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CDS主委賈偉平:布局糖尿病防控戰(zhàn)略

摘要:提高糖尿病知曉率以及實際人群和高危人群篩查率;提高前期人群和患者血糖控制率,并提高代謝控制率,包括血糖、血壓和血脂三面指標。

“世界上超過1/4的‘糖人’在中國。”3月17日,在泉城濟南召開的第十四屆國際絡病學大會上,中華醫(yī)學會糖尿病學分會主任委員賈偉平教授做了《糖尿病防治的戰(zhàn)略思考及創(chuàng)新實踐》的報告。

賈偉平教授

一、數(shù)說糖尿病嚴峻形式

賈教授開篇就用一串觸目驚心的數(shù)字,直觀地展現(xiàn)了中國糖尿病的發(fā)病與防控現(xiàn)狀。

1.糖尿病及并發(fā)癥發(fā)病率皆高

賈教授強調(diào),據(jù)2017年公布的最新數(shù)據(jù)顯示:

全球估計4.25億糖尿病患者,中國約有1.18億,占27%,居全球首位。

全球平均患病率8.8%,中國10.4%。

全球未診斷糖尿病約為50%,中國63.5%。

作為糖尿病最主要的四大并發(fā)癥,心血管病、足病、眼病及腎病,因糖尿病而致病的發(fā)病率同樣不容小覷。其中,

糖尿病所致心血管病占60%

糖尿病所致截肢占60%

糖尿病所致失明40~50%

糖尿病所致腎衰占30%

WHO公布數(shù)據(jù)顯示,2005-2015年,中國由于糖尿病及相關(guān)心血管疾病導致的經(jīng)濟損失達5577億美元,其中80%用于并發(fā)癥治療。

2.知曉率、治療率及控制率皆低

據(jù)2015年中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告顯示,全國糖尿病知曉率、治療率及控制率分別為36.1%、33.4%及30.6%,且農(nóng)村人群知曉率及治療率低于城市人群。

而糖尿病綜合管理的血糖、血壓、血脂三項指標中,中國患者共同達標者不足12%。

二、防控目標——關(guān)口前移、加速遏制

賈偉平教授總結(jié),中國糖尿病防治形式嚴峻,面臨著重重挑戰(zhàn)(圖1)。其中,未診斷率高、年輕化趨勢、基層診療能力欠佳、規(guī)范化診療率不詳、自我管理水平較低、并發(fā)癥流行趨勢不詳是其中最亟待解決的難題。

賈偉平教授指出了目前糖尿病綜合防控的目標,即關(guān)口前移、加速遏制、逐漸消除糖尿病對實際人群的健康危害。具體目標包括:

提高糖尿病知曉率以及實際人群和高危人群篩查率;提高前期人群和患者血糖控制率,并提高代謝控制率,包括血糖、血壓和血脂三面指標。

降低糖尿病發(fā)病率,并且降低生活和生存重要器官并發(fā)癥和合并病發(fā)病率;

降低重要器官功能衰竭發(fā)病率;降低傷殘和死亡率。

三、指南助力糖尿病防控

中醫(yī)藥被首次寫入指南

“通過循證實驗研究,建立實際人群中的優(yōu)良糖尿病干預模式,其首要工作就是制定糖尿病防治指南。到目前為止,CDS已制訂了5版糖尿病防治指南,日前,《中國糖尿病防治指南(2017年版)》在《中華糖尿病雜志》發(fā)表。”賈教授介紹了指南更新的八大要點,并著重強調(diào)了“中醫(yī)藥與糖尿病”的章節(jié)。

“中國是中醫(yī)大國,中醫(yī)是我們的國粹。”賈教授強調(diào),新指南重視傳統(tǒng)醫(yī)學的價值,首次添加了《糖尿病與中醫(yī)藥》一章。

“中醫(yī)藥治療DM已經(jīng)有兩千年的歷史,通過大量的循證證據(jù)證實,中醫(yī)藥在DM的三級預防中發(fā)揮著重要的作用,為T2DM防治提供了更多的選擇。”賈教授強調(diào),對所選證據(jù),新指南有嚴格的循證醫(yī)學規(guī)定,明文規(guī)定了所選擇證據(jù)的原則:

SCI發(fā)表中國原創(chuàng)論文;

隨機、對照、雙盲、多中心大樣本臨床研究;

臨床醫(yī)生可合理合法使用,以經(jīng)典方劑或中成藥為主。

新指南以2型糖尿病的中醫(yī)藥臨床治療應以辨證論治為主,以中醫(yī)理論為基礎,將糖尿病分為脾癉(肥胖)和消癉(消瘦)兩種類型。

脾癉多以過食肥甘、久坐少動為始動因素,以中滿內(nèi)熱為核心病機,包括大部分的2型糖尿?。?/p>

消癉多以臟腑柔弱、情志怫郁或衛(wèi)分郁熱為始動因素,以氣分熱盛為核心病機,包括1型糖尿病及部分2型糖尿病轉(zhuǎn)為消渴者。

另外,新指南根據(jù)疾病不同的發(fā)展階段分為郁、熱、虛、損四個分期(圖2),進行分型論治。郁階段多見于糖尿病前期,熱階段多見于糖尿病的早期,虛階段多見于糖尿病的中期,損階段多見于糖尿病期。

“在糖尿病中醫(yī)藥治療建議中,對于糖尿病前期、糖尿病以及糖尿病慢性并發(fā)癥,根據(jù)上述循證醫(yī)學依據(jù),指南建議可以用一些特殊的湯藥或成藥進行聯(lián)合治療。”賈教授指出,在所有湯藥與成藥中,特別值得一提的是津力達顆粒,該藥是本次進入指南的唯一可用于2型糖尿病治療的中成藥。它可用于單獨應用二甲雙胍療效不佳的氣陰兩型患者。

在針對192例2型糖尿病,穩(wěn)定服用二甲雙胍血糖仍不達標患者的多中心、隨機雙盲、平行對照臨床研究中,二甲雙胍加用津力達顆粒治療3個月可使HbA1c降低0.92%,空腹血糖降低1.34mmol/L,并改善胰島素抵抗,提高胰島素敏感性及β細胞功能指數(shù),明顯改善口渴乏力等癥狀。賈教授強調(diào),事實上,津力達顆??梢酝ㄟ^改善胰島素抵抗減輕體重,進一步發(fā)揮改善血糖代謝的作用。

此外,賈教授還介紹了“上海市糖尿病預防和診治服務體系”的有益探索。其所建立的糖尿病防控模式,得到了廣泛地認可。2016年全球健康促進大會期間新加坡衛(wèi)生部長顏金勇先生來我院專訪時評價:“上海的糖尿病服務體系建設是目前全世界最領先的。”

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