糟心的反流性食管炎，怎么破？

一、什么是反流性食管炎？

由于胃內(nèi)容物異常反流到食管引起的粘膜損傷和慢性癥候群叫胃食管反流病。這是一種十分常見的消化道疾病。在人群中發(fā)病率很高。調(diào)查顯示，大約有10%-30%的人幾乎每天都有會發(fā)生返流癥狀，而40%的人每月至少出現(xiàn)一次。

當(dāng)反流導(dǎo)致食管粘膜破損時，就被稱為反流性食管炎。近年來反流性食管炎發(fā)病率逐年升高，與生活壓力的增加、生活方式的改變密切相關(guān)。

肥胖、吸煙、飲酒、夜食也都是誘發(fā)反流性食管炎的主要病因。

可表現(xiàn)為燒心、胸骨后不適、反酸、上腹燒灼感、胸痛等，部分患者可出現(xiàn)消化道外癥狀，如咳嗽、哮喘等。

簡單來講，就是食管和胃交界的“門”關(guān)不住了，導(dǎo)致胃酸反流入食管引起了一系列癥狀。這個所謂的“門”從解剖結(jié)構(gòu)講就是賁門，是連接食管和胃的區(qū)域。該區(qū)域由食管下括約肌（LES）、膈肌腳、食管與胃之間的銳角、膈食管韌帶組成。其中最重要的是LES的功能，靜息狀態(tài)下LES為一高壓區(qū)，避免胃酸返入食管，是人體自身存在的抗反流屏障。當(dāng)這些結(jié)構(gòu)改變或者功能下降，就會出現(xiàn)胃酸反流入食管。

近年來研究發(fā)現(xiàn)，一過性LES松弛（TLESR）是胃酸反流的主要發(fā)病機制。通常在進(jìn)食時，LES松弛，食物順利通過食管進(jìn)入胃。而在沒有吞咽食物時自發(fā)性出現(xiàn)LES松弛，且松弛時間明顯長于吞咽時LES松弛的時間，即為TLESR。解剖結(jié)構(gòu)異常如食管裂孔疝、某些慢性疾病（如糖尿病）、藥物（如平滑肌松弛劑）和食物（如高脂食物、巧克力、咖啡）都可能導(dǎo)致食管下括約肌功能障礙、胃排空延緩，引起反流。

其次，唾液分泌異常、食管蠕動減緩導(dǎo)致食管清除作用減退；長期吸煙、飲酒及刺激性食物導(dǎo)致食管粘膜屏障的減低都是出現(xiàn)反流的主要發(fā)病機制。

二、反流性食管炎的四大典型癥狀

1.燒心

燒心是最常見的癥狀，典型情況下，燒心發(fā)生于飯后1～2小時，燒心常與姿勢有關(guān)，故又叫做“姿勢性燒心”，多在屈曲彎腰、咳嗽、用力排便、頭低位仰臥或側(cè)臥時出現(xiàn)。

2.反酸

反酸、反胃是指在不用力的情況下，胃或食管的內(nèi)容物反回到咽或口腔，感到酸嗆不適。

3.吞咽困難

當(dāng)炎癥引起食管痙攣或食管瘢痕狹窄時，可出現(xiàn)吞咽困難，甚至吞咽疼痛，嚴(yán)重時可出現(xiàn)慢性食管出血。

4.胸痛

疼痛部位在胸骨后、劍突下或上腹部，常放射到胸、背、肩、頸、下頜、耳和臂部。

除此之外，有部分病人可以出現(xiàn)消化道外癥狀，或僅表現(xiàn)為消化道外癥狀，如咳嗽、哮喘、咽部不適。該疾病可以出現(xiàn)較多并發(fā)癥，其中上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管是常見局部并發(fā)癥；食管外并發(fā)癥包括慢性喉炎、慢性咳嗽、哮喘、牙侵蝕癥等。積極正確治療，有效緩解癥狀，治愈食管炎，同時減少復(fù)發(fā)、預(yù)防并發(fā)癥是反流性食管炎的治療目標(biāo)。

三、需要怎么檢查？

胃鏡檢查是確診反流性食管炎的金標(biāo)準(zhǔn)

胃鏡下觀察是否有食管粘膜的損傷、損傷的程度和范圍；是否有賁門松弛，有無膽汁反流等。根據(jù)鏡下表現(xiàn)進(jìn)行病情的評估和分級。有典型反流癥狀無食管粘膜損傷又稱非糜爛性食管反流病。

此外，食管滴酸試驗、食管測壓、24小時食管pH監(jiān)測、上消化道鋇餐都有助于明確診斷。胃酸、胃蛋白酶是反流物的主要成分，也是造成食管粘膜損傷的主要物質(zhì)，但反流不僅僅指胃酸反流，還有堿反流（膽汁、胰酶）和氣體反流，核素胃食管反流檢測和腔內(nèi)阻抗也是診斷反流性食管炎的有效方法。

四、怎么治療？

反流性食管炎的治療包括藥物治療、生活治療、內(nèi)鏡治療和手術(shù)治療。

（一）藥物治療

藥物治療原則為減少胃酸分泌、保護(hù)粘膜、促進(jìn)胃動力。

抑制胃酸分泌藥物有質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑等。質(zhì)子泵抑制劑抑酸作用強，療效明顯優(yōu)于H2受體拮抗劑。而部分病人在服用質(zhì)子泵抑制劑后夜間會出現(xiàn)超過1小時的胃酸pH值小于4，也稱為夜間酸突破。所以對于夜間反酸明顯的患者可以睡前口服H2受體拮抗劑，如雷尼替丁或法莫替丁，減少夜間酸突破的發(fā)生。

藥物治療療程至少為8周，癥狀緩解不明顯建議患者雙倍劑量服用PPI?？诜炙崴幍耐瑫r聯(lián)合粘膜保護(hù)劑、促動力藥物，可以迅速緩解癥狀、縮短療程、提高治愈率、減少并發(fā)癥的發(fā)生。

維持治療包括按需治療和長期治療。

對于輕度食管炎可以選擇按需治療，可促使患者癥狀的持續(xù)改善和粘膜愈合，依從性好。中重度反流性食管炎或停藥易復(fù)發(fā)的患者建議長期治療，療程可以延長至三個月甚至半年。

研究表明，長期治療患者癥狀緩解率及粘膜愈合率顯著高于按需治療。

由此可見，維持治療可以有效緩解癥狀且能夠很好的預(yù)防并發(fā)癥。

（二）自我調(diào)節(jié)治療

調(diào)整生活方式及飲食習(xí)慣有助于疾病的治療。

建議避免飽食及餐后即平臥，睡眠時可適當(dāng)調(diào)整床頭或枕頭高度；避免穿著緊身衣、束腰；減少高糖高脂食物的攝入；對于肥胖的病人需要運動減肥、控制體重；男士戒煙戒酒。

（三）內(nèi)鏡治療

對于藥物治療無效的病人，可以選擇內(nèi)鏡治療

可有效改善癥狀，提高患者生活質(zhì)量。內(nèi)鏡下治療方法包括：射頻治療、內(nèi)鏡下縫合治療、局部注射/植入治療。射頻治療的機制是通過熱能破壞局部組織，增加食管下括約肌厚度及局部張力，減少反流的發(fā)生。但多數(shù)患者術(shù)后仍有反流，需繼續(xù)口服PPI藥物?？p合術(shù)是在內(nèi)鏡直視下，將賁門松弛的粘膜部分縫合，增加賁門的緊張度，減輕胃酸反流。對大劑量PPI難以控制的反流性食管炎病人，癥狀可以得到改善，但長期效果還有待于進(jìn)一步證實。內(nèi)鏡下局部注射或植入生物相容性物質(zhì)，提高食管下括約肌張力，減輕胃酸反流。

（四）手術(shù)治療

對藥物治療無效、不愿終身服藥者、有并發(fā)癥者可慎重選擇外科抗反流手術(shù)或腹腔鏡下胃底折疊術(shù)。長期隨訪證實手術(shù)治療安全、有效，不失為需長期口服藥物患者的另一種選擇。

總結(jié)

反流性食管炎主要是由于胃內(nèi)容物反流入食管，刺激食管粘膜而引起的炎癥。此病為慢性反復(fù)性疾病，需要通過培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣及規(guī)律的治療，才能得到病情的改善。

反流性食管炎的生活建議：

應(yīng)避免精神刺激，少食多餐，低脂肪、清淡飲食，避免刺激性食物；

不宜吃的過飽，特別是晚餐；

睡前3小時不再吃東西；

忌煙、酒和咖啡；

餐后不要立即躺平，睡眠時應(yīng)把床頭抬高10-15cm（注意不是枕頭抬高），以減少胃酸反流的機會。

不穿過于緊身的衣服，腰帶不要扎得太緊。

許多患者通過消除日常生活中誘發(fā)反流的因素可以使癥狀得到大幅度改善，當(dāng)然，生活方式改變通常還需與藥物治療相結(jié)合。然而在少數(shù)病例中，如上方法無效時，可借助內(nèi)鏡治療或者外科手術(shù)來緩解癥狀。