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青霉素皮試也出事?!這個醫(yī)生為此“賠”了4661元

2018-01-25 來源:基層醫(yī)生俱樂部  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:皮試本身亦可能導(dǎo)致速發(fā)型過敏反應(yīng),應(yīng)用青霉素之前應(yīng)常規(guī)準備好急救藥品器械,皮試后患者不能離開注射室,皮試過程仔細觀察患者反應(yīng),不能離開患者,一旦發(fā)生過敏性休克等嚴重速發(fā)性過敏反應(yīng),應(yīng)及時就地采取搶救措施。

青霉素自問世以來,很快就以它的高效、低毒、價格低廉而廣為應(yīng)用,但它同時也是一種極易引起變態(tài)反應(yīng)的藥物?;鶎俞t(yī)療事故互助基金就曾接到了一起關(guān)于青霉素皮試過敏來自當(dāng)事醫(yī)生的“報案”:患者女(孕50余天),40歲,因“咳嗽、咽部不適”于2017年9月26日來門診就診。既往無藥物過敏史。查體:T:38℃,BP:143/86mmHg。該醫(yī)生診斷為上呼吸道感染,給予青霉素皮試,皮試液濃度不詳。皮試10分鐘后,患者突感胸悶、氣促、頭暈、呼吸困難,醫(yī)生急予腎上腺素1mg肌注、地塞米松5mg靜滴、吸氧等搶救措施,患者好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后轉(zhuǎn)至當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院診治。后患者家屬提出要求一定的經(jīng)濟賠償,醫(yī)方考慮到患者家庭經(jīng)濟困難,給予4661.66元補助。

思考與討論

1.關(guān)于青霉素制劑

青霉素生產(chǎn)廠家工藝有異,雜質(zhì)多者配制的皮試液易出現(xiàn)陽性反應(yīng)。青霉素變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生與其水溶液中的降解產(chǎn)物及制品中所含雜質(zhì)有關(guān),而青霉素的降解產(chǎn)物青霉烯酸、青霉噻唑是公認的主要致敏物質(zhì),極微量的青霉素在體內(nèi)形成的青霉素降解產(chǎn)物和蛋白質(zhì)結(jié)合成全抗原就可引起變態(tài)反應(yīng)。

2.關(guān)于操作技術(shù)

青霉素皮試方法應(yīng)參照《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》,這也是近日新發(fā)布的2017版《青霉素皮膚試驗專家共識》所推薦的。

(1)皮試液配制:取青霉素鈉鹽或鉀鹽,以生理鹽水配制成為含20萬U/ml青霉素溶液(80萬U/瓶,注入4ml生理鹽水即成)→取20萬U/ml溶液0.1ml,加生理鹽水至1ml,成為2萬U/ml溶液→取2萬U/ml溶液0.1ml,加生理鹽水至1ml,成為2000U/ml溶液→取2000U/ml溶液0.25ml,加生理鹽水至1ml,即成含500U/ml的青霉素皮試液。注意:皮試液以現(xiàn)配現(xiàn)用為佳,如需保存宜4℃冷藏,但時間不應(yīng)超過24h。

(2)皮試方法:用75%乙醇消毒屈側(cè)腕關(guān)節(jié)上方三橫指(1歲以下兒童二橫指)處皮膚,對乙醇敏感者改用生理鹽水。抽取皮試液0.1ml(含青霉素50U),作皮內(nèi)注射成一皮丘(兒童注射0.02~0.03ml)。

3.關(guān)于受試者

近4周內(nèi)發(fā)生過速發(fā)型過敏反應(yīng)者;過敏性休克高危人群,如哮喘控制不佳,小劑量過敏原導(dǎo)致嚴重過敏反應(yīng)病史等;有皮膚劃痕癥,皮膚肥大細胞增多癥,急慢性蕁麻疹等皮膚疾病。上述患者皮試禁用。

總之,為了盡量減少青霉素過敏病例的發(fā)生,我們醫(yī)生應(yīng)嚴格掌握青霉素使用的適應(yīng)證,詳細詢問患者與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的病史。皮試本身亦可能導(dǎo)致速發(fā)型過敏反應(yīng),應(yīng)用青霉素之前應(yīng)常規(guī)準備好急救藥品器械,皮試后患者不能離開注射室,皮試過程仔細觀察患者反應(yīng),不能離開患者,一旦發(fā)生過敏性休克等嚴重速發(fā)性過敏反應(yīng),應(yīng)及時就地采取搶救措施:(1)迅速中止皮試操作;(2)及時建立靜脈通路;(3)予以肌內(nèi)或皮下注射腎上腺素(1:1000腎上腺素,成人0.3~0.5ml;兒童0.01mg/kg體重,最大0.3ml,每15~20分鐘可重復(fù));(4)吸氧及糖皮質(zhì)激素等其他藥物治療。

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