沙坦類降壓藥是保護(hù)腎臟還是損害腎臟？

可以肯定的說(shuō)，沙坦類降壓藥保護(hù)腎臟。

沙坦類降壓藥的全名是"血管緊張素II受體阻斷劑"，因?yàn)樵擃愃幍乃幟卸加?quot;沙坦"二字，故俗稱沙坦類降壓藥，包括氯沙坦（科素亞）、厄貝沙坦（安博維）、纈沙坦（代文）、替米沙坦（美卡素）、坎地沙坦（必洛斯）等，沙坦類降壓藥是目前臨床使用的降壓藥中最新的一類降壓藥。

一、血管緊張素II

說(shuō)沙坦類降壓藥，先說(shuō)血管緊張素II。

腎臟缺血后，就會(huì)分泌一種物質(zhì)叫"腎素"，腎素是一種酶，將"血管緊張素原"水解成"血管緊張素I"，血管緊張素I在其他酶的作用下變成"血管緊張素II"，血管緊張素II可以刺激"醛固酮"分泌增加。這個(gè)系統(tǒng)稱"腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)"（RAS）。正常情況下，RAS系統(tǒng)對(duì)維護(hù)人體的血壓及保障心、腦等重要器官的血液供應(yīng)發(fā)揮著重要作用。

但是，當(dāng)腎臟持續(xù)缺血（比如腎動(dòng)脈狹窄），或者腎臟受到各種損傷后，腎素持續(xù)分泌，血管緊張素II的含量持續(xù)升高，就會(huì)帶來(lái)一系列病理問(wèn)題。

血管緊張素II是一種強(qiáng)烈的縮血管物質(zhì)，而且還通過(guò)分子生物學(xué)過(guò)程損傷腎小球?yàn)V過(guò)膜導(dǎo)致蛋白尿，并直接導(dǎo)致腎小球硬化。所以說(shuō)，血管緊張素II持續(xù)升高會(huì)導(dǎo)致高血壓、蛋白尿和腎小球硬化，而大量腎小球硬化的結(jié)果就是腎功能衰竭。

二、沙坦類降壓藥的作用

既然血管緊張素II持續(xù)升高是導(dǎo)致高血壓和腎小球硬化的"元兇"，那么，減少其生成或者阻斷其作用就可以降壓、降尿蛋白及延緩腎損害。

普利類降壓藥減少血管緊張素II的生成，而沙坦類降壓藥通過(guò)阻斷血管緊張素II的受體來(lái)阻斷其作用。沙坦類降壓藥的具體作用包括：

1、降血壓：通過(guò)阻斷血液循環(huán)中的血管緊張素II來(lái)降低血壓，并減少高血壓對(duì)腎小球的高灌注損傷。此外，沙坦類降壓藥對(duì)腎小球出球小動(dòng)脈的擴(kuò)張作用強(qiáng)于對(duì)入球小動(dòng)脈的擴(kuò)張作用，因此降低腎小球的球內(nèi)壓，減輕血壓因素對(duì)腎小球的損傷。

2、降尿蛋白：通過(guò)阻斷腎組織中的血管緊張素II，減輕其對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)膜的損傷，以此來(lái)降尿蛋白。

3、延緩腎損害：直接阻斷血管緊張素II致腎小球的硬化作用，以此來(lái)延緩腎損害。

沙坦類降壓藥具有降壓、降尿蛋白及延緩腎損害的作用，所以對(duì)腎臟具有保護(hù)作用，是各種腎臟病及糖尿病高血壓的首選用藥。而且對(duì)蛋白尿的患者，即使血壓不高也應(yīng)該選擇使用。

三、沙坦類降壓藥對(duì)血肌酐的影響

沙坦類降壓藥通過(guò)肝臟代謝，對(duì)腎臟沒(méi)有損傷。但是，普利類和沙坦類降壓藥都有潛在的血鉀和血肌酐升高的副作用。在低血壓、脫水、出血、心衰等腎臟供血不足（灌注不足），或者雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的情況下，使用普利類和沙坦類降壓藥可能出現(xiàn)高血鉀或者血肌酐升高，普利類可能更容易出現(xiàn)。

對(duì)慢性腎臟病4期（腎小球?yàn)V過(guò)率＜30ml/min）患者，應(yīng)慎重使用沙坦類降壓藥，而且使用要從小劑量開始，密切監(jiān)測(cè)病情。如果用藥后血鉀升高，應(yīng)立即停藥。如果用藥后血肌酐升高超過(guò)基礎(chǔ)值的30%，應(yīng)減量；如果超過(guò)基礎(chǔ)值的50%，應(yīng)停藥。

指南推薦不宜使用沙坦類或者普利類降壓藥的情況包括：

1、懷孕；

2、既往用藥出現(xiàn)難以耐受的咳嗽、血管性水腫或其他過(guò)敏反應(yīng)；

3、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄（注意：不是單側(cè)）；

4、治療后血鉀＞5.5mmol/L。