聽說一位深圳的同事住了醫(yī)院挨了一刀，小編深感驚訝。這位同事上周六還來到上海和同事們開會呢，怎么會這么突然？

　　原來這位同事一早打飛的來滬，開會當天中午和晚上吃了兩頓大餐，晚飯后還吃了冷飲。晚上回到酒店一個小時后上腹部開始隱隱作痛，就去掛了某三甲醫(yī)院的內科急診，結果實驗室檢查都沒發(fā)現(xiàn)什么，做了體格檢查，但右下腹并未感覺明顯疼痛，接診醫(yī)生就以急性胃炎來處理了，開了一點口服藥，結果那個夜晚疼痛加劇，輾轉難眠了。第二天早上再到第二家三甲醫(yī)院就診，查了三大常規(guī)，結果仍舊以急性胃腸炎處理，用了點肌注藥和靜推藥物（小編推測是曲馬多和654-2這類非阿片類鎮(zhèn)痛藥和解痙藥），疼痛緩解了卻在臨近中午時出現(xiàn)了惡心嘔吐的癥狀。當天中午和下午同事休息了一會，晚上在回深圳的飛機上腹痛轉移到了右下腹，下了飛機后不能站直。由于太累了，這位同事也就睡著了，但仍舊有點腹痛。周一到了當?shù)刈隽藦氐椎臋z查，終于在B超檢查時發(fā)現(xiàn)了闌尾部的回聲影……

　　阻礙急性闌尾炎早期確診的四大障礙

　　急性闌尾炎是急腹癥中最常見的一種，F(xiàn)itz在1886年第一次準確描述了本病的病史、臨床表現(xiàn)和病理表現(xiàn)，并提出闌尾切除術是本病的合理治療?，F(xiàn)在由于外科技術、麻醉、抗生素的應用及護理等方面的進步，絕大多數(shù)患者能夠早期就醫(yī)、早期確診、早期手術，受到良好的效果，然而仍然有4%左右的誤診率，那么是什么導致了誤診？

　　1、疾病特點：由于闌尾神經是匯入T10~11的脊髓節(jié)段的，因而在發(fā)病早期疼痛主要在臍周部，這是牽涉痛，屬于內臟性疼痛。我的同事在第一次就診時接診醫(yī)生雖然給他做了體檢，但是由于處在單純性闌尾炎的階段，臨床表現(xiàn)和體征輕微并且不明顯（約20%~30%的病例），直到第二天在飛機上轉移到右下腹。如果到那時再讓醫(yī)生體檢，估計就不會是急性胃炎了。

　　2、對轉移性右下腹痛及其他體征缺乏認識：由于急性闌尾炎的特征性體征“轉移性右下腹痛”和“右下腹固定壓痛點”（app壓痛區(qū)內的Morris點、McBurney點和Lenz點），因而使許多醫(yī)生過于相信，從而導致診斷思維狹窄，忽略了對其他疾病的判斷，結果手術探查發(fā)現(xiàn)是回盲部病變或女性的附件病變，甚至有些醫(yī)生會把急性胰腺炎引起的擴散性右下腹痛當作轉移性右下腹痛。

　　3、對解剖位置變異的闌尾炎認識不足：闌尾位于盲腸基底部中心，猶如時針一樣在360°范圍內任何位置，而且闌尾的位置隨著盲腸位置的變異而變異。比如盲腸后位的急性闌尾炎，癥狀和體征比較輕、有些病人會主訴右腰部疼痛，容易誤診。

　　4、病史采集和查體不細致：由于診斷過程中觀察不細致，加之慣性思維的關系，導致誤診、漏診。由于我的同事在飯后吃過冷飲，很容易會讓接診醫(yī)生認為是急性胃炎引起的腹痛。

　　三大對策讓避免急性闌尾炎誤診

　　1、重視各項醫(yī)技檢查和體格檢查：對診斷為急性闌尾炎或闌尾膿腫者，應詳細詢問病史，若伴有慢性腹脹、腹痛、大便習慣改變，需行X線鋇劑灌腸造影、纖維結腸鏡等檢查。對診斷為闌尾膿腫的右下腹腫塊，仍應行全面檢查，不宜長期觀察及抗感染治療。不能忽視肛門指檢及腹腔穿刺檢查，必要時做糞隱血試驗、癌胚抗原、結腸X線和結腸鏡檢查，以與腸套疊、Crohn病、結腸癌等鑒別。同時細致做好體格檢查，不能局限于右下腹壓痛、腹膜刺激征象，還要結合4大相關輔助體征：結腸充氣試驗（Rovsing征）、腰大肌試驗（psoas征）、閉孔內肌試驗（obturator征）和直腸指檢。在國外，CT成為診斷急性闌尾炎的首要手段，B超也是確診的重要手段之一。

　　2、女性患者注意與婦產科疾病相鑒別：對女性患者應仔細詢問月經史及生育史，有惡心、嘔吐、下腹痛伴停經或月經異常的育齡女性應將絨毛膜促性腺激素和B超作為常規(guī)檢查之一。CT及MRI檢查對臨床和超聲無法確診的異位妊娠病例是重要的補充檢查手段。

　　3、注意與闌尾相鄰近器官疾病相鑒別：當闌尾與鄰近臟器同時存在病變時，癥狀和體征易相互混淆導致誤診，故應仔細進行鑒別（比如Meckel憩室炎）。當術中發(fā)現(xiàn)闌尾的病變與臨床體征不相符或腹腔內有滲出液難以用闌尾炎來解釋時，就應作進一步探查，尤應常規(guī)檢查距回盲部末段100cm的回腸，以免遺漏病變而造成不良后果。