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濫用臨床檢驗導致禍患無窮!

2018-06-20 來源:華醫(yī)網(wǎng)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:隨著科學技術(shù)的飛速發(fā)展,實驗室和影像學檢查在現(xiàn)代醫(yī)療活動中起到了越來越舉足輕重的作用。試想一下,如今去醫(yī)院就診,肯定覺得抽血化驗或做個影像檢查是再平常不過的事情。有些人抱著“早發(fā)現(xiàn),早治療”的想法,動輒就想做個CT。

實驗室和影像學檢查在現(xiàn)代醫(yī)療活動中起到了越來越舉足輕重的作用。然而,實驗室檢查本身并不是全無風險的,沒有指征的濫用實驗室檢查不僅浪費錢財,甚至還有可能嚴重的危害你的健康!

隨著科學技術(shù)的飛速發(fā)展,實驗室和影像學檢查在現(xiàn)代醫(yī)療活動中起到了越來越舉足輕重的作用。試想一下,如今去醫(yī)院就診,肯定覺得抽血化驗或做個影像檢查是再平常不過的事情。有些人抱著“早發(fā)現(xiàn),早治療”的想法,動輒就想做個CT。

筆者甚至還聽聞現(xiàn)在國內(nèi)的體檢都提供琳瑯滿目的檢查項目,有些還包括基因測序這種相對技術(shù)含量高一些的項目。如果去一趟醫(yī)院,醫(yī)生只是問問診就把你打發(fā)回家了,你一定會覺得TA是在敷衍你。然而,實驗室檢查本身并不是全無風險的,沒有指征的濫用實驗室檢查不僅浪費錢財,甚至還有可能嚴重的危害你的健康!

看過病的都知道很多實驗室檢查,比如血鈉、血鈣等,會有一個參考范圍,或者有些人稱之為“正常范圍”,而這個范圍是怎么確定的恐怕很多人都不太了解。一般而言,小醫(yī)院會采用地區(qū)或者實驗試劑提供商的數(shù)值,和其它實驗室對比QC測試結(jié)果后作為自己醫(yī)院“正常范圍”的參考。而大型綜合醫(yī)院則有資源根據(jù)自己儀器上既往的數(shù)據(jù)來設(shè)定自己的“正常范圍”,通常是選擇樣本數(shù)據(jù)的平均數(shù)的兩個標準差范圍。

是的,你沒有看錯,這個數(shù)值可能參考的樣本既包括健康的人,也很有可能包括一部分患者的!不過基于也算是參考了整個社區(qū)人群,某種程度上能夠反應(yīng)這個社區(qū)人群的平均水平。然而,兩個標準差以外就全部都是“不正常”的么?任何一項實驗室檢查,在統(tǒng)計學上來看,就會有5%的人有“機會”得出參考范圍以外,或者是“不正常”的結(jié)果。只要實驗室檢查做得多,假陽性的結(jié)果的概率就越高。

一個完全沒有任何問題的個體,做10項實驗室檢查的話,出現(xiàn)假陽性的結(jié)果的概率是40%。而我們?nèi)绻o這個個體做100項實驗室檢查的話,出現(xiàn)假陽性的結(jié)果的概率竟高達99%!所以,如果你恨一個人的話,就帶TA去做一個有100個實驗室檢查項目的體檢,TA很容易就會被檢查出“不正常”。然而這個“不正常”的結(jié)果可能就會標記TA一輩子,讓TA吃一些本來不需要吃的藥,或者接受一些TA本來不需要做的手術(shù)。

以上這些還只是假設(shè)實驗檢查是“設(shè)計完美”的,然而仍不能避免錯誤的出現(xiàn)?,F(xiàn)實世界中,實驗室檢查出錯的概率其實是不低的。這里面包括系統(tǒng)性錯誤、器械錯誤、人為錯誤和信息傳遞錯誤等等。每天實驗室經(jīng)手的標本實在是太多了,有些時候稍有差錯就會產(chǎn)生多米諾反應(yīng),導致更多的錯誤。如果臨床醫(yī)師只是看到實驗室給出的結(jié)果就直接治療,而沒有仔細考慮是不是適合當前病人的病情,后果是不堪設(shè)想的。所以,完整臨床評估是合理運用和理解實驗室檢查的前提。

hCG應(yīng)該是一個大家非常熟悉的指標,可以用于尿孕檢測試,亦可以作為一些妊娠滋養(yǎng)細胞疾病的標記物。然而各位不熟悉的是hCG的測定包含非常復雜的很多個不同實驗室檢查。具體到得出的每一個hCG的數(shù)值,都會隨著實驗方法的不同而有截然不同。

十七年前有一個案例:一名中年婦女偶然做尿孕檢的時候發(fā)現(xiàn)自己hCG陽性,然而到醫(yī)院檢查的時候卻不見子宮內(nèi)有胚胎。復查多次hCG的結(jié)果依然沒有變化,是陽性的。她的臨床醫(yī)師高度懷疑她有宮外孕或者妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤,于是開始對她進行化療。然而化療后hCG的結(jié)果還是陽性的,醫(yī)生不得已決定給她做子宮加雙附件的摘除。不過結(jié)果可想而知,hCG的結(jié)果還是沒有變化。醫(yī)生們絞盡腦汁也不知道她究竟是什么疾病,不過在肺里發(fā)現(xiàn)了一個結(jié)節(jié),然而術(shù)后發(fā)現(xiàn)這個結(jié)節(jié)也只是良性病變。這名中年婦女在這個過程中受盡煎熬,接受了不必要的手術(shù)治療,甚至在得知最后的結(jié)果前都已經(jīng)開始安排后事了。最后發(fā)現(xiàn)是這名中年婦女有特殊的對動物抗體,會造成假陽性結(jié)果。這個故事提醒著我們,沒有臨床表現(xiàn)支持的實驗室檢查是很危險的。

還有一個非常著名例子出現(xiàn)在甲狀旁腺的PTH檢查,在當年那家公司賠償了3000多萬美元。PTH是臨床很重要的一項實驗室檢查,而且可以很靈敏的反映甲狀旁腺的功能。問題就是當年這個實驗室用來標準化的樣本都是“非腎衰病人的”,是一個不能反映測試全部人群的樣本(腎衰患者會產(chǎn)生繼發(fā)性甲狀旁腺亢進)。直接的結(jié)果就是在腎衰病人里,這個PTH測試的結(jié)果是虛高的。直接的后果就是病人接受了不必要的甲狀旁腺的手術(shù)。再次印證了一點,沒有臨床表現(xiàn)支持的實驗室結(jié)果是非常的危險的。

臨床醫(yī)生如果濫用實驗室檢查,無疑是給自己挖了一個大坑。在網(wǎng)上看到一些國內(nèi)的同行吹噓國內(nèi)的醫(yī)療“優(yōu)質(zhì)且廉價”。有些人說國內(nèi)能夠做美國10倍數(shù)量的檢查,這個筆者可以相信。然而醫(yī)者行醫(yī)并不是比誰看的病人更多,保質(zhì)保量更應(yīng)該是我們?yōu)槿酸t(yī)者看重的。即便能做10倍數(shù)量的檢查,有沒有這個必要,是不是在濫用實驗室檢查?做了10倍數(shù)量的檢查,醫(yī)療的質(zhì)量也真的就是美國的10倍么?這里沒有絲毫貶低哪一方的意思,只是想要說明所有的實驗室、所有的醫(yī)院都還有很大的提高的空間。

每個人不妨都捫心自問一下,自家醫(yī)院實驗室檢查究竟有沒有真正的做到保質(zhì)保量?至少在筆者的醫(yī)院,筆者每天都會見到很多可以改善的地方。

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