癡呆是什么？

癡呆是一種起病隱匿的進行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征，病因迄今未明。65歲以前發(fā)病者，稱早老性癡呆；65歲以后發(fā)病者稱老年性癡呆。

癡呆的發(fā)病原因

該病可能是一組異質(zhì)性疾病，在多種因素（包括生物和社會心理因素）的作用下才發(fā)病。從目前研究來看，該病的可能因素和假說多達30余種，如家族史、女性、頭部外傷、低教育水平、甲狀腺病、母育齡過高或過低、病毒感染等。下列因素與該病發(fā)病有關：

1、家族史

絕大部分的流行病學研究都提示，家族史是該病的危險因素。某些患者的家屬成員中患同樣疾病者高于一般人群，此外還發(fā)現(xiàn)先天愚型患病危險性增加。進一步的遺傳學研究證實，該病可能是常染色體顯性基因所致。多數(shù)研究者發(fā)現(xiàn)患者家庭成員患該病危險率比一般人群約高3~4倍。

2、一些軀體疾病

如甲狀腺疾病、免疫系統(tǒng)疾病、癲癇等，曾被作為該病的危險因素研究。有甲狀腺功能減退史者，患該病的相對危險度高。

3、頭部外傷

頭部外傷指伴有意識障礙的頭部外傷，腦外傷作為該病危險因素已有較多報道。臨床和流行病學研究提示嚴重腦外傷可能是某些該病的病因之一。

4、其他

免疫系統(tǒng)的進行性衰竭、機體解毒功能削弱及慢病毒感染等，以及喪偶、獨居、經(jīng)濟困難、生活顛簸等社會心理因素可成為發(fā)病誘因。

老年癡呆發(fā)病率及發(fā)病人群

根據(jù)流行病學調(diào)查，癡呆發(fā)病率大概在3%到7%之間，隨著老齡化人口的不斷增多，年齡越大，發(fā)生老年性癡呆的概率就越高，男女比例為7：26，由于女性生理周期較男性長，且女性絕經(jīng)后激素調(diào)節(jié)的紊亂，使得女性患老年性癡呆的概率大于男性。

目前，隨著人口老齡化加快，我國老年性癡呆發(fā)病率逐年上升。對于老年性癡呆要做到早期干預，首先就要及時發(fā)現(xiàn)這種疾病的3個早期信號，一是“社會退出”。所謂“社會退出”就是不按正常的社會規(guī)則行事，雖然此時老人智力、記憶力等幾乎沒有問題，但就是在涉及一些常理的地方，會“亂來”，自己卻認為行事正確。二是憂郁、不招呼人、情感淡漠。抑郁癥常常是老年性癡呆的早期表現(xiàn)之一，老人會表現(xiàn)出待人冷淡，或情感反應遲鈍。三是注意力分配困難，動作難以協(xié)調(diào)。

專家建議，如果老年人出現(xiàn)以上3種信號，需要及時到精神科檢查，并進行提早干預。

臨床上常用于治療癡呆的藥物

1、對癥治療目的是控制伴發(fā)的精神病理癥狀

（1）抗焦慮藥如有焦慮、激越、失眠癥狀，可考慮用短效苯二氮卓類藥，如阿普唑侖、奧沙西泮（去甲羥安定）、勞拉西泮和三唑侖。劑量應小且不宜長期應用。警惕過度鎮(zhèn)靜、嗜睡、言語不清、共濟失調(diào)和步態(tài)不穩(wěn)等副作用。

（2）抗抑郁藥AD病人中約20%～50%有抑郁癥狀。必要時可加用抗抑郁藥。去甲替林和地昔帕明副作用較輕，也可選用多塞平（多慮平）和馬普替林。新型抗抑郁藥，如5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）帕羅西汀、氟西汀，舍曲林。這類藥的抗膽堿能和心血管副作用一般都比三環(huán)類輕。

（3）抗精神病藥有助控制病人的行為紊亂、激越、攻擊性和幻覺與妄想。硫利達嗪對老年病人常見的焦慮、激越有幫助，是老年人常用的抗精神病藥之一，但易引起心電圖改變，宜監(jiān)測ECG。氟哌啶醇對鎮(zhèn)靜和直立性低血壓作用較輕，缺點是容易引起錐體外系反應。

2、益智藥或改善認知功能的藥

目的在于改善認知功能，延緩疾病進展。這類藥物的研制和開發(fā)方興未艾，新藥層出不窮，對認知功能和行為都有一定改善，認知功能評分也有所提高。按益智藥的藥理作用可分為作用于神經(jīng)遞質(zhì)的藥物、腦血管擴張劑、促腦代謝藥等類，各類之間的作用又互有交叉。

（1）作用于神經(jīng)遞質(zhì)的藥物

膽堿能系統(tǒng)阻滯能引起記憶、學習的減退，與正常老年的健忘癥相似。擬膽堿治療目的是促進和維持殘存的膽堿能神經(jīng)元的功能。

（2）腦代謝賦活藥物

此類藥物的作用較多而復雜，主要是擴張腦血管，增加腦皮質(zhì)細胞對氧、葡萄糖、氨基酸和磷脂的利用，促進腦細胞的恢復，改善功能腦細胞，從而達到提高記憶力目的。

發(fā)表于《加拿大醫(yī)學協(xié)會雜志》上一項薈萃分析發(fā)現(xiàn)，廣泛應用于臨床治療癡呆的四種藥物并不能改善輕度認知功能障礙（MCI）患者的認知功能，甚至還會帶來一些副作用，包括腹瀉、惡心及嘔吐。

還有相關調(diào)查表明，我國群眾對癡呆病的認識很缺乏。在對405個有癡呆老人的家庭調(diào)查中，有近50%的家庭根本不知道老人得的是癡呆病，覺得“老糊涂”是正常的，不用看病吃藥，只有2%的家庭帶老人進行了正確的治療，其他家庭的癡呆老人吃的大都是營養(yǎng)藥，這表明老年性癡呆的宣傳亟待加強。

在中醫(yī)學理論中，腦為髓海，腎為先天之本，癡呆是由于腎虛至腦髓失充，腎中精氣虧損，生髓功能減退，不能充養(yǎng)腦髓而至腦髓空虛，易發(fā)為老年癡呆。故中醫(yī)在治療老年癡呆時，以補腎、化痰、逐瘀為三大主導治療方法，天麻醒腦膠囊中運用天麻和地龍（逐瘀）、石菖蒲和遠志（化痰）、肉蓯蓉和熟地黃（補腎）三大藥對，全面改善腦部癥狀。

在血液循環(huán)系統(tǒng)方面

天麻醒腦膠囊能夠抗血小板聚集，溶栓，顯著改善血管性癡呆學習記憶功能；改善微循環(huán)，擴張小動脈及微血管，增大血腦通透性，增加大腦血流量。

在神經(jīng)系統(tǒng)方面

提高M受體水平，降低腦組織中脂質(zhì)過氧化物含量，改善記憶，發(fā)揮促智作用，鎮(zhèn)靜、安神和鎮(zhèn)痛等作用。

在免疫系統(tǒng)方面

增強體液免疫與細胞免疫作用。益氣力，助陽氣，補五勞七傷。

面對癡呆應與其他疾病一樣，正確面對、積極治療是戰(zhàn)勝其的首要條件，家屬不能不把它當回事而錯過最佳治療時機。癡呆是進行性退化性腦病，最佳治療時期是早期，且能通過積極的藥物治療和良好的家庭護理康復延緩和控制疾病的發(fā)展，減輕相關癥狀，從而提高患者的生存能力。