實驗室和影像學檢查在現(xiàn)代醫(yī)療活動中起到了越來越舉足輕重的作用。然而,實驗室檢查本身并不是全無風險的,沒有指征的濫用實驗室檢查不僅浪費錢財,甚至還有可能嚴重的危害你的健康!
隨著科學技術(shù)的飛速發(fā)展,實驗室和影像學檢查在現(xiàn)代醫(yī)療活動中起到了越來越舉足輕重的作用。試想一下,如今去醫(yī)院就診,肯定覺得抽血化驗或做個影像檢查是再平常不過的事情。有些人抱著“早發(fā)現(xiàn),早治療”的想法,動輒就想做個CT。
筆者甚至還聽聞現(xiàn)在國內(nèi)的體檢都提供琳瑯滿目的檢查項目,有些還包括基因測序這種相對技術(shù)含量高一些的項目。如果去一趟醫(yī)院,醫(yī)生只是問問診就把你打發(fā)回家了,你一定會覺得TA是在敷衍你。然而,實驗室檢查本身并不是全無風險的,沒有指征的濫用實驗室檢查不僅浪費錢財,甚至還有可能嚴重的危害你的健康!
看過病的都知道很多實驗室檢查,比如血鈉、血鈣等,會有一個參考范圍,或者有些人稱之為“正常范圍”,而這個范圍是怎么確定的恐怕很多人都不太了解。一般而言,小醫(yī)院會采用地區(qū)或者實驗試劑提供商的數(shù)值,和其它實驗室對比QC測試結(jié)果后作為自己醫(yī)院“正常范圍”的參考。而大型綜合醫(yī)院則有資源根據(jù)自己儀器上既往的數(shù)據(jù)來設(shè)定自己的“正常范圍”,通常是選擇樣本數(shù)據(jù)的平均數(shù)的兩個標準差范圍。
是的,你沒有看錯,這個數(shù)值可能參考的樣本既包括健康的人,也很有可能包括一部分患者的!不過基于也算是參考了整個社區(qū)人群,某種程度上能夠反應(yīng)這個社區(qū)人群的平均水平。然而,兩個標準差以外就全部都是“不正常”的么?任何一項實驗室檢查,在統(tǒng)計學上來看,就會有5%的人有“機會”得出參考范圍以外,或者是“不正常”的結(jié)果。只要實驗室檢查做得多,假陽性的結(jié)果的概率就越高。
一個完全沒有任何問題的個體,做10項實驗室檢查的話,出現(xiàn)假陽性的結(jié)果的概率是40%。而我們?nèi)绻o這個個體做100項實驗室檢查的話,出現(xiàn)假陽性的結(jié)果的概率竟高達99%!所以,如果你恨一個人的話,就帶TA去做一個有100個實驗室檢查項目的體檢,TA很容易就會被檢查出“不正常”。然而這個“不正常”的結(jié)果可能就會標記TA一輩子,讓TA吃一些本來不需要吃的藥,或者接受一些TA本來不需要做的手術(shù)。
以上這些還只是假設(shè)實驗檢查是“設(shè)計完美”的,然而仍不能避免錯誤的出現(xiàn)?,F(xiàn)實世界中,實驗室檢查出錯的概率其實是不低的。這里面包括系統(tǒng)性錯誤、器械錯誤、人為錯誤和信息傳遞錯誤等等。每天實驗室經(jīng)手的標本實在是太多了,有些時候稍有差錯就會產(chǎn)生多米諾反應(yīng),導致更多的錯誤。如果臨床醫(yī)師只是看到實驗室給出的結(jié)果就直接治療,而沒有仔細考慮是不是適合當前病人的病情,后果是不堪設(shè)想的。所以,完整臨床評估是合理運用和理解實驗室檢查的前提。
hCG應(yīng)該是一個大家非常熟悉的指標,可以用于尿孕檢測試,亦可以作為一些妊娠滋養(yǎng)細胞疾病的標記物。然而各位不熟悉的是hCG的測定包含非常復雜的很多個不同實驗室檢查。具體到得出的每一個hCG的數(shù)值,都會隨著實驗方法的不同而有截然不同。
十七年前有一個案例:一名中年婦女偶然做尿孕檢的時候發(fā)現(xiàn)自己hCG陽性,然而到醫(yī)院檢查的時候卻不見子宮內(nèi)有胚胎。復查多次hCG的結(jié)果依然沒有變化,是陽性的。她的臨床醫(yī)師高度懷疑她有宮外孕或者妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤,于是開始對她進行化療。然而化療后hCG的結(jié)果還是陽性的,醫(yī)生不得已決定給她做子宮加雙附件的摘除。不過結(jié)果可想而知,hCG的結(jié)果還是沒有變化。醫(yī)生們絞盡腦汁也不知道她究竟是什么疾病,不過在肺里發(fā)現(xiàn)了一個結(jié)節(jié),然而術(shù)后發(fā)現(xiàn)這個結(jié)節(jié)也只是良性病變。這名中年婦女在這個過程中受盡煎熬,接受了不必要的手術(shù)治療,甚至在得知最后的結(jié)果前都已經(jīng)開始安排后事了。最后發(fā)現(xiàn)是這名中年婦女有特殊的對動物抗體,會造成假陽性結(jié)果。這個故事提醒著我們,沒有臨床表現(xiàn)支持的實驗室檢查是很危險的。
還有一個非常著名例子出現(xiàn)在甲狀旁腺的PTH檢查,在當年那家公司賠償了3000多萬美元。PTH是臨床很重要的一項實驗室檢查,而且可以很靈敏的反映甲狀旁腺的功能。問題就是當年這個實驗室用來標準化的樣本都是“非腎衰病人的”,是一個不能反映測試全部人群的樣本(腎衰患者會產(chǎn)生繼發(fā)性甲狀旁腺亢進)。直接的結(jié)果就是在腎衰病人里,這個PTH測試的結(jié)果是虛高的。直接的后果就是病人接受了不必要的甲狀旁腺的手術(shù)。再次印證了一點,沒有臨床表現(xiàn)支持的實驗室結(jié)果是非常的危險的。
臨床醫(yī)生如果濫用實驗室檢查,無疑是給自己挖了一個大坑。在網(wǎng)上看到一些國內(nèi)的同行吹噓國內(nèi)的醫(yī)療“優(yōu)質(zhì)且廉價”。有些人說國內(nèi)能夠做美國10倍數(shù)量的檢查,這個筆者可以相信。然而醫(yī)者行醫(yī)并不是比誰看的病人更多,保質(zhì)保量更應(yīng)該是我們?yōu)槿酸t(yī)者看重的。即便能做10倍數(shù)量的檢查,有沒有這個必要,是不是在濫用實驗室檢查?做了10倍數(shù)量的檢查,醫(yī)療的質(zhì)量也真的就是美國的10倍么?這里沒有絲毫貶低哪一方的意思,只是想要說明所有的實驗室、所有的醫(yī)院都還有很大的提高的空間。
每個人不妨都捫心自問一下,自家醫(yī)院實驗室檢查究竟有沒有真正的做到保質(zhì)保量?至少在筆者的醫(yī)院,筆者每天都會見到很多可以改善的地方。
奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價: ¥1031.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD):針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進行對癥治療,這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的支氣管擴
健客價: ¥234在決定使用本品前,應(yīng)仔細考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風險。根據(jù)每例患者的治療目標,在最短治療時間內(nèi)使用最低有效劑量(見[注意事項]-警告)。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。(見[臨床試驗])
健客價: ¥39奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價: ¥124適用于痛風患者高尿酸血癥的長期治療,不推薦用于無臨床癥狀高尿酸血癥。
健客價: ¥139用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如:幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥27.51.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價過高、睡眠要求減
健客價: ¥58補肝腎,益氣活血。用于乙型肝炎,辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現(xiàn)為:肝區(qū)隱痛不適,全身乏力,腰膝酸軟,氣短心悸,自汗,頭暈、納少,舌淡脈弱。
健客價: ¥20臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內(nèi)感染(如帶狀皰疹,流行性乙型腦炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等;對惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷病(如濕疹、血小板減少、多次感染綜合征及
健客價: ¥14三諾安穩(wěn)試紙50條:用于末梢全葡萄糖測試。三諾血糖專用采血針:適用于臨床需微量采血時刺破皮膚用。酒精消毒片:適用于皮膚清潔消毒。
健客價: ¥55清熱解毒,疏肝利膽。用于乙型肝炎,辯證屬于肝膽濕熱內(nèi)蘊者臨床表現(xiàn)為:肝區(qū)熱痛,全身乏力,口苦咽干,頭暈耳鳴或面紅耳赤,心煩易怒,大便干結(jié),小便少而黃,舌苔黃膩,脈滑數(shù)或弦數(shù)。
健客價: ¥16用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥10用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。 對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,維思通可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥23用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如:幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥30宣通導滯、通絡(luò)散結(jié)、消痰滲濕。用于痰濕證引起的眩暈、四肢沉重、神疲少氣、肢麻、胸悶、舌苔黃膩或白膩等癥,臨床見于高脂血癥。
健客價: ¥35通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀。在臨床上尿毒清顆粒主要用于慢性腎功能衰竭,氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期、中醫(yī)辨證屬脾虛濕濁癥和脾虛血瘀癥者。尿毒清顆粒可降低肌酐、尿素氮,穩(wěn)定腎功能,延緩透析時間;另外尿毒清顆粒對改善腎性貧血,提高 血鈣、降低血磷也有一定的作用。
健客價: ¥56.9補肝腎,益氣活血。用于乙型肝炎,辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現(xiàn)為: 肝區(qū)隱痛不適,全身乏力,腰膝酸軟,氣短心悸,自汗,頭暈,納少,舌淡,脈弱。
健客價: ¥17臨床用于慢性鼻炎、急慢性咽喉炎、口腔潰瘍、水痘.帶狀皰疹和扁平疣等。
健客價: ¥6該胰島素注射筆針頭在臨床上與胰島素注射筆配套用于皮下注射胰島素。
健客價: ¥18奧氮平用于治療精神分裂癥。 初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。 奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。 對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價: ¥630臨床可用于輔助治療抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內(nèi)感染(如帶狀皰疹,流行性乙型腦炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等);對惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷病(如濕疹,血小板減少,多次感染綜合癥及慢性皮膚粘膜真菌病有一定的療效)。
健客價: ¥10解毒,消腫,止痛。臨床主要用于中、晚期腫瘤的治療,亦可用于慢性乙型肝炎等癥。
健客價: ¥270該胰島素注射筆針頭在臨床上與胰島素注射筆配套用于皮下注射胰島素。
健客價: ¥149臨床用于慢性鼻炎、急慢性咽喉炎、口腔潰瘍、水痘、帶狀皰疹和扁平疣等。
健客價: ¥7