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服用阿司匹林期間拔牙需要停藥嗎?

摘要:阿司匹林是大家熟知的療效肯定、價格低廉的抗血小板聚集藥,廣泛用于心腦血管疾病的一級和二級預防。因此,為了防治血栓形成,需要長期服用小劑量阿司匹林的心腦血管疾病患者人口基數(shù)是很大的。

  在神經(jīng)內(nèi)科給腦?;颊咦鲇盟幗逃龝r,問到一個老年患者此次腦梗復發(fā)情況時,其告訴臨床藥師自己入院前拔過牙,口腔科醫(yī)生囑咐其拔牙前后停服阿司匹林各一周,后腦梗復發(fā)入院。在門診咨詢窗口也時常有患者前來咨詢拔牙前是否需要停服阿司匹林。

  阿司匹林是大家熟知的療效肯定、價格低廉的抗血小板聚集藥,廣泛用于心腦血管疾病的一級和二級預防。因此,為了防治血栓形成,需要長期服用小劑量阿司匹林的心腦血管疾病患者人口基數(shù)是很大的。長期小劑量服用阿司匹林能不可逆的抑制環(huán)加氧酶,進而抑制血小板聚集,出血時間延長,增加出血風險。對于這類患者需要拔牙時,如果處理不當可導致術(shù)后出血或者血栓形成,甚至發(fā)生危及患者生命的嚴重并發(fā)癥。

  上面所述口腔科醫(yī)生拔牙前也是了解了患者情況,知道患者在服用阿司匹林,并叫患者停服阿司匹林,主要目的是防止拔牙過程中出血,但卻沒對患者個體情況進行評估,導致患者雖然避免了出血問題并順利進行了拔牙,但后面腦梗復發(fā)住院,卻是大家不愿意看到的。服用阿司匹林的患者在拔牙時會增加出血風險,但停服阿司匹林同樣會增加血栓栓塞的風險。兩害相權(quán)取其輕,服用阿司匹林期間拔牙需要停藥嗎?如果需要停用阿司匹林,停用多長時間?

  在查詢了國內(nèi)外服用阿司匹林期間拔牙的相關(guān)文獻后,得到的結(jié)論是服用阿司匹林期間有拔牙需要的患者可根據(jù)個體情況選擇拔牙前后是否停服阿司匹林,但目前國內(nèi)并沒有相關(guān)共識。比較早的觀點認為在術(shù)前停服阿司匹林7-10天,可減少拔牙術(shù)中出血的風險,但有很多停藥時間較長的情況下血栓栓塞的案例報道。因此,建議在特定情況下,較為復雜的牙科手術(shù)需要停用阿司匹林的,應限制在3天以內(nèi),術(shù)后24小時恢復服藥,如果停用時間延長,血栓栓塞風險將顯著增加。

  目前還有一種觀點是對于簡單拔牙,在術(shù)前進行充分的風險評估、術(shù)中采取完善的局部止血措施前提下,牙拔除術(shù)前不需要停服阿司匹林,尤其是血栓風險高的患者。這類患者術(shù)前需做好凝血功能檢測,全面風險評估,根據(jù)拔除患牙個數(shù)及拔牙難易程度,可分次、分區(qū)拔除。國外在給口腔醫(yī)生關(guān)于口服抗血栓藥物患者臨床操作指南的建議中也指出,在行小于3顆牙拔除術(shù)時,不需要停服抗血小板藥。拔牙可盡量安排在上午完成,以便術(shù)后觀察和處理;術(shù)后詳細交待拔牙后注意事項及術(shù)后出血的處理方法,無明顯出血后方離院,并做好隨訪工作。因此,在做好患者評估和充分的手術(shù)準備下,簡單拔牙并且數(shù)量小于3顆,拔牙前后可不用停服阿司匹林,這樣可減少再次血栓栓塞的風險。

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