一路向西泰西免费版完整版,肉丝av在线,亚洲另类色图,**毛片,日本久久久久久久久久久久,久久亚洲精品中文,亚洲精品国产二区

您的位置:健客網(wǎng) > 新聞頻道 > 醫(yī)藥資訊 > 疾病資訊 > 院內(nèi)ST段抬高型心肌梗死如何管理?這十大要點要牢記!

院內(nèi)ST段抬高型心肌梗死如何管理?這十大要點要牢記!

摘要:研究發(fā)現(xiàn),超過半數(shù)的院內(nèi)STEMI是因為臨床狀態(tài)的改變(如精神狀態(tài)、低血壓、呼吸窘迫等)而采集心電圖診斷,僅1/3患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難或心悸。同時,約20%的患者是在發(fā)現(xiàn)心肌損傷標記物升高后,行心電圖檢查發(fā)現(xiàn)STEMI。

院內(nèi)ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是較為獨特的臨床組成部分,與院外發(fā)生的STEMI有不同的流行病學(xué)、發(fā)病率和臨床轉(zhuǎn)歸,這一問題在近十年才逐漸得到重視并深入研究。由于缺乏院內(nèi)STEMI診斷的標準定義,在一定程度上導(dǎo)致各機構(gòu)報告的發(fā)病率、治療以及臨床結(jié)局相差甚遠。雖然多數(shù)醫(yī)院已建立了完善的院外STEMI救治體系,但很少有醫(yī)院同樣建立了高效的院內(nèi)STEMI救治體系。近日,美國院內(nèi)STEMI醫(yī)療質(zhì)量改善專家組在JAMACardiol上對此進行了詳細闡述。

院內(nèi)STEMI發(fā)病率難以準確評估
 
由于缺少院內(nèi)STEMI的標準定義,以及受到已發(fā)表文章中納入或排除住院患者的限制,無法準確評估院內(nèi)STEMI的發(fā)病率。研究發(fā)現(xiàn),住院患者STEMI的發(fā)生率為非住院患者的40~50倍。
 
目前最大的一項研究納入303家醫(yī)院的62021例STEMI患者,其中有4.9%發(fā)生在非急性冠脈綜合征的住院患者中。
 
根據(jù)既往研究報道,院內(nèi)STEMI的發(fā)生率為0.018%~0.034%。美國社區(qū)醫(yī)院每年約有3400萬住院患者,據(jù)此估計,約有萬余例患者住院期間發(fā)生STEMI。
 
院內(nèi)STEMI患者情況更為復(fù)雜
 
院內(nèi)STEMI的多數(shù)病因同樣為動脈粥樣硬化血栓形成,其他常見病因包括支架內(nèi)血栓、心肌病、自發(fā)冠脈夾層、冠脈栓塞、低血壓、藥物引起的血管痙攣。
 
相比于院外STEMI患者,院內(nèi)STEMI患者年齡更大,且女性多見。此外,還有較多合并癥,如高血壓、糖尿病、心衰、慢性腎臟病、已知冠心病病史、周圍血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、轉(zhuǎn)移性腫瘤和心臟瓣膜病等。
 
同時,存在凝血障礙或溶栓禁忌證者更為常見。外科術(shù)后兒茶酚胺水平升高,促凝物質(zhì)水平增加,增加血小板聚集,增加院內(nèi)STEMI的發(fā)生率,研究發(fā)現(xiàn),院內(nèi)STEMI患者中,8%~57%的患者有外科手術(shù)史。
 
研究發(fā)現(xiàn),超過半數(shù)的院內(nèi)STEMI是因為臨床狀態(tài)的改變(如精神狀態(tài)、低血壓、呼吸窘迫等)而采集心電圖診斷,僅1/3患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難或心悸。同時,約20%的患者是在發(fā)現(xiàn)心肌損傷標記物升高后,行心電圖檢查發(fā)現(xiàn)STEMI。
 
結(jié)合以往研究報道,出現(xiàn)以下情況需立刻完善心電圖檢查,警惕院內(nèi)STEMI:生命體征變化或低血壓、心電遙測的改變、心肌損傷標記物水平升高、呼吸窘迫、精神狀態(tài)改變等。
 
院內(nèi)STEMI診治延遲三大主因
 
由于院內(nèi)STMEI的癥狀不典型,且多數(shù)發(fā)生在非心臟科,因此,醫(yī)務(wù)人員對心電圖檢查不重視或不能正確解讀異常心電圖,且醫(yī)院無規(guī)范的院內(nèi)STEMI救治流程,從而延誤治療。
 
研究顯示,院內(nèi)STEMI患者從癥狀發(fā)作到首份心電圖檢查的平均時間為41min,從心電圖檢查到目標器械的平均時間為129min,而院外STEMI的平均時間為60min。
 
在轉(zhuǎn)歸方面,院內(nèi)STEMI患者更容易出現(xiàn)出血并發(fā)癥和心原性休克。研究顯示,其院內(nèi)死亡率為8%~66%,為院內(nèi)非STEMI患者的6.5倍,院外STEMI患者的10倍。
 
結(jié)合以往研究,院內(nèi)STEMI診治延遲的原因主要有:非心內(nèi)科或心外科發(fā)病,醫(yī)師早期識別意識差;院內(nèi)STEMI癥狀不典型,且部分外科手術(shù)術(shù)后患者為鎮(zhèn)靜狀態(tài),不能及時告知醫(yī)師主訴;存在復(fù)雜合并癥。主要救治延遲體現(xiàn)包括:行心電圖不及時、不能快速識別心電圖以及STEMI救治流程激活延遲。
 
因此,STEMI治療團隊或心導(dǎo)管室應(yīng)借鑒處理急診心梗患者流程給予快速有效治療。
 
美國醫(yī)療質(zhì)量改善專家組:
 
院內(nèi)STEMI管理要點
 
1院內(nèi)STEMI在臨床上很獨特,其流行病學(xué)、發(fā)病率和結(jié)局均與院外STEMI不同。
 
2院內(nèi)STEMI的患者通常年齡更大,合并癥更多,且凝血障礙以及抗凝和溶栓禁忌證更為常見。
 
3院內(nèi)STEMI患者很少出現(xiàn)典型心絞痛癥狀。
 
4由于臨床表現(xiàn)不典型,經(jīng)常導(dǎo)致STEMI診治延誤。僅34%~71%的院內(nèi)STEMI患者行冠脈造影,22%~56%的患者行經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)。
 
5院內(nèi)STEMI治療延誤主要集中在三個方面:心電圖采集、心電圖判讀以及STEMI管理流程延誤。
 
6院內(nèi)STEMI的標準定義為院內(nèi)新發(fā)ST段抬高或ST段抬高同時伴有以下任何一項:
 
心肌損傷標記物水平的升高;
 
血管造影可見冠脈血栓、冠脈栓塞、冠脈痙攣、自發(fā)內(nèi)膜剝離、支架血栓、TIMI血流1級或ST段抬高區(qū)域相關(guān)的明顯的冠脈血管閉塞;
 
癥狀發(fā)作與嚴重缺血一致;
 
突然出現(xiàn)無法解釋的血液動力學(xué)惡化(如低血壓或新發(fā)肺水腫);
 
超聲心動圖顯示與ST段抬高區(qū)域相對應(yīng)心室壁活動異常。
 
7可從以下幾個方面改善診治:對于血液動力學(xué)紊亂或出現(xiàn)其他急性心梗征象的患者盡快行心電圖檢查,并盡快解讀和判斷,同時立即開通院內(nèi)STEMI治療通道。
 
8對于送至急診科以及確診STEMI的患者,應(yīng)盡快移交至STEMI團隊或?qū)Ч苁摇?/div>
 
9醫(yī)療質(zhì)量改善相關(guān)項目或計劃有助于加快STEMI診治流程并改善患者轉(zhuǎn)歸。
 
10建立國家系統(tǒng)性績效措施或有助于改善院內(nèi)STEMI患者醫(yī)療質(zhì)量。
 
建立國家系統(tǒng)性績效措施
 
或可改善院內(nèi)STEMI醫(yī)療質(zhì)量
 
幾項院內(nèi)STEMI醫(yī)療質(zhì)量改善相關(guān)項目報告提出,通過相應(yīng)改善,院內(nèi)STEMI患者可獲得更好的、更及時的救治并改善患者轉(zhuǎn)歸。其中一項報告指出,院內(nèi)STEMI患者從癥狀發(fā)作到目標器械時間縮短72%;另一項報告指出,院內(nèi)STEMI的數(shù)量增加超過1倍,且?guī)缀?00%進行了心導(dǎo)管檢查,73%的患者進行了PCI治療。
 
院內(nèi)STEMI醫(yī)療質(zhì)量改善措施包括:加強衛(wèi)生保健系統(tǒng)或醫(yī)院的教育措施,以提高醫(yī)務(wù)人員(醫(yī)生、護士和心電圖技術(shù)人員)對院內(nèi)STEMI的認知,實現(xiàn)迅速診斷、分流和治療;急性心梗心電圖的快速識別、STEMI的快速診斷和危險分層;醫(yī)院各方學(xué)習(xí)、認可院內(nèi)STEMI診治流程,以縮短再灌注治療時間;建立院內(nèi)STEMI治療和預(yù)后記錄,以評估療效并指導(dǎo)下一步改進措施。
 
為了強調(diào)院內(nèi)STEMI的重要性,美國心臟病學(xué)會要求醫(yī)院制定住院患者胸痛的反應(yīng)過程。建立國家系統(tǒng)性績效措施可作為改善院內(nèi)STEMI的動力,或有助于改善院內(nèi)STEMI患者醫(yī)療質(zhì)量。
 
 
看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題?醫(yī)生在線免費幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房
增城市| 龙海市| 内江市| 罗田县| 宿迁市| 沈阳市| 门源| 红桥区| 万安县| 彰化市| 五大连池市| 舒兰市| 贞丰县| 大化| 灌云县| 浦县| 张掖市| 都兰县| 应用必备| 定州市| 额济纳旗| 临海市| 灯塔市| 土默特右旗| 广宗县| 策勒县| 忻城县| 镇平县| 吉水县| 张掖市| 进贤县| 辽宁省| 涪陵区| 马鞍山市| 阿拉善盟| 读书| 洛南县| 中山市| 望江县| 桃园县| 洛扎县|