外耳道內(nèi)是耵聹還是膽脂瘤，傻傻分不清？外耳道內(nèi)有一團棕黑色物，一定是耵聹嗎？

病例分析：

一青年女性，因“反復右耳流膿半年”來就診，該青年女性半年前在當?shù)蒯t(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)右耳棕黑色團塊物，懷疑“耵聹栓塞”，曾多次于醫(yī)院掏耵聹，或自行掏取耵聹，然而，右耳內(nèi)的“耵聹”似乎總是掏不干凈，側(cè)臥時偶有少許膿性分泌物流出，有時耵聹呈白色豆腐渣樣，伴少許臭味，這非同尋常的“耵聹”也未引起該女士的注意，半年來的反復流膿，讓她困惑不已，直至今日聽完她的病史描述后，再讓她完善了顳骨CT片，意料之中的發(fā)現(xiàn)該青年女士右側(cè)外耳道內(nèi)的“耵聹”其實就是膽脂瘤！反復流膿的病因便是慢性膽脂瘤性中耳炎！

膽脂瘤當作耵聹治療，不僅無效而歸，而且耽誤病情！那么，膽脂瘤是什么呢？我們怎么早期發(fā)現(xiàn)膽脂瘤，而非傻傻當做耵聹呢？膽脂瘤會有什么樣的威脅呢？

一、膽脂瘤并非真正的腫瘤！

（1）什么是膽脂瘤：膽脂瘤在中耳內(nèi)呈囊性結(jié)構(gòu)，具有惡性腫瘤般的侵蝕破壞，卻并非真性腫瘤！膽瘤脂呈白色，內(nèi)壁是復層鱗狀上皮，外層覆蓋以厚薄不一的纖維組織、內(nèi)含脫落壞死上皮、角化物質(zhì)及膽固醇結(jié)晶，故稱膽脂瘤。

（2）膽脂瘤的危害：膽瘤脂對周圍骨質(zhì)直接壓迫，或借其基質(zhì)、包囊下方的炎性肉芽組織產(chǎn)生的多酶、細胞因子、炎癥介質(zhì)等的作用，使周圍骨質(zhì)脫鈣、肉芽生長、骨壁破壞、骨瘍形成，在鼓竇，乳竇內(nèi)形成空洞。膽脂瘤由破壞處向周圍擴散，導致一系列顱內(nèi)、外并發(fā)癥。有時膽脂瘤還侵及顳骨深部、腦室。

二、膽脂瘤與耵聹如何辨別？

共同點：膽脂瘤與耵聹在外觀上相似，都呈棕黑色團塊物。

異同點：（1）膽脂瘤團塊物內(nèi)為白色的膽脂瘤，外包裹棕黑色物分泌物；（2）慢性膽脂瘤型中耳炎特點：長期流膿，多少不等，有時帶血絲，有特殊的惡臭。鼓膜松弛部穿孔或緊張部后上方邊緣性穿孔，穿孔處見到灰白色鱗片狀或豆渣樣的角蛋白碎屑、外耳道后上骨壁缺損或塌陷；而耵聹栓塞患者不出現(xiàn)流膿、帶血絲、惡臭等癥狀，卻有耳閉塞感等不適。

慢性膽脂瘤型中耳炎診斷標準：1、鼓膜穿孔；2、持續(xù)或反復流膿；3、病程超過3個月。顳骨CT片常?？奢o助診斷。

三、確診為慢性膽脂瘤型中耳炎時，該如何處理？

確診為慢性膽脂瘤型中耳炎時，并非只是把外耳道的膽脂瘤掏干凈，一般盡早手術(shù)，采取乳突根治術(shù)徹底清除膽脂瘤、肉芽、病變的骨質(zhì)和黏膜。

四、兒童膽脂瘤型化膿性中耳炎十分兇險，需高度重視！

兒童中耳的解剖與成人有不同，兒童膽脂瘤型化膿性中耳炎的發(fā)展也與成人有不同，較成人更有侵襲性、破壞性，發(fā)展也更快。

（1）中耳腔與鄰近重要組織、結(jié)構(gòu)間的骨壁較成人薄，容易被膽脂瘤破壞產(chǎn)生并發(fā)癥。

（2）構(gòu)成中耳的各骨間的縫隙還沒有完全閉合，膽脂瘤可沿這些縫隙迅速發(fā)展，侵蝕鄰近器官。

（3）兒童膽脂瘤較成人生長速度更快，破環(huán)力更大。

（4）兒童膽脂瘤多發(fā)生在乳突，因兒童咽鼓管的解剖和生理特點決定了其咽鼓管的功能還不完善，這進一步加重了膽脂瘤的發(fā)展。

（5）膽脂瘤包囊周圍多有明顯的炎癥，酶活性高，細胞因子和炎癥介質(zhì)活躍，對鄰近骨質(zhì)的侵蝕和破壞嚴重。

（6）兒童免疫功能還沒有發(fā)育成熟，膽脂瘤收到的抵抗有限，生長范圍更大，并發(fā)癥更多。

（7）兒童膽脂瘤型化膿性中耳炎的癥狀多不明顯，先天性膽脂瘤的比例也較成人多，無耳流膿，不被家長關(guān)注而導致延誤。

因此，膽脂瘤和耵聹十分相似，但癥狀確有所不同，對于發(fā)現(xiàn)外耳道棕黑色物，掏開棕黑色物見白色豆腐渣樣物，且有反復流膿病史患者需高度懷疑為膽脂瘤性中耳炎，避免當做耵聹處理，而耽誤病情！對兒童的膽脂瘤癥化膿性中耳炎要提高警惕，嚴防兇險的并發(fā)癥發(fā)生。