咳嗽是臨床上常見的癥狀之一，有助于清除呼吸道分泌物、膿液、血液、異物病原微生物等，保持呼吸道通暢和清潔。

咳嗽是臨床上常見的癥狀之一，有助于清除呼吸道分泌物、膿液、血液、異物病原微生物等，保持呼吸道通暢和清潔。各種刺激作用于不同的感受器，通過迷走神經(jīng)及運動神經(jīng)傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，再經(jīng)迷走神經(jīng)及運動神經(jīng)將信息傳向至喉頭肌及參與咳嗽動作的骨骼肌等，完成咳嗽動作。

一、藥物分類及作用特點

一般把抑制咳嗽反射活動中樞環(huán)節(jié)的藥物稱為中樞性鎮(zhèn)咳藥，如咖啡因、福爾可定及右美沙芬；抑制中樞以外的其他環(huán)節(jié)者稱為外周性鎮(zhèn)咳藥；有的藥物兼有中樞和外周兩種作用，如苯丙哌林、噴托維林及復(fù)方甘草合劑等。

1、中樞性鎮(zhèn)咳藥

抑制延腦咳嗽中樞而發(fā)揮其鎮(zhèn)咳作用，使其對外周傳來的刺激不敏感，因而對各種原因引起的咳嗽都有止咳作用。根據(jù)它們是否具有成癮性和麻醉作用可分為：依賴性和非依賴性鎮(zhèn)咳藥。如可待因、右美沙芬、噴托維林、福爾可定等。

（1）依賴性鎮(zhèn)咳藥：依賴性中樞鎮(zhèn)咳藥為嗎啡類生物堿及其衍生物，對延腦的咳嗽中樞有直接的抑制作用，鎮(zhèn)咳作用強而迅速，同時也有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，可用于各種原因所致的劇烈干咳和刺激性咳嗽。但由于該類藥物具有耐受性和成癮性，也可抑制呼吸中樞，目前應(yīng)用較少，僅在其他治療無效時短暫使用。臨床上主要用可待因。

（2）非依賴性鎮(zhèn)咳藥：非依賴性鎮(zhèn)咳藥多為人工合成的鎮(zhèn)咳藥，沒有耐受性和成癮性，對呼吸中樞的抑制作用很弱，臨床上逐漸了取代了易產(chǎn)生依賴性的鎮(zhèn)咳藥。但此類藥物的使用仍局限于痰量很少或無痰的咳嗽，對痰多者不宜使用，以免導(dǎo)致病情加重。臨床上主要有右美沙芬、噴托維林等。

2、外周性鎮(zhèn)咳藥

能抑制咳嗽反射某一環(huán)節(jié)如咳嗽感受器、傳入神經(jīng)或傳出神經(jīng)從而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用，如那可丁、苯佐那酯等。這類藥包括局部麻醉藥和黏膜保護劑，如甘草浸膏和糖漿?？诜蟾采w于口咽黏膜表面，保護黏膜免受剌激而起到鎮(zhèn)咳作用。有些藥物如苯丙哌林兼有中樞性和外周性鎮(zhèn)咳作用。

鎮(zhèn)咳藥物的藥理作用比較

二、注意事項

1、對輕度的咳嗽一般無須應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥。對于無痰而劇烈的干咳，或有痰且過于頻繁的劇烈咳嗽，可適當(dāng)?shù)貞?yīng)用鎮(zhèn)咳藥，以緩解咳嗽。

2、選用鎮(zhèn)咳祛痰復(fù)方制劑進行治療時，最好只選一種藥物。

3、含可待因或其他阿片類的鎮(zhèn)咳制劑一般不宜給兒童應(yīng)用，1歲以下的兒童更應(yīng)完全不用。成人必須慎重使用，盡量限制用藥次數(shù)和劑量，注意監(jiān)測鎮(zhèn)咳藥的療效和不良反應(yīng)。

4、當(dāng)肺癌出現(xiàn)異常痛苦的咳嗽時，可應(yīng)用嗎啡、美沙酮等嗎啡受體激動藥；但在其他原因所致的咳嗽因可引起痰液潴留、抑制呼吸以及成癮性，則屬禁忌。

5、妊娠3個月內(nèi)的婦女忌用右美沙芬，另外磷酸可待因可透過胎盤，使胎兒成癮，應(yīng)慎用；磷酸可待因還可自乳汁中排出，哺乳期婦女慎用。

6、肝功能不全時因肝臟不能將銨離子轉(zhuǎn)化為尿素而容易中毒，此時禁用氯化銨；腎功能不全時也禁用。

7、對痰液特別多的咳嗽，應(yīng)該審慎給藥，以免分泌物排出受阻而加重呼吸道感染。

8、因過敏引起的咳嗽應(yīng)選用抗過敏藥物，如苯海拉明、氯雷他定、西替利嗪等。

三、主要不良反應(yīng)

鎮(zhèn)咳藥物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)多見，如亢奮、眩暈、嗜睡、頭痛、神志模糊、疲勞等；消化系統(tǒng)癥狀也較多見；如胃部不適、惡心、便秘等。