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超長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)，這些風(fēng)險(xiǎn)你都注意了嗎？

2018-05-25 來源：醫(yī)學(xué)之聲   標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：工作中長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)經(jīng)常能碰到，有些科室是超長(zhǎng)手術(shù)專業(yè)戶，例如神經(jīng)外科，動(dòng)輒就8-10小時(shí)；還有肝移植手術(shù)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)高，必須長(zhǎng)時(shí)間保持精神集中，很考驗(yàn)麻醉醫(yī)生的水平。

手術(shù)時(shí)間只有更長(zhǎng)，沒有最長(zhǎng)！

你做的最長(zhǎng)手術(shù)是幾個(gè)小時(shí)？
 
5小時(shí)
 
10小時(shí)
...
 
手術(shù)時(shí)間只有更長(zhǎng)，沒有最長(zhǎng)！
 
工作中長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)經(jīng)常能碰到，有些科室是超長(zhǎng)手術(shù)專業(yè)戶，例如神經(jīng)外科，動(dòng)輒就8-10小時(shí)；還有肝移植手術(shù)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)高，必須長(zhǎng)時(shí)間保持精神集中，很考驗(yàn)麻醉醫(yī)生的水平。一般來說，手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，除了一些常見的并發(fā)癥以外，一些可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果的并發(fā)癥更應(yīng)引起我們的注意，這些都與長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)與麻醉有關(guān)，必須保持高度警惕，做到提前預(yù)防。
 
1.低體溫
 
手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、麻醉引起的血管擴(kuò)張、手術(shù)室溫度低等均導(dǎo)致體溫快速下降，特別脂肪含量少的患者。低體溫引起代謝性酸中毒、凝血功能低下。建議最好每位患者監(jiān)測(cè)體溫，至少預(yù)估手術(shù)超過3小時(shí)者行體溫監(jiān)測(cè)，簡(jiǎn)易紅外溫度測(cè)量?jī)x間斷監(jiān)測(cè)耳后溫也是不錯(cuò)的選擇。同時(shí)液體加溫、保暖等措施從手術(shù)開始就應(yīng)考慮在內(nèi)。
 
2.壓瘡
 
不要覺得這只是手術(shù)護(hù)士應(yīng)該關(guān)注的，我們的很多操作都可能形成壓瘡，心電圖線、胃管、牙墊等，只要直接接觸患者皮膚，長(zhǎng)時(shí)間都可以導(dǎo)致明顯得壓瘡，特別需要指出的是指脈氧壓迫手指3小時(shí)以上就可能出現(xiàn)較明顯的壓瘡，這些都應(yīng)該完全避免。

3.套囊
 
長(zhǎng)時(shí)間插管，膨脹的套囊造成氣管黏膜缺血甚至損傷壞死，2-3小時(shí)放松套囊一次或有補(bǔ)益。
 
4.下肢深靜脈血栓
 
此類并發(fā)癥后果嚴(yán)重、致殘致死率高。特別是長(zhǎng)時(shí)間腹腔鏡手術(shù)，腹腔壓力嚴(yán)重阻礙了下肢靜脈的回流，血栓更易形成；應(yīng)用彈力襪、防血栓加壓儀等有一定的預(yù)防效果。
 
5.血容量與尿量
 
長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)極容易出酸中毒、電解質(zhì)紊亂、貧血及凝血功能障礙等，應(yīng)每隔1-2小時(shí)復(fù)查血?dú)?，同時(shí)評(píng)估出入量。同時(shí)，尿的量及顏色也可一定程度上反應(yīng)血容量及代謝情況，正常保證0.5ml/kg以上。
 
6.麻醉藥物蓄積
 
脂溶性高的麻醉藥更容易二次分布進(jìn)入脂肪等組織，導(dǎo)致蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)。如丙泊酚持續(xù)輸注3小時(shí)內(nèi)敏感半衰期在15min以內(nèi)，以后輸注每增加1小時(shí)，半衰期延長(zhǎng)5min左右。
 
7.膨肺
 
一些手術(shù)或患者體位，加上長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，極容易造成肺不張，術(shù)中及手術(shù)快結(jié)束時(shí)行膨肺手法減少肺不張。
 
8.眼睛保護(hù)
 
眼睛長(zhǎng)時(shí)間暴露容易形成角膜炎；來自手術(shù)部位的栓子和眼部壓迫可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈主干或分支閉塞；除此以外，長(zhǎng)時(shí)間俯臥位且大量失血發(fā)生缺血性視神經(jīng)病變較高。麻醉醫(yī)生應(yīng)告知俯臥位、長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)且可能大量出血的情況下存在術(shù)后視覺喪失的風(fēng)險(xiǎn)。
 
9.皮下氣腫與二氧化碳?xì)庑?/strong>
 
現(xiàn)在腔鏡手術(shù)開展很廣，手術(shù)也越來越長(zhǎng)。氣腹壓力對(duì)各臟器的壓迫缺血容易引起酸中毒，同時(shí)二氧化碳的吸收越來越多，開始出現(xiàn)二氧化碳升高，隨后可出現(xiàn)皮下氣腫，甚至二氧化碳?xì)庑亍?/div>
 
10.管路積水與二氧化碳復(fù)吸
 
長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)后呼出的冷凝水積蓄，可明顯增加氣道壓力；同時(shí)也應(yīng)該注意鈉石灰失效，避免二氧化碳重復(fù)吸收。
 
以上并發(fā)癥更多發(fā)生于進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)患者，如有不足之處，請(qǐng)留言賜教。希望予您收獲!
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