預(yù)防和根除幽門螺桿菌就是預(yù)防胃癌！

近幾十年來的研究證明，幽門螺桿菌感染是慢性活動(dòng)性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。1994年世界衛(wèi)生組織/國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（WHO/IARC）將幽門螺桿菌定為Ⅰ類致癌原。

2013年2月21日，日本開始實(shí)施消滅胃癌計(jì)劃，對(duì)12~20歲人群進(jìn)行幽門螺桿菌篩查，并將慢性胃炎患者根除幽門螺桿菌治療納入醫(yī)保范疇。實(shí)施該策略后，預(yù)期至2020年日本胃癌患者死亡率可下降約40%。

由于對(duì)HP的重視，日本胃癌的雙率連續(xù)60年保持下降趨勢(shì)。

恰恰相反，我國無論是發(fā)生率還是死亡率都在逐年上升，只有發(fā)病年齡在逐年下降！

隨著對(duì)HP研究的逐漸深入，在我國，也越來越受到消化科醫(yī)生的重視。臨床上，出現(xiàn)胃病，很多醫(yī)生會(huì)建議檢測(cè)和根除HP。

但是也有個(gè)別專家以種種理由反對(duì)根除和普查HP,盡管他們的理由是嚴(yán)重缺乏證據(jù)的猜想和不必要的擔(dān)憂；就連第五次共識(shí)，在篩查和根除人群上也說得模棱兩可，不夠堅(jiān)決。

筆者認(rèn)為，與每年40萬死亡人數(shù)相比，任何借口顯得蒼白無力，甚至迂腐透頂！

預(yù)防、篩查、根除hp已經(jīng)刻不容緩！

一、HP感染是胃炎、潰瘍、胃癌的禍?zhǔn)祝咽氰F證如山！

盡管大多數(shù)幽門螺桿菌感染者并無癥狀和并發(fā)癥，但近年來浩如煙海的研究證明：

感染者幾乎均存在慢性活動(dòng)性胃炎，亦即幽門螺桿菌胃炎，

感染者中約15%~20%發(fā)生消化性潰瘍，

5%~10%發(fā)生消化不良，

約1%發(fā)生胃惡性腫瘤[胃癌、黏膜相關(guān)淋巴樣組織(MALT)瘤]。

1、Hp有極強(qiáng)的破壞力和抗酸能力

Hp進(jìn)入胃后，借助菌體一側(cè)的鞭毛提供動(dòng)力穿過黏液層。

Hp到達(dá)上皮表面后，通過粘附素，牢牢地與上皮細(xì)胞連接在一起，避免隨食物一起被胃排空。

并分泌過氧化物歧化酶（SOD）和過氧化氫酶，以保護(hù)其不受中性粒細(xì)胞的殺傷作用。

Hp富含尿素酶，通過尿素酶水解尿素產(chǎn)生氨，在菌體周圍形成“氨云”保護(hù)層，以抵抗胃酸的殺滅作用。

2、Hp與胃炎：

正常情況下，胃壁有一系列完善的自我保護(hù)機(jī)制，能抵御經(jīng)口而入的千百種微生物的侵襲，hp幾乎是能夠突破這一天然屏障的唯一元兇。

人們把Hp對(duì)胃粘膜屏障在破壞作用比喻作對(duì)“屋頂”的破壞給屋內(nèi)造成災(zāi)難那樣的后果，故稱為“屋漏”學(xué)說。

3、Hp與消化性潰瘍：

hp感染明顯地增加了發(fā)生十二指腸和胃潰瘍的危險(xiǎn)性。

大約1/6hp感染者可能發(fā)生消化性潰瘍病。

治療hp感染可加速潰瘍的愈合和大大降低潰瘍的復(fù)發(fā)率。

不用抑酸劑，單用抗hp藥物治療，表明也能有效地治愈胃和十二指腸潰瘍。

hp感染已經(jīng)與一些引起潰瘍病的原因找到了聯(lián)系。

過去臨床上對(duì)潰瘍的發(fā)生有一句諺語，叫“無酸無潰瘍”?，F(xiàn)在，從現(xiàn)代理論來看，“nohp，無潰瘍”應(yīng)該更確切。

3、Hp與胃癌：

目前認(rèn)為Hp感染是預(yù)防胃癌最可控的危險(xiǎn)因素。

據(jù)估計(jì)，約90%非賁門部胃癌發(fā)生與Hp感染相關(guān)。普遍根治Hp感染可降低胃癌發(fā)病率，并應(yīng)盡早實(shí)施從而避免出現(xiàn)難以逆轉(zhuǎn)的胃黏膜腸化生后預(yù)防胃癌的效益明顯下降。

從近年來對(duì)Hp感染的大量研究中提出了許多Hp致胃癌的可能機(jī)制：

①幽門螺桿菌可以分泌種叫HtrA的蛋白酶，它很像一種武器，可以穿透的保護(hù)層。這層保護(hù)層是由密集的上皮細(xì)胞組成的，保護(hù)胃不受胃酸影響。

幽門螺旋桿菌可以進(jìn)入更深的、正常的無病原組織層，并造成進(jìn)一步的損害。這是胃癌開始發(fā)展的第一步。

隨之而來是更危險(xiǎn)的，被稱為IV型分泌物系統(tǒng)的針狀突起物，被激活并作為“分子注射器”發(fā)揮作用。利用受體依賴機(jī)制，這些細(xì)胞通過宿主細(xì)胞的基底外側(cè)膜注入細(xì)菌毒素CagA蛋白。

被注射的CagA隨后重新規(guī)劃宿主細(xì)胞，使它們有可能發(fā)生癌變。

這種蛋白質(zhì)的另一個(gè)作用是，它阻止人類免疫系統(tǒng)識(shí)別和消滅幽門螺旋桿菌——這是人類胃中幽門螺桿菌長期生存的關(guān)鍵機(jī)制。

②.hp可導(dǎo)致胃黏膜增厚

幽門螺旋桿菌不僅感染即將脫落的胃上皮細(xì)胞，而且其中的一些細(xì)菌成功地侵入到胃底腺的深處，達(dá)到胃內(nèi)壁中的干細(xì)胞區(qū)域。

這些干細(xì)胞應(yīng)對(duì)這種感染的途徑確實(shí)是增加它們自己的分裂，產(chǎn)生更多的細(xì)胞，從而導(dǎo)致在患者中觀察到的特征性的胃粘膜增厚。

③.HP的代謝產(chǎn)物直接襲擊胃粘膜，引起炎癥反應(yīng)，其本身具有基因毒性作用。

三、根除HP可使胃癌發(fā)病率降低39%

今年1月，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院季加孚教授團(tuán)隊(duì)的“胃癌綜合防治體系關(guān)鍵技術(shù)的創(chuàng)建及其應(yīng)用”成果，獲得了國家2017年度國家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)。

這是在國際上首次也是目前唯一通過前瞻性隨機(jī)對(duì)照干預(yù)研究，證實(shí)根除幽門螺桿菌可以有效預(yù)防胃癌，可使胃癌發(fā)病率降低39%，并首次明確了其對(duì)重度癌前病變?nèi)巳汉屠夏耆巳阂簿哂蓄A(yù)防胃癌的作用。

據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，近年全球胃癌的年新發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)中國占比已超過40%，中國是目前全球胃癌發(fā)病及死亡數(shù)最高的國家，年輕人的胃癌發(fā)生率近年呈增加趨勢(shì)。

季加孚教授說：

30多年前，我國就已開始進(jìn)行胃癌防治工作。我們到發(fā)病率較高的地區(qū)尋找胃癌的病因是什么。我們也在思考，環(huán)境因素到底和胃癌發(fā)生有什么樣的關(guān)系？經(jīng)過多年的研究，我們認(rèn)為最重要的因素之一是細(xì)菌（HP）感染。

相對(duì)于其他因素而言，幽門螺桿菌感染與胃癌之間的相關(guān)性更強(qiáng)。

已根除幽門螺桿菌和未根除的人群相比，前者癌前病變和胃癌發(fā)生率都大幅降低。

這組前瞻性隨機(jī)對(duì)照干預(yù)的研究，證明根除幽門螺桿菌可以有效預(yù)防胃癌，可使干預(yù)人群胃癌發(fā)病率降低39%，并明確了其對(duì)重度癌前病變?nèi)巳汉屠夏耆巳阂簿哂蓄A(yù)防胃癌的作用。同時(shí)，大規(guī)模人群研究成果推動(dòng)了世界衛(wèi)生組織根除幽門螺桿菌預(yù)防胃癌策略的制定和頒布。

四、我國胃癌發(fā)病率死亡率很高

左婷婷等人的綜述文章認(rèn)為：

根據(jù)國際癌癥研究機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2012年全球胃癌新發(fā)病例約95.1萬例，因胃癌死亡病例約72.3萬例，分別位于惡性腫瘤發(fā)病率第5位、死亡率第3位。超過70%的胃癌新發(fā)病例發(fā)生在發(fā)展中國家，約50%的病例發(fā)生在亞洲東部，主要集中在中國。

中國胃癌發(fā)病例數(shù)和死亡例數(shù)分別占全球胃癌發(fā)病和死亡的42.6%和45.0%，在全球183個(gè)國家中位于發(fā)病率第5位、死亡率第6位。

我國是胃癌高發(fā)國家，發(fā)病和死亡例數(shù)均約占世界的50%

2012年中國胃癌新發(fā)病例約為42.4萬例，其中男性新發(fā)病例約為29.8萬例，女性為12.6萬例。

全國總?cè)丝诩澳行晕赴┌l(fā)病率均僅次于肺癌，位居同期惡性腫瘤發(fā)病第2位，女性胃癌發(fā)病率低于乳腺癌、肺癌和結(jié)直腸癌，位居第4位。

五、我國HP感染現(xiàn)狀

幽門螺桿菌具有很強(qiáng)的感染和可傳染性，主要通過唾液、糞便傳染，接吻、共餐、共用牙具等傳播途徑來傳染。由于我國特有的聚餐習(xí)慣和家庭結(jié)構(gòu)，感染率很高，而且兒童也深受其害。

目前我國約有7億人感染此病菌，約占總?cè)丝?0-56%。

青壯年的幽門螺桿菌感染率為30%左右，

50歲以上的人群中感染率為50%~80%，

胃潰瘍患者中幽門螺桿菌檢出率高達(dá)幾乎為80%，

萎縮性胃炎患者檢出率更高達(dá)90%。

在我國，60%的胃病患者有幽門螺旋桿菌感染問題，有些專家甚至把胃癌稱作“傳染病”。

兒童青少年感染率大約在30%-40%左右，尤其衛(wèi)生條件差的集體生活的兒童Hp感染率更高，達(dá)64.39%。Hp陽性的兒童中，10歲以下被感染者占40%～60%，且每年以3%～10%的幅度急劇增加；

六、1%感染者會(huì)發(fā)展為胃癌，根除可使280萬人免患胃癌

據(jù)研究表明，約1%的HP感染者將會(huì)轉(zhuǎn)化為胃癌。我國有14億人，就算50%的感染率，那么將有7億人感染，即使1%會(huì)因?yàn)楦腥綡P而罹患胃癌，那也將是700萬人，是個(gè)十分恐怖的數(shù)字！

但是如果全部根除的話，可降低39%的罹患人群，至少會(huì)有280萬人幸免于胃癌。

七、是否要根除？看專家怎么說

南京市第一醫(yī)院消化科主任張振玉教授認(rèn)為：

江蘇南京的感染率約42%-43%左右。因?yàn)槠涓腥緷摲陂L、難以察覺，多數(shù)感染者并無癥狀和并發(fā)癥，僅15%-20%發(fā)生消化性潰瘍，5%-10%發(fā)生幽門螺桿菌相關(guān)消化不良，約1%發(fā)生胃惡性腫瘤。

根據(jù)第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告，所有感染者幾乎都存在慢性活動(dòng)性胃炎。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門螺桿菌與潰瘍學(xué)組組長呂農(nóng)華教授表示：

幽門螺桿菌的根除治療對(duì)胃腸內(nèi)疾病、胃腸外疾病以及其他一些疾病都有好處，

但是根除的好處遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這些，從過去到現(xiàn)在的共識(shí)都一直認(rèn)同根除幽門螺桿菌可以降低胃癌的發(fā)生，這也是根除幽門螺桿菌最大的獲益。”

著名消化病專家丁志剛教授建議：

在胃癌高發(fā)地區(qū)，發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌感染，就應(yīng)做根除治療;

在低發(fā)地區(qū)，建議對(duì)高危人群(有癌前病變、萎縮性胃炎、胃潰瘍、幽門螺旋桿菌感染家族史)進(jìn)行根除;對(duì)一些沒有癥狀，又沒有幽門螺旋桿菌感染家族史的感染者，則可以觀察。

北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科副主任李景南教授指出：

中國是慢性胃病大國，胃癌發(fā)病率居世界前列，這和幽門螺桿菌有密切的關(guān)系。因此，幽門螺旋桿菌必須得到醫(yī)生和群眾的重視。

八、預(yù)防和根除HP就是預(yù)防胃癌

王亞農(nóng)教授認(rèn)為，幽門螺桿菌（HP）已定性為一類致癌因子，HP感染引起慢性胃炎，進(jìn)而導(dǎo)致胃粘膜萎縮、腸化也已經(jīng)被公認(rèn)為胃癌發(fā)病的前期病變。所以2014年在日本京都，全世界的醫(yī)學(xué)專家達(dá)成共識(shí)，預(yù)防和根除HP感染，應(yīng)該作為預(yù)防胃癌的首要手段。

特別在日本，醫(yī)學(xué)界把根除HP形容為“撲火”，希望通過根除HP而達(dá)到大大降低胃癌的發(fā)病率的目的。提倡從兒童和青年人就開始篩查HP，并及時(shí)根除，以切斷形成慢性胃炎并向萎縮、腸化發(fā)展的根源，最終控制胃癌的發(fā)病。

中國是HP感染的大國，預(yù)防和根除HP都任重而道遠(yuǎn)。所以我們應(yīng)該大力提倡良好的衛(wèi)生習(xí)慣，主張分餐。也應(yīng)提倡家庭成員檢測(cè)和根除HP。

如何提高HP的根除率也尤為重要，由于抗生素的濫用和既往治療的不規(guī)范，導(dǎo)致HP根除率不如人意。強(qiáng)調(diào)規(guī)范的“四聯(lián)療法”和“個(gè)體化治療”，應(yīng)該作為基層醫(yī)院和?？漆t(yī)生培訓(xùn)的課程。

如何提高廣大民眾對(duì)HP的認(rèn)知也是當(dāng)務(wù)之急，人們充分認(rèn)識(shí)到HP的危害，才能更好的配合預(yù)防和治療。