近日，Circulation雜志在線刊出了國(guó)家心血管病中心高潤(rùn)霖院士和王增武教授等進(jìn)行的我國(guó)“十二五”高血壓抽樣調(diào)查（CHS）最新結(jié)果。

研究在全國(guó)31個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）采用分層多階段隨機(jī)抽樣的方法，共抽取451755例≥18歲人群進(jìn)行專項(xiàng)調(diào)查，獲得了高血壓的最新流行特點(diǎn)。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，我國(guó)≥18歲成人高血壓患病率為23.2%，患病人數(shù)達(dá)2.45億；正常高值血壓患病率為41.3%，患病人數(shù)4.35億。

高血壓患者的知曉率、治療率及控制率分別為46.9%、40.7%和15.3%，均有大幅提高。

研究者說

“自2009年起，國(guó)家開展了公共衛(wèi)生服務(wù)均等化進(jìn)程的持續(xù)推進(jìn)工作，廣泛推廣高血壓規(guī)范化管理制度，促進(jìn)了國(guó)人高血壓知曉率的提高，患者了解高血壓的危害后，進(jìn)而提高了治療率及控制率，這是政府、學(xué)術(shù)團(tuán)體、專業(yè)人員、公眾等共同努力的結(jié)果。如果繼續(xù)保持良好的發(fā)展勢(shì)頭，相信在不遠(yuǎn)的將來，高血壓防治工作必將迎來更大的改善。”王增武教授表示，“即便如此，相較全球而言，我國(guó)高血壓防治現(xiàn)狀仍形勢(shì)嚴(yán)峻，未來還需做出更多努力。”

王教授表示，若應(yīng)用2017美國(guó)ACC/AHA的高血壓標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)高血壓的患病率則升高了1倍，達(dá)到46.4%，控制率則降至3.0%。從高血壓預(yù)防角度而言，仍任重道遠(yuǎn)。

此外，與以往高血壓患病率城市高于農(nóng)村不同，研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)城市與農(nóng)村高血壓患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，為未來高血壓防治重點(diǎn)人群的選擇提供了方向。

18歲以上中國(guó)成人高血壓患病率

王教授介紹，高血壓患病率一直以來存在北高南低的特點(diǎn)，但目前此種差異正在縮小，已呈現(xiàn)大中型城市成為高血壓患病熱點(diǎn)的分布特點(diǎn)，北京、天津和上海居民的高血壓患病率較高，分別為35.9%、34.5%和29.1%。

同時(shí)，在采用單藥治療的高血壓患者中，鈣離子拮抗劑是應(yīng)用最多的降壓藥物，占46.5%。31.7%的高血壓患者應(yīng)用了≥2種降壓藥物。

研究中，高血壓定義為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，或近兩周內(nèi)服用降壓類藥物。

正常高值血壓的定義是收縮壓在120~139mmHg和（或）舒張壓在80~89mmHg，且未服用降壓類藥物。

延伸閱讀

兩大研究對(duì)比為中國(guó)高血壓防治指路

CHS研究與CPMPP研究對(duì)比結(jié)果不盡相同凸顯高血壓防治形勢(shì)嚴(yán)峻

CHS研究結(jié)果與中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院蔣立新教授團(tuán)隊(duì)開展的CPMPP研究的結(jié)果有所出入。

CHS研究是國(guó)家“十二五”科技支撐計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目資助的重大研究，旨在明確我國(guó)高血壓患病和治療現(xiàn)狀。研究以多階段分層隨機(jī)抽樣預(yù)先確定調(diào)查對(duì)象，于2012年10月至2015年12月期間，收集了來自全國(guó)31個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）共計(jì)451755例調(diào)查對(duì)象的高血壓及心血管病相關(guān)數(shù)據(jù)。

結(jié)果顯示，若將高血壓定義為未接受降壓藥物治療而血壓≥140/90mmHg者，以及正在接受（2周內(nèi)）降壓藥物治療者，則我國(guó)18歲以上成人中，高血壓患病率為23.2%，由此估算全國(guó)高血壓人口達(dá)2.45億。高血壓患者的知曉率、治療率和達(dá)標(biāo)率分別為46.9%、40.7%和15.3%。已接受降壓藥物治療的高血壓患者中，單藥治療占68.3%，最常用降壓藥物為鈣拮抗劑（占46.5%），而聯(lián)合降壓藥物治療率為31.7%。

CPMPP研究于2014年9月至2017年6月期間，納入超過1700000位年齡35~75歲的社區(qū)居住人群的相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果顯示，我國(guó)35~75歲成年高血壓患病率高達(dá)44.7%。高血壓患者的知曉率、治療率和患病率分別為44.7%、30.1%和7.2%。若將CHS研究中35~75歲年齡段人群轉(zhuǎn)換計(jì)算，則分層抽樣調(diào)查的我國(guó)高血壓患病率為34.3%，高血壓患者的知曉率、治療率和達(dá)標(biāo)率分別為47.8%，41.4%和15.8%。

與CHS研究相比，CPMPP研究雖然也是在全國(guó)31個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）范圍內(nèi)收集高血壓相關(guān)數(shù)據(jù)，然而，其研究對(duì)象的選擇（來源和年齡范圍）以及研究目的、方案設(shè)計(jì)和實(shí)施過程均有不同（表1）。

高血壓治療亟須理念更新與策略改進(jìn)

高血壓是臨床心血管綜合征，血壓水平與心血管病危險(xiǎn)呈連續(xù)正相關(guān)。因此，對(duì)于高血壓干預(yù)，越早越好。

經(jīng)過40年全社會(huì)的共同努力，美國(guó)目前高血壓的知曉率已達(dá)80%，而高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率已提高至55%，與此同時(shí)，心血管病發(fā)病率和死亡率持續(xù)降低，與30年前相比，全社會(huì)心血管死亡率降幅超過50%。

2017年11月，美國(guó)發(fā)布《2017ACC/AHA高血壓檢測(cè)、診斷和處理指南》（簡(jiǎn)稱“美新指南”），將高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)從≥140/90mmHg降至≥130/80mmHg，血壓水平在120~129/＜80mmHg即為“血壓升高”，而需藥物治療的高血壓患者須將血壓控制為＜130/80mmHg。

該指南無疑有益于更加積極地推動(dòng)對(duì)全社會(huì)人群的早期血壓控制。尤其更加強(qiáng)調(diào)進(jìn)行生活方式干預(yù)的重要性，包括限鹽、減重、保證足夠睡眠、調(diào)整工作節(jié)奏及增加運(yùn)動(dòng)等。這對(duì)于年輕且工作忙碌的人群而言意義重大，強(qiáng)烈提醒此類人群及早重視自身血壓，并開始進(jìn)行健康的生活方式管理，以達(dá)到預(yù)防和延緩血壓進(jìn)一步升高和心血管病進(jìn)程的效果。

相對(duì)美國(guó)而言，我國(guó)高血壓及其所致心血管病負(fù)擔(dān)的增加卻日益嚴(yán)峻。CHS和CPMPP研究均表明，目前我國(guó)成年高血壓患者已達(dá)到或超過2.5億。而且，高血壓患者中超過半數(shù)未測(cè)量過血壓（知曉率＜50%），血壓控制達(dá)標(biāo)率僅為7%~16%。相對(duì)于我國(guó)高達(dá)290/10萬人的年均心血管死亡率，且心血管病為全因死亡構(gòu)成中第一病因，更說明目前臨床高血壓的治療亟須理念更新和策略改進(jìn)。

血壓管理需全社會(huì)參與

CHS和CPMPP研究結(jié)果均顯示，聯(lián)合降壓藥物使用率僅為20%~30%，而多年來大量隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)和臨床實(shí)踐調(diào)查已證實(shí)，70%的高血壓患者需同時(shí)使用2種及以上降壓藥物治療才能將血壓控制為＜140/90mmHg。

來自美國(guó)的臨床調(diào)查研究表明，聯(lián)合降壓藥物，包括單片固定復(fù)方制劑的廣泛臨床應(yīng)用（＞60%），是大幅改善高血壓患者血壓控制達(dá)標(biāo)率的臨床策略。

據(jù)CHS研究結(jié)果估算，若以美新指南的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)以及血壓控制目標(biāo)水平而言，我國(guó)高血壓患病率將翻倍，達(dá)46.2%，而達(dá)標(biāo)率低至3%。若以美新指南低于130/80mmHg為治療目標(biāo)，而按140/90mmHg以下來評(píng)估，則血壓控制率將會(huì)大幅提高。

此結(jié)果可能會(huì)使人擔(dān)憂由于治療高血壓患者而帶來的社會(huì)負(fù)擔(dān)加重。實(shí)際上，若以安全有效的非專利（仿制）降壓藥物聯(lián)合或足量治療，可大大提高高血壓患者的血壓控制達(dá)標(biāo)率，而不會(huì)大幅增加降壓藥物的支付負(fù)擔(dān)。不僅如此，當(dāng)達(dá)到或接近50%高血壓患者獲得穩(wěn)定而長(zhǎng)期的達(dá)標(biāo)血壓控制，則可大幅減少心腦血管病的發(fā)病和死亡，進(jìn)而大幅節(jié)省總體疾病治療費(fèi)用。

據(jù)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院王繼光教授團(tuán)隊(duì)研究的結(jié)果測(cè)算，按照美新指南的標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)高血壓治療的增加僅為2%~5%，更多的新增高血壓患者需強(qiáng)化生活方式管理，并非立即啟動(dòng)降壓藥物治療。

王繼光教授和世界高血壓聯(lián)盟前任主席劉力生教授近日發(fā)表在《循環(huán)》的述評(píng)指出，目前我國(guó)高血壓患病和治療最大的關(guān)鍵問題是知曉率和治療率低下。只有大幅提高全社會(huì)對(duì)高血壓危害的認(rèn)知，提倡廣泛開展自我家庭血壓監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)血壓升高，及早確診高血壓，在積極改變生活方式的同時(shí)，對(duì)高危高血壓患者及時(shí)啟動(dòng)有效降壓藥物治療（必要時(shí)聯(lián)合降壓藥物治療），才能大幅提高我國(guó)高血壓患者的血壓控制達(dá)標(biāo)率，以期降低心血管病致殘率和致死率。

CHS研究以及CPMPP研究結(jié)果已將我國(guó)心血管病防治的一個(gè)重大而嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)明確擺在了全國(guó)每一位醫(yī)務(wù)工作者、衛(wèi)生行政管理者及政策制定者面前，實(shí)際上，也擺到了每一位社會(huì)公眾面前。我們?nèi)沃囟肋h(yuǎn)。