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與急性闌尾炎很像的12種疾病,如何分辨?

2018-03-19 來源:基層醫(yī)師公社  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:一般病史較長,臨床有腹部腫塊、便血、腹瀉或頑固性便秘,也可以有膿血便與黏液樣便。CT表現(xiàn)為腸腔內(nèi)不規(guī)則軟組織腫塊影,顯著強化,周圍脂肪間隙存在。

臨床很多急性闌尾炎的癥狀和體征與下面這些疾病有些相似,我們怎么樣加以鑒別呢?下面一起來分享~

急性闌尾炎是外科常見病,居各種急腹癥首位。它可發(fā)生在任何年齡,當(dāng)然以青少年更為多見,70%~80%急性闌尾炎的腹痛表現(xiàn)為:早期位置不固定的臍周和上腹部陣發(fā)性疼痛,數(shù)小時后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛,疼痛呈持續(xù)性重;不同位置及不同病理類型闌尾炎的腹痛亦有差異。
 
以下分享幾個易混淆疾病,大家日后可加以鑒別。
 
1、胃十二指腸潰瘍穿孔
 
穿孔溢液可沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹部,可有類似轉(zhuǎn)移性右下腹痛,很似急性闌尾炎的疼痛。但是病人既往有消化性潰瘍病史,一般突然起病,疼痛劇烈。檢查時除右下腹壓痛外,上腹仍具疼痛和壓痛,腹肌緊張和腸鳴音消失等腹膜刺激癥狀較明顯。CT:膈下游離氣體,闌尾未見異常。
 
2、急性腸系膜淋巴結(jié)炎
 
這種疾病兒童多見,一般先有上呼吸道感染。腹部壓痛部位偏中間,范圍不太固定且較廣,可隨體位變更。
 
3、膽道系統(tǒng)感染性疾病
 
其易與高位闌尾炎相混淆,但有明顯絞痛、高熱,甚至出現(xiàn)黃疸。查體可有墨菲征陽性,一般常有反復(fù)右上腹痛史。
 
4、結(jié)腸腫瘤
 
一般病史較長,臨床有腹部腫塊、便血、腹瀉或頑固性便秘,也可以有膿血便與黏液樣便。CT表現(xiàn)為腸腔內(nèi)不規(guī)則軟組織腫塊影,顯著強化,周圍脂肪間隙存在。
 
5、克羅恩病
 
病變主要發(fā)生在回腸末端,為一種非特異性炎癥,20~30歲的青年人較多見。本病急性期時,病變處的腸管充血,水腫并有滲出,刺激右下腹壁層腹膜,出現(xiàn)腹痛及壓痛,類似急性闌尾炎。位置局限于回腸,無轉(zhuǎn)移性腹痛的特點,腹部體征也較廣泛,有時可觸到腫大的腸管。另外,病人可伴有腹瀉,大便檢查有明顯的異常成分。
 
6、異位妊娠破裂
 
右側(cè)異位妊娠破裂后,腹腔內(nèi)出血刺激右下腹壁層腹膜,可出現(xiàn)急性闌尾炎的臨床特點。但異位妊娠常有停經(jīng)及早孕史,而且發(fā)病前可有陰道出血。病人繼腹痛后有會陰和肛門部腫脹感,同時有內(nèi)出血及出血性休克現(xiàn)象。婦科檢查可有陰道流血,子宮稍大伴觸痛,右側(cè)附件腫大和后穹窿穿刺有血等陽性體征??捎行蠦超檢查進一步確認。

7、濾泡或黃體囊腫破裂
 
多發(fā)生于未婚女青年,常在月經(jīng)后兩周發(fā)病,因腹腔內(nèi)出血,引起右下腹痛。本病右下腹局部體征較輕,診斷性腹腔穿刺可抽出血性滲出。
 
8、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)
 
右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)后,囊腫循環(huán)障礙、壞死、血性滲出,引起右腹部的炎癥,與闌尾炎相似。但本病常有盆腔包塊史,且發(fā)病突然,為陣發(fā)性絞痛,可伴輕度休克癥狀。婦科檢查時能觸到囊性包塊,并有觸痛,腹部B超證實右下腹有囊性包塊存在。
 
9、急性輸卵管炎和急性盆腔炎
 
右側(cè)輸卵管急性炎癥可引起與急性闌尾炎相似的癥狀和體征。但輸卵管炎多發(fā)生于已婚婦女,有白帶過多史,發(fā)病多在月經(jīng)來潮之前。雖有右下腹痛,但無典型的轉(zhuǎn)移性,而且腹部壓痛部位較低,幾乎靠近恥骨處。婦科檢查可見陰道有膿性分泌物,子宮兩側(cè)觸痛明顯,右側(cè)附件有觸痛性腫物。
 
10、右側(cè)輸尿管結(jié)石
 
主要癥狀為突然發(fā)生的右下腹劇烈絞痛并向會陰部放射,右下腹壓痛不明顯,腎區(qū)叩痛明顯??砂檠颍^發(fā)感染時白細胞可增高,可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀??蛇xB超鑒別。
 
11、右下肺炎和胸膜炎
 
右下肺和胸膜的炎性病變,可反射性引起右下腹痛,有的可誤診為急性闌尾炎。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽,咳及胸痛等明顯的呼吸道癥狀,胸部體征如呼吸音改變及濕啰音等。腹部體征不明顯,右下腹壓痛多不存在。胸部X線、CT可明確診斷。
 
12、急性胃腸炎
 
多因不潔飲食引起,開始有發(fā)熱、痙攣性腹痛和多次腹瀉等消化道癥狀比較重,腹痛多無固定部位,有時在臍部周圍,無右下腹固定壓痛和腹膜刺激體征。白細胞計數(shù)無明顯升高,便常規(guī)檢查可見白細胞。
 
其他
 
腸蛔蟲癥:多見于較大兒童,可有陣發(fā)性腹痛、嘔吐,在腹部可觸及蛔蟲團,頗似臘腸樣腫塊,多有排蛔蟲或不當(dāng)驅(qū)蟲史。
 
腸套疊:多發(fā)于1歲以下小兒,有陣發(fā)性劇烈哭鬧、嘔吐、果醬樣血便和右腹可及臘腸包塊,目前B超可明確診斷。
 
痢疾:起病急,有陣發(fā)性腹痛、血便等。排便次數(shù)多,含有大量粘液和膿血便,有里急后重,可發(fā)熱,腹痛不劇烈。糞便檢查可見大量膿細胞,培養(yǎng)有痢疾桿菌生長。
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