如果按2017年美國心臟協(xié)會/美國心臟病學會(AHA/ACC)指南對高血壓的新定義,即將140/90mmHg改變?yōu)?30/80mmHg,亞洲人差不多一半都有高血壓。
但近期上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院王繼光教授和日本自治醫(yī)科大學KazuomiKario發(fā)表在Hypertension上的述評指出,不論是否采用130/80mmHg這一診斷管理標準,越早的覆蓋24h的血壓管理會更好地保護亞洲人群靶器官,降低心血管事件。
那么,2017AHA/ACC高血壓新指南到底是否適合亞洲人群?王繼光和KazuomiKario從亞洲人群的高血壓控制情況和高血壓人群特點對些疑問進行了闡述。(Hypertension.2018,71:979)
亞洲地區(qū)的高血壓管理不樂觀
亞洲約有40億人,大多數(shù)國家的高血壓知曉率、治療率和控制率普遍較低,但各國之間差異較大,受到地域、經濟和文化差異的影響。
比如中國,高血壓知曉率為47%,控制率為14%,而新加坡的知曉率則為74%,控制率為69%。我國臺灣地區(qū)高血壓防控工作較出色:知曉率為72.1%,治療率居全亞洲之首,高達89.4%,控制率為70.2%。
而上述高血壓的知曉率、治療率和控制率是基于140/90mmHg,如果以130/80mmHg為標準,除了患病率會明顯上升外,控制率會大幅降低,尤其在年輕人群中。
為什么亞洲人血壓控制不理想?
王繼光教授和KazuomiKario表示,醫(yī)保覆蓋不夠,醫(yī)療可及性不理想,對降壓藥物依從性差,以及服用中草藥等,是亞洲人群高血壓診斷和管理中存在的障礙。其結果就是高血壓診斷較晚,即使已確診,因為多無癥狀,很多患者也意識不到其中危害。
亞洲人群高血壓存五大共性
除此之外,要改善亞洲人群高血壓,就要依據其血壓共性,有的放矢。
第一,與西方人群相比,亞洲人群高血壓與卒中、心衰等心血管病更為密切,且更為普遍。
第二,亞洲人群肥胖對高血壓的影響較西方更為顯著;此外鈉鹽攝入較多,遺傳學上對鈉也更敏感。
專家推薦,鹽<6g/d,體質指數(shù)<25kg/m2是亞洲人管理血壓重要指標。
第三,亞洲人群血壓波動幅度更大,尤其是晨峰血壓和夜間高血壓。而夜間高血壓與高鈉鹽攝入和鹽敏感性以及動脈硬化有關。2017年AHA/ACC新指南對夜間高血壓的門檻也進行了調整,即110/65mmHg。該調整同樣大幅增加了夜間高血壓的未控制率和隱蔽性夜間高血壓患病率。
研究者指出,控制高血壓的目標是降低心血管事件,早診早治有助于降低心血管事件的發(fā)生。而血壓管理要兼顧清晨和夜間,對于亞洲人群,尤其是高危人群24h全程管理很重要。
第四,高血壓新定義增加的患病率并不一定意味嚴格用藥,而是更早開展生活方式干預,限鹽、控體重均是一線推薦。
第五,高血壓診斷是基于平均血壓水平,而心血管事件往往被血壓波動峰值觸發(fā)。引起血壓波動的因素很多,年齡相關的動態(tài)血壓波動峰值將會比平均血壓升高得更為顯著??梢娍刂蒲獕浩椒€(wěn)的重要性。
考慮到這方面的原因,130/80mmHg這一平均血壓的診斷管理目標,有助于降低血壓波動峰值帶來的累積風險。
1.高血壓。 2.冠心病。 3.慢性穩(wěn)定性心絞痛(勞累性心絞痛)。
健客價: ¥33治療原發(fā)性高血壓。 本品用于單藥治療不能充分控制血壓的患者。
健客價: ¥53高血壓。心絞痛。伴有左心室收縮功能異常的癥狀穩(wěn)定的慢性心力衰竭。
健客價: ¥17.51、高血壓 本品適用于高血壓的治療。可單獨應用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應用。 2、冠心?。–AD) 慢性穩(wěn)定性心絞痛 本品適用于慢性穩(wěn)定性心絞痛的對癥治療。可單獨應用或與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應用。 血管痙攣性心絞痛(Prinzmetal's 或變異型心絞痛) 本品適用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療。可單獨應用也可與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應用。 經血管造影證實的冠心病 經血管
健客價: ¥33治療輕、中度原發(fā)性高血壓。
健客價: ¥40清熱熄風,平肝降逆。用于虛火上升引起:目眩頭暈,腦中脹痛,頸項強直,顏面紅赤,煩燥不寧,言語不清,頭重腳輕,行步不穩(wěn),知覺減退。
健客價: ¥64本品不能代替藥物
健客價: ¥1080用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應在有經驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價: ¥8.5用于治療單一藥物不能充分控制血壓的輕-中度原發(fā)性高血壓。本品不適用于高血壓的初始治療。
健客價: ¥46適合水腫性疾病,高血壓,預防急性腎功能衰竭,高鉀血癥及高鈣血癥,稀釋性低鈉血癥,抗利尿激素分泌過多癥,急性藥物毒物中毒(詳見內包裝說明書)。
健客價: ¥12治療輕、中度原發(fā)性高血壓。
健客價: ¥23降壓藥。用于高血壓癥。
健客價: ¥13用于治療單一藥物不能充分控制血壓的輕度一中度原發(fā)性高血壓,本品不適合高血壓的初始治療。
健客價: ¥22降壓。用于高血壓。
健客價: ¥23用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應在有經驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價: ¥14平肝潛陽,清腦降壓。用于肝陽上亢,癥見血壓偏高,頭昏頭暈,失眠健忘。
健客價: ¥13清心化痰,平肝安神。用于心肝火旺、痰熱壅盛所致的頭暈目眩、頭痛失眠、煩躁不安;高血壓病見上述證候者。
健客價: ¥15治療輕、中度高血壓,對重度高血壓可與其他降壓藥合用。
健客價: ¥141.原發(fā)性高血壓,單獨用藥或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應用。 2.慢性穩(wěn)定性心絞痛及變異性心絞痛,單獨用藥或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應用。
健客價: ¥10補腎,平肝,清熱。用于腎虛肝旺之高血壓癥。
健客價: ¥25平肝潛陽。用于肝陽上亢所致的眩暈,癥見頭暈、頭痛、項強、血壓偏高。
健客價: ¥4.5降低血壓。用于高血壓及其引起的頭痛、目眩。
健客價: ¥14.5阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險預防心肌梗死復發(fā)中風的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險動脈外科手術或介入手術后,如經皮冠脈腔內成形術(PTCA),冠狀動脈旁路術(CABG),頸動脈內膜剝離術,動靜脈分流術預防大手術后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥17.81.水腫性疾?。喊ǔ溲孕牧λソ?、肝硬化、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應用其他利尿藥效果不佳時,應用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓:在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當噻嗪類藥物療效不佳,尤其當伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時,本類藥物尤為適用。 3.預防急性腎功能衰竭:用于各種原
健客價: ¥11