今日是世界防治結(jié)核病日。今年，世界衛(wèi)生組織發(fā)布的主題為“發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)力，終結(jié)結(jié)核病”。其重點(diǎn)是讓所有人都可以在自己的工作或區(qū)域里發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)力，共同為終結(jié)結(jié)核病而努力。目前，即便不斷地有新型傳染病被發(fā)現(xiàn)，但在單一傳染性病原體造成的疾病中，結(jié)核病仍是繼艾滋病后的頭號(hào)殺手。

1040萬新發(fā)結(jié)核病例56%出自5個(gè)國(guó)家

WHO發(fā)布了《2017年全球結(jié)核病報(bào)告》。報(bào)告中指出，全球范圍內(nèi)估計(jì)有1040萬例結(jié)核病新發(fā)病例，其中56%的新發(fā)病例出自印度、印度尼西亞、中國(guó)、菲律賓和巴基斯坦5個(gè)國(guó)家。

全球仍面臨巨大結(jié)核病負(fù)擔(dān)，耐多藥結(jié)核病仍是重大公共衛(wèi)生危害，結(jié)核病診斷和治療方面存在巨大差距。因此，WHO提出，加快結(jié)核病防控行動(dòng)和加大投入刻不容緩。

全新肺結(jié)核診斷、分類標(biāo)準(zhǔn)即將實(shí)施

我國(guó)作為全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，2016年中國(guó)約有新發(fā)結(jié)核病患者89.5萬，較2015年的91.8萬僅下降了2.5%，提示結(jié)核防控仍是我國(guó)目前重大衛(wèi)生難題之一。肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS288-2008）對(duì)肺結(jié)核患者的及時(shí)診斷發(fā)揮了重要作用。但隨著近年來醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)Ψ谓Y(jié)核認(rèn)識(shí)不斷加深，國(guó)際上對(duì)于肺結(jié)核范疇進(jìn)行了調(diào)整，同時(shí)兒童結(jié)核問題日益突出，包括分子生物學(xué)診斷技術(shù)在內(nèi)的新的結(jié)核病診斷技術(shù)不斷出現(xiàn)和應(yīng)用，肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS288-2008）已不能適應(yīng)當(dāng)前結(jié)核病防治工作需要，因此國(guó)家衛(wèi)計(jì)委于2017年11月發(fā)布了新一版《結(jié)核病分類》、《結(jié)核病診斷》等兩項(xiàng)強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。這兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)將自2018年5月1日起施行，原標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)廢止。

標(biāo)準(zhǔn)更新以臨床治療及防控為基礎(chǔ)

WS288-2017《結(jié)核病分類》中最重要的變動(dòng)是將既往以影像學(xué)為基礎(chǔ)的結(jié)核病分類，更替為以臨床治療及防控為基礎(chǔ)的分類方案；強(qiáng)調(diào)了結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者、活動(dòng)性結(jié)核病、非活動(dòng)性結(jié)核病等不同類型結(jié)核病的具體病歷書寫格式，有利于結(jié)核防控工作的開展與推進(jìn)。

WS288-2017《結(jié)核病診斷》主要內(nèi)容變化如下:

結(jié)核病病原學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查:分枝桿菌涂片檢查，增加了熒光染色顯微鏡檢查；分枝桿菌分離培養(yǎng)，增加了液體培養(yǎng)基培養(yǎng)檢查方法；增加了分子生物學(xué)檢查。其次，肺結(jié)核確診病例由具有細(xì)菌學(xué)陽性結(jié)果，改為具有病原學(xué)陽性結(jié)果（包括細(xì)菌學(xué)及分子生物學(xué)檢查結(jié)果）或具有病理學(xué)陽性結(jié)果。

結(jié)核病輔助檢查，增加γ-干擾素釋放試驗(yàn)檢查。

增加支氣管鏡檢查及氣管、支氣管結(jié)核鏡下表現(xiàn)。

在附錄中，增加結(jié)核病病理學(xué)檢查內(nèi)容。

增加了非結(jié)核分枝桿菌肺病診斷內(nèi)容。

增加了兒童肺結(jié)核診斷特點(diǎn)內(nèi)容。

診斷標(biāo)準(zhǔn)變化的意義

新版診斷標(biāo)準(zhǔn)將肺結(jié)核診斷新技術(shù)如分子生物學(xué)技術(shù)及γ-干擾素釋放實(shí)驗(yàn)寫入其中，旨在減少結(jié)核病漏診率并縮短診斷時(shí)間，從而有利于普通肺結(jié)核以及耐藥結(jié)核病的快速篩查及診斷，為結(jié)核病的早診斷、早治療提供保障。

既往氣管支氣管結(jié)核未引起廣大臨床醫(yī)生的重視，存在較多誤診、漏診情況且未對(duì)氣管支氣管結(jié)核進(jìn)行強(qiáng)制上報(bào)管理，從而導(dǎo)致結(jié)核傳染風(fēng)險(xiǎn)增加；新版診斷標(biāo)準(zhǔn)將氣管支氣管結(jié)核納入肺結(jié)核診斷中，納入肺結(jié)核統(tǒng)一管理，利于氣管支氣管結(jié)核的防控管理。

近年來，非結(jié)核分支桿菌呈增多趨勢(shì)，并已成為威脅人類健康的重要公共衛(wèi)生問題。但目前大多數(shù)國(guó)家對(duì)非結(jié)核分支桿菌病不進(jìn)行強(qiáng)制報(bào)告，無法對(duì)該類患者進(jìn)行及時(shí)診斷及統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化治療及管理，新版標(biāo)準(zhǔn)中增加了非結(jié)核分支桿菌病的診斷內(nèi)容，旨在提高臨床醫(yī)生對(duì)非結(jié)核分支桿菌病的認(rèn)識(shí)，從而提高警惕、及時(shí)診斷及處理。