癥自殺的危險(xiǎn)因素包括：人口學(xué)特征、精神疾病、軀體癥狀、心理社會(huì)因素、癌癥類型及分期、癌癥確診時(shí)間。美國(guó)一項(xiàng)研究顯示胃癌患者自殺的危險(xiǎn)因素包括女性、年齡≤39歲以及年齡在70~79歲之間。我國(guó)有關(guān)癌癥患者自殺的研究較少，根據(jù)普通人群的資料，自殺死亡率的性別比大致為1∶1，自殺死亡的年齡分布有兩個(gè)高峰：一個(gè)是老年人的自殺死亡率最高；而另一個(gè)是在25～34歲年齡組，在女性尤為突出。

研究顯示，北京市癌癥患者抑郁總體患病率為55.8%，自殺意念與抑郁狀態(tài)密切相關(guān)?？刂魄芳训奶弁词亲詺⒌奈ｋU(xiǎn)因素。疲乏癥狀是胃癌生存者自殺意念的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。無(wú)望是癌癥患者自殺意念和行為的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。預(yù)后差、分期晚的癌癥類型自殺風(fēng)險(xiǎn)高。國(guó)外研究表明，癌癥患者自殺大多是在癌癥確診后的1年內(nèi)發(fā)生，尤其是診斷后的3個(gè)月內(nèi)高發(fā)。通過(guò)這些危險(xiǎn)因素，提示我們?cè)\治青年或老年女性新發(fā)晚期胃癌患者時(shí)，如果疼痛、疲乏等軀體癥狀控制欠佳，或存在無(wú)望等，一定要進(jìn)行自殺危險(xiǎn)性的評(píng)估。

對(duì)于癌癥患者的自殺企圖和自殺意念的評(píng)估，一般采用開(kāi)放式的臨床訪談收集資料，可從六大方面進(jìn)行評(píng)估。

每個(gè)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握自殺風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估原則，能通過(guò)訪談對(duì)癌癥患者進(jìn)行自殺評(píng)估，篩查出自殺意念的高危人群，從而進(jìn)行相應(yīng)的三級(jí)預(yù)防措施和危機(jī)干預(yù)。

六大開(kāi)放式臨床訪談

第一

自殺意念的訪談（1）詢問(wèn)患者是否有自殺意念：我知道，你現(xiàn)在這種情況肯定很痛苦。很多患者都會(huì)有消極（或自殺）的想法，這是可以理解的。你是否覺(jué)得活著沒(méi)意思？你有過(guò)不想活的念頭嗎？你是否考慮過(guò)，病情惡化時(shí)要采取什么措施？（2）詢問(wèn)自殺意念的頻度：最近幾天，你也在這么想嗎？想得多不多？這種想法是不是影響你休息？（3）詢問(wèn)自殺意念的強(qiáng)度：你這種想法是不是很強(qiáng)烈？強(qiáng)烈到什么程度呢？（4）自殺方法的評(píng)估：你是否想過(guò)要用什么方法自殺？你是不是為此做了準(zhǔn)備？

第二

與疾病和治療相關(guān)評(píng)估評(píng)估患者癌癥的預(yù)后，是否存在尚未控制的軀體癥狀如慢性疼痛或持續(xù)的劇烈疼痛、疲乏等。

第三

情緒和精神狀況的評(píng)估評(píng)估患者的情感特征，是否符合抑郁癥診斷，是否有精神病性癥狀。

第四

行為的評(píng)估評(píng)估患者是否存在以下與自殺相關(guān)的行為：向他人表達(dá)悲觀厭世，或明確表示要自殺，交代和安排后事，突然減少和家人、朋友以及醫(yī)務(wù)人員的交流，準(zhǔn)備可能用于自殺的物品。

第五

個(gè)人特征的評(píng)估有無(wú)自殺未遂史、自殺家族史，個(gè)人的價(jià)值觀念，個(gè)性特征，個(gè)人經(jīng)歷，近期生活事件。高度重視有自殺未遂史和自殺家族史的患者。

第六

社會(huì)資源的評(píng)估可從患者可能獲得的有效社會(huì)支持，患者對(duì)社會(huì)支持的利用，患者所處社會(huì)文化的影響來(lái)評(píng)估。

專題二

團(tuán)體心理治療對(duì)胃癌患者的影響

國(guó)內(nèi)患者團(tuán)體心理干預(yù)尚屬空白

胃癌患者焦慮抑郁的發(fā)病率為32%。國(guó)外一項(xiàng)研究顯示，互動(dòng)式教育和授課式教育均能提高胃癌患者康復(fù)過(guò)程中的生活質(zhì)量及他們的疾病相關(guān)知識(shí)，在提高胃癌患者疾病相關(guān)知識(shí)方面，互動(dòng)教育小組更優(yōu)。而在國(guó)內(nèi)，針對(duì)胃癌患者團(tuán)體心理干預(yù)的研究尚屬空白。

本研究采用非隨機(jī)對(duì)照干預(yù)，評(píng)估團(tuán)體心理干預(yù)對(duì)胃癌患者生活質(zhì)量和情緒的影響，并通過(guò)質(zhì)性訪談探索胃癌患者團(tuán)體心理干預(yù)中的起效因素。研究對(duì)象為60例在京居住的胃癌患者，年齡≥18歲，積極治療（手術(shù)、化療、放療）結(jié)束后，想要并有能力參加的患者（30例）給予每周1次、每次90min、連續(xù)10周的團(tuán)體心理治療（見(jiàn)表1），而想要參加但因?yàn)榧疫h(yuǎn)等原因無(wú)法參與的患者進(jìn)入對(duì)照組（30例），給予相關(guān)主題的書(shū)面教育材料。在初次干預(yù)前，干預(yù)10周結(jié)束后，干預(yù)后3個(gè)月分別對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組的抑郁（SDS）、焦慮（SAS）和生活質(zhì)量（QLQ-C30）進(jìn)行平行時(shí)間點(diǎn)的評(píng)估。

組內(nèi)比較顯示，干預(yù)組患者在10周干預(yù)后和3個(gè)月隨訪時(shí)情緒和生活質(zhì)量均有不同程度的改善，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而對(duì)照組3次評(píng)估并未發(fā)現(xiàn)顯著性差異。組間比較顯示總體健康狀況和生活質(zhì)量（P=0.041）、疲勞（P=0.029）、失眠（P=0.011）和抑郁（P=0.027）的干預(yù)—時(shí)間交互作用顯著；失眠（P=0.017）和抑郁（P=0.016）的組間差異顯著。

該研究雖然是小樣本，也并未做到分組的隨機(jī)化，但結(jié)果還是提示心理治療在胃癌患者康復(fù)過(guò)程中具有重要作用，未來(lái)還需要大樣本，隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果來(lái)提供更強(qiáng)有力的證據(jù)支持。

質(zhì)性訪談起效四大因素

第一

希望重塑和信息傳遞：患者在干預(yù)中提升了自己康復(fù)的自信心，也學(xué)習(xí)和交流了很多康復(fù)知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)。

第二

普遍性和團(tuán)體凝聚力：患者參加活動(dòng)認(rèn)識(shí)了很多和自己情況相似的病友，覺(jué)得自己的情況還是很普遍的；大家在一起共同努力，更有康復(fù)的信心，也更有動(dòng)力。

第三

宣泄：患者在活動(dòng)中交流自己的病情及感受，聊過(guò)之后心里會(huì)舒服很多。