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美國高血壓新定義,為啥說更適合亞洲人?

摘要:王繼光教授和KazuomiKario表示,醫(yī)保覆蓋不夠,醫(yī)療可及性不理想,對降壓藥物依從性差,以及服用中草藥等,是亞洲人群高血壓診斷和管理中存在的障礙。其結果就是高血壓診斷較晚,即使已確診,因為多無癥狀,很多患者也意識不到其中危害。

如果按2017年美國心臟協(xié)會/美國心臟病學會(AHA/ACC)指南對高血壓的新定義,即將140/90mmHg改變?yōu)?30/80mmHg,亞洲人差不多一半都有高血壓。

但近期上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院王繼光教授和日本自治醫(yī)科大學KazuomiKario發(fā)表在Hypertension上的述評指出,不論是否采用130/80mmHg這一診斷管理標準,越早的覆蓋24h的血壓管理會更好地保護亞洲人群靶器官,降低心血管事件。

那么,2017AHA/ACC高血壓新指南到底是否適合亞洲人群?王繼光和KazuomiKario從亞洲人群的高血壓控制情況和高血壓人群特點對些疑問進行了闡述。(Hypertension.2018,71:979)

亞洲地區(qū)的高血壓管理不樂觀

亞洲約有40億人,大多數(shù)國家的高血壓知曉率、治療率和控制率普遍較低,但各國之間差異較大,受到地域、經濟和文化差異的影響。

比如中國,高血壓知曉率為47%,控制率為14%,而新加坡的知曉率則為74%,控制率為69%。我國臺灣地區(qū)高血壓防控工作較出色:知曉率為72.1%,治療率居全亞洲之首,高達89.4%,控制率為70.2%。

而上述高血壓的知曉率、治療率和控制率是基于140/90mmHg,如果以130/80mmHg為標準,除了患病率會明顯上升外,控制率會大幅降低,尤其在年輕人群中。

為什么亞洲人血壓控制不理想?

王繼光教授和KazuomiKario表示,醫(yī)保覆蓋不夠,醫(yī)療可及性不理想,對降壓藥物依從性差,以及服用中草藥等,是亞洲人群高血壓診斷和管理中存在的障礙。其結果就是高血壓診斷較晚,即使已確診,因為多無癥狀,很多患者也意識不到其中危害。

亞洲人群高血壓存五大共性

除此之外,要改善亞洲人群高血壓,就要依據其血壓共性,有的放矢。

第一,與西方人群相比,亞洲人群高血壓與卒中、心衰等心血管病更為密切,且更為普遍。

第二,亞洲人群肥胖對高血壓的影響較西方更為顯著;此外鈉鹽攝入較多,遺傳學上對鈉也更敏感。

專家推薦,鹽<6g/d,體質指數(shù)<25kg/m2是亞洲人管理血壓重要指標。

第三,亞洲人群血壓波動幅度更大,尤其是晨峰血壓和夜間高血壓。而夜間高血壓與高鈉鹽攝入和鹽敏感性以及動脈硬化有關。2017年AHA/ACC新指南對夜間高血壓的門檻也進行了調整,即110/65mmHg。該調整同樣大幅增加了夜間高血壓的未控制率和隱蔽性夜間高血壓患病率。

研究者指出,控制高血壓的目標是降低心血管事件,早診早治有助于降低心血管事件的發(fā)生。而血壓管理要兼顧清晨和夜間,對于亞洲人群,尤其是高危人群24h全程管理很重要。

第四,高血壓新定義增加的患病率并不一定意味嚴格用藥,而是更早開展生活方式干預,限鹽、控體重均是一線推薦。

第五,高血壓診斷是基于平均血壓水平,而心血管事件往往被血壓波動峰值觸發(fā)。引起血壓波動的因素很多,年齡相關的動態(tài)血壓波動峰值將會比平均血壓升高得更為顯著??梢娍刂蒲獕浩椒€(wěn)的重要性。

考慮到這方面的原因,130/80mmHg這一平均血壓的診斷管理目標,有助于降低血壓波動峰值帶來的累積風險。

 

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