腸梗阻
1.臨床概述
指腸內(nèi)容物不能運(yùn)行通過(guò)的疾病，腸梗阻分為機(jī)械性、動(dòng)力性和血運(yùn)性3類。
①機(jī)械性：分單純性和絞窄性腸梗阻，單純性只有腸管通過(guò)障礙，無(wú)血液循環(huán)障礙；絞窄性同時(shí)有腸道通過(guò)障礙和血液循環(huán)障礙。
②動(dòng)力性：分為麻痹性和痙攣性腸梗阻，腸管本身無(wú)器質(zhì)性病變。
③血運(yùn)性：見(jiàn)于腸系膜血栓形成或栓塞，有血液循環(huán)障礙和腸肌運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)。
2.CT表現(xiàn)
①單純性腸梗阻：擴(kuò)張腸管與遠(yuǎn)端正常或塌陷腸管之間的移行區(qū)域，移行帶處能顯示腸梗阻的病因，腸粘連移行帶處腸腔變細(xì)，呈鳥(niǎo)嘴狀狹窄，管壁無(wú)增厚；
腫瘤性病變移行帶處可見(jiàn)
軟組織腫塊影和腸腔不規(guī)則狹窄；糞石性腸梗阻可以發(fā)現(xiàn)移行帶腸腔內(nèi)的類圓形或橢圓形混雜密度團(tuán)塊的糞石，內(nèi)散在斑點(diǎn)狀不均勻氣體樣密度影，呈花斑狀或蜂窩狀結(jié)構(gòu)。
②絞窄性腸梗阻：積氣、積液擴(kuò)張的腸祥、腸系膜
血管以梗阻部位為中心呈放射狀分布，腸管周圍及腹腔間隙內(nèi)有較多的滲出積液，與閉祥腸管內(nèi)液體共同襯托出淤血
水腫的腸壁。增強(qiáng)后腸壁黏膜強(qiáng)化減弱，水腫的腸壁呈分層狀改變，橫斷面顯示為靶征；腸壁全層不強(qiáng)化提示腸壁壞死，預(yù)后不良。
③麻痹性腸梗阻：大小腸均普遍性擴(kuò)張積氣，氣體多，液體少，全部大腸積氣，多次檢查腸管形態(tài)改變不明顯及沒(méi)有移行帶是本病的特征。
3.腸梗阻的診斷需要明確
是否有梗阻存在、梗阻的部位、梗阻的程度、梗阻的病因、有無(wú)閉祥和絞窄的判斷。
①腸梗阻的診斷依據(jù)：小腸擴(kuò)張積氣積液，可見(jiàn)氣液平。
②梗阻部位的判斷：根據(jù)腸曲擴(kuò)張和液平面的部位及腸黏膜皺襞的特點(diǎn)可以判斷腸梗阻的大致部位。
③梗阻程度：完全性腸梗阻梗阻點(diǎn)以下腸腔內(nèi)無(wú)積氣和液平面；不全腸梗阻，梗阻點(diǎn)以下腸腔內(nèi)可顯示少量積氣和積液。
④梗阻病因診斷：觀察移行帶的出現(xiàn)，可以初步判斷為糞石、腫瘤、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)等，移行帶未出現(xiàn)則應(yīng)考慮粘連致腸梗阻。
⑤閉祥或絞窄的判斷：擴(kuò)張腸祥及腸系膜血管以梗阻部位為中心呈放射狀分布則考慮為閉祥性腸梗阻；腸壁增厚，腸壁強(qiáng)化減弱，局限性腸系膜改變則為腸缺血表現(xiàn)，提示絞窄性腸梗阻。
胃腸道穿孔
1.臨床概述
常繼發(fā)于潰瘍、創(chuàng)傷和腫瘤，胃十二指腸穿孔為最常見(jiàn)的原因，臨床表現(xiàn)為驟然起病，持續(xù)性上腹劇痛，不久可波及全腹，捫及腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛等腹膜刺激癥狀。
2.CT表現(xiàn)
腹腔游離氣體、腹膜炎癥、腹水、穿孔局部管壁不規(guī)則，境界不清，周圍脂肪層模糊，鄰近脂肪間隙內(nèi)有小氣泡影。
急性腸系膜缺血性病變
1.臨床概述
急性腸系膜缺血性病變主要包括腸系膜上動(dòng)脈栓塞、腸系膜上動(dòng)脈血栓形成和腸系膜上靜脈血栓形成，臨床上表現(xiàn)為血運(yùn)性腸梗阻、腸壁缺血缺氧，產(chǎn)生充血、水腫、出血、壞死及腸壁穿孔。
2.CT表現(xiàn)
①直接征象：腸系膜血管栓塞
a.平掃時(shí)腸系膜上動(dòng)脈密度增高，增強(qiáng)后腸系膜上動(dòng)脈不強(qiáng)化或部分充盈缺損。
b.平掃腸系膜上靜脈增粗，密度增高或減低，邊緣模糊，遠(yuǎn)側(cè)較細(xì)；增強(qiáng)后腸系膜上靜脈內(nèi)可見(jiàn)充盈缺損，密度明顯低于腹主動(dòng)脈和下腔靜脈。
②間接征象
a.腸壁增厚：最典型的是環(huán)形增厚。
b.腸壁變薄，腸管擴(kuò)張：腸壁變薄提示預(yù)后不良。
c.腸系膜血管纜繩征、腸系膜積液和腹水：腸系膜血管充血水腫表現(xiàn)為扇形纜繩狀增粗，邊緣毛糙。
d.腸壁氣腫、腸系膜靜脈內(nèi)、門靜脈內(nèi)積氣、腹腔游離氣體。
e.腸壁強(qiáng)化變化：典型表現(xiàn)為強(qiáng)化減弱、不強(qiáng)化或延遲強(qiáng)化，廣泛或局部腸壁無(wú)強(qiáng)化是腸缺血的一個(gè)較為特異的征象。
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