得了腎病，服用免疫抑制劑需要注意什么？

2018-05-30 來(lái)源：華醫(yī)網(wǎng) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：臨床上治療腎病的常用口服免疫抑制劑有：環(huán)孢素、他克莫司、嗎替麥考酚酯、麥考酚鈉、來(lái)氟米特、硫唑嘌呤等。然而這類藥物的藥性“兇猛”，治療作用強(qiáng)同時(shí)又伴有比較多的不良反應(yīng)，此外有些藥物在服用過(guò)程中還需要監(jiān)測(cè)藥物濃度。

目前，免疫抑制劑的單獨(dú)或聯(lián)合使用是治療各種類型腎臟疾病的重要手段之一。同時(shí)，有些問(wèn)題也需要注意。

免疫抑制劑是一類對(duì)機(jī)體的免疫反應(yīng)具有抑制作用的藥物，能抑制與免疫反應(yīng)有關(guān)細(xì)胞的增殖和功能，從而達(dá)到降低機(jī)體免疫反應(yīng)的作用。目前，免疫抑制劑的單獨(dú)或聯(lián)合使用是治療各種類型腎臟疾病的重要手段之一。

臨床上治療腎病的常用口服免疫抑制劑有：環(huán)孢素、他克莫司、嗎替麥考酚酯、麥考酚鈉、來(lái)氟米特、硫唑嘌呤等。然而這類藥物的藥性“兇猛”，治療作用強(qiáng)同時(shí)又伴有比較多的不良反應(yīng)，此外有些藥物在服用過(guò)程中還需要監(jiān)測(cè)藥物濃度。那么腎病患者在服用免疫抑制劑這類藥物過(guò)程中到底需要注意什么呢？

一、環(huán)孢素的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)

1.引起肝腎毒性，在服用期間應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)肝腎功能。特別是腎功能，在治療開始后的一個(gè)月內(nèi)，每周監(jiān)測(cè)一次肌酐，以后每個(gè)月監(jiān)測(cè)一次肌酐。

2.引起高血壓，需要定期監(jiān)測(cè)血壓。

3.引起多毛、痤瘡、齒齦增生等，必要時(shí)需要換用其他免疫抑制劑。

4.環(huán)孢素的療效與血藥濃度是密切相關(guān)的，濃度過(guò)低難以達(dá)到治療效果，濃度過(guò)高易導(dǎo)致嚴(yán)重毒性。此外每個(gè)患者之間的個(gè)體差異較大，必須要注意監(jiān)測(cè)血藥濃度。監(jiān)測(cè)血藥濃度時(shí)需注意，應(yīng)在早上服藥前抽血監(jiān)測(cè)谷濃度（C0），服藥后2小時(shí)抽血監(jiān)測(cè)C2。由于C2受抽血時(shí)間影響很大，必須保證抽血時(shí)間的準(zhǔn)確性，誤差不宜超過(guò)前后10分鐘。

5.環(huán)孢素與許多藥物存在相互作用，聯(lián)用其他藥物時(shí)必須注意。

二、他克莫司的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)

1.引起血肌酐升高、尿量減少，在服用期間應(yīng)該要密切監(jiān)測(cè)血肌酐及尿量。

2.引起頭疼、震顫、感覺(jué)異常及失眠等癥狀，在服用期間告知患者，需要調(diào)整心態(tài)，保持良好的作息習(xí)慣。

3.可能引起糖尿病、高血壓，在服用期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓及血糖。

4.與環(huán)孢素一樣需要監(jiān)測(cè)血藥濃度，監(jiān)測(cè)時(shí)需注意應(yīng)在下次服藥前抽血監(jiān)測(cè)血藥濃度，以確保測(cè)定的為谷濃度。

5.與環(huán)孢素一樣，他克莫司也與許多藥物存在相互作用，聯(lián)用其他藥物時(shí)一定要問(wèn)到患者正在服的藥物。

三、嗎替麥考酚酯的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)

1.引起惡心、嘔吐及腹瀉等胃腸道不適癥狀，一般不需要停藥。

2.引起白細(xì)胞減少、貧血、血小板減少，服用期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)，注意防止跌倒受傷。

3.引起一過(guò)性的轉(zhuǎn)氨酶升高，服用期間密切監(jiān)測(cè)肝功能。

4.同樣嗎替麥考酚酯/麥考酚鈉也會(huì)與許多藥物存在相互作用，需要聯(lián)用藥物時(shí)要注意。

四、來(lái)氟米特的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)

1.引起惡心、嘔吐、厭食及腹瀉等胃腸道反應(yīng)，如果這些反應(yīng)持續(xù)存在或加重，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。

2.引起轉(zhuǎn)氨酶的升高，這一現(xiàn)象本身可逆，停藥后可恢復(fù)，應(yīng)定期檢查肝功能。

3.引起白細(xì)胞下降，也是可逆的，停藥后可恢復(fù)，應(yīng)定期檢查血常規(guī)。

五、硫唑嘌呤的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)

1.引起骨髓抑制，但是通常是可逆的，有些醫(yī)院有條件的話可以進(jìn)行TPMT基因檢測(cè)，同時(shí)每月監(jiān)測(cè)血常規(guī)。

2.引起惡心、胃部不適，可以在飯中或飯后服用以減輕對(duì)胃腸道的刺激。

3.引起肝功能損害，服用期間定期監(jiān)測(cè)肝功能。

4.硫唑嘌呤與部分藥物存在相互作用，聯(lián)合用藥要注意。

5.服用需注意防曬。外出時(shí)使用SPF15以上的防曬霜，避免直接暴露于日光下。

服用免疫抑制劑時(shí)還需嚴(yán)格按照醫(yī)囑規(guī)律服用，千萬(wàn)不能隨意自行增減藥物劑量，更不能自行停藥。另外，免疫抑制劑會(huì)降低機(jī)體的體免疫反應(yīng)，服用過(guò)程中都可能誘發(fā)感染，因此患者平常要注意口腔衛(wèi)生及個(gè)人衛(wèi)生，同時(shí)要避免去人多擁擠的地方，少與動(dòng)物接觸，外出帶好口罩預(yù)防感染。

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1.適用于預(yù)防同種異體腎、肝、心、骨髓等器官或組織移植所發(fā)生的排斥反應(yīng)，也適用于預(yù)防及治療骨髓移植時(shí)發(fā)生的移植物抗宿主反應(yīng)（GVHD） 2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無(wú)效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。

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清熱解毒，利濕消腫。用于濕熱蘊(yùn)結(jié)之水腫，淋證，及符合本證候之急性腎炎，急性腎盂腎炎，尿路感染，慢性腎炎，腎病綜合征等。

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1、預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無(wú)效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。（腎炎種類很多，根據(jù)最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時(shí)間來(lái)劃分，則分為急性腎炎與慢性腎炎，又稱為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎；紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱為繼發(fā)性腎炎。）

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祛風(fēng)解毒、除濕消腫、舒筋通絡(luò)。有抗炎及抑制細(xì)胞免疫和體液免疫等作用。用于風(fēng)濕熱瘀，毒邪阻滯所致的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，腎病綜合癥，自塞氏三聯(lián)癥，麻風(fēng)反應(yīng)，自身免疫性肝炎等。

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1.水腫性疾病：包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭)，尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓：在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳，尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭：用于各種原

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