隨著最新版高血壓標(biāo)準(zhǔn)從140/90變?yōu)?30/80，美國成年人中高血壓患者人數(shù)也從7200萬上升到1.03億人，占總?cè)丝诘?6%。這些數(shù)字讓醫(yī)生和公眾都有點驚訝，康涅狄格大學(xué)醫(yī)學(xué)院（UniversityofConnecticutSchoolofMedicine）心血管疾病中心的教授WilliamWhite表示，這意味著美國50%的男性和38%的女性都有高血壓，這是一個很龐大的人群。

　　即便在舊標(biāo)準(zhǔn)下仍有一般患者無法達(dá)到降壓目標(biāo)

　　參與撰寫此次指南的弗吉尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)教授RobertM.Carey解釋稱，雖然全美國高血壓患者數(shù)量增加3000多萬，但新增需要接受藥物治療的人只增加420萬。要達(dá)到新指南規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，其他人就需要吃更多種的藥物，或增加劑量。

　　很少有一個風(fēng)險因素像高血壓一樣對健康如此重要。它是繼吸煙之后引起心臟病、中風(fēng)的第二大可預(yù)防因素，而心臟病又是美國最大的疾病殺手。

　　如果美國人根據(jù)這個指南降低血壓，通過增加運動、改變飲食習(xí)慣或藥物治療，可以降低心臟病和中風(fēng)的死亡幾率。但即使在140/90的標(biāo)準(zhǔn)下，仍有近一半的患者沒有將血壓降到正常范圍。“它是否會影響更多人？是否會更難達(dá)到目標(biāo)？”PennMedicine的高血壓項目負(fù)責(zé)人RaymondTownsend問道，“答案是肯定的。”

　　根據(jù)最新指南，未來十年患心臟病和中風(fēng)的幾率高于10%的人，應(yīng)該按照130/80的目標(biāo)進(jìn)行降壓。但是，單就年齡來說，達(dá)到65歲就會讓心血管疾病的風(fēng)險增加10%，因此，這個年齡以上的人也應(yīng)該以130/80的標(biāo)準(zhǔn)采取降壓措施。已患心臟病、腎臟病或糖尿病的人也應(yīng)該按照新標(biāo)準(zhǔn)采取措施?；夹呐K病和中風(fēng)的幾率低于10%的人，可以根據(jù)140/90的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行降壓，必要時要服用降壓藥。

　　如果說對患者還有什么好消息的話，那就是幾乎所有用于降壓的藥物都是仿制藥。其中有很多每天只需花費幾分美金，而且大部分人服用這些藥物沒有副作用。

　　強化藥物治療可減少并發(fā)癥

　　為了制定新指南，專家委員會共調(diào)查1000多份報告。但對最后指南標(biāo)準(zhǔn)起決定性作用的是2015年發(fā)布的一項聯(lián)邦調(diào)查——Sprint。

　　調(diào)查者將9300多名50歲以上的男性和女性（他們患心臟病的風(fēng)險都很高）分成兩組：一組達(dá)到收縮壓小于120的目標(biāo)；另外一組使收縮壓小于140。參與者中，計劃將自己收縮壓降到120的人群中，心臟驟停、心臟病發(fā)作和中風(fēng)的幾率降低了1/3，死亡風(fēng)險降低了近1/4。這些患者最后平均吃3種藥而不是兩種，相對于另一組，也沒有出現(xiàn)更多副作用或并發(fā)癥。

　　有老年病學(xué)專家預(yù)計，老年患者接受強度更大的治療會遭受更多并發(fā)癥，如眩暈、跌倒和脫水等。負(fù)責(zé)制定此次新指南委員會中唯一一位老年病學(xué)家JeffWilliamson說：實際上，強化治療將高血壓并發(fā)癥的幾率減少了30%，而較低的心臟病和中風(fēng)風(fēng)險，使這些老年人更獨立。

　　更多降壓藥或增加腎臟疾病風(fēng)險

　　但是，讓這么多的患者接受更多強化藥物治療可能會增加腎臟疾病的風(fēng)險，這是一些專家所擔(dān)心的。在Sprint的試驗中，使用藥物將收縮壓降到120的患者群體中，急性腎損傷的概率會增加一倍。“雖然更低的血壓指南對心臟有益，卻對腎臟有害。”PennMedicine的腎臟專家Townsend說，“這是我最擔(dān)心的。”

　　布列根和婦女醫(yī)院預(yù)防心血管方面的專家MichaelGaziano也認(rèn)為降低血壓是更好的選擇，但他擔(dān)心，醫(yī)生和患者將精力都放到一個固定的數(shù)字上。MichaelGaziano認(rèn)為，確實，醫(yī)生應(yīng)該在對待高風(fēng)險患者的時候應(yīng)該更強勢一些。“但是，如果患者的血壓到了180，我不會讓他降到130。”

　　雖然生活方式的改變，如健康飲食和運動可以幫助很多患者降低血壓，但耶魯大學(xué)心血管疾病專家HarlanKrumholz說：“新確診的高血壓患者更傾向于選擇藥物治療。高血壓標(biāo)準(zhǔn)的改變會將更多人貼上高血壓的標(biāo)簽，也會有更多人被推薦使用藥物治療。”

　　“他們?nèi)绾畏?，是想要更低的血壓，都是自己的選擇，不應(yīng)強加給他們。”Krumholz說。“否則，我們會面臨今天同樣的局面——很多人開了處方但不會取藥，很多人取了藥又不會服用。”