如果你在餐桌上發(fā)現(xiàn)朋友擼起袖子注射胰島素,在20年前可能是稀奇的事,現(xiàn)在估計大家都習以為常了。據(jù)調(diào)查，目前我國糖尿病患者人數(shù)約1個億。由于人們對糖尿病的認知水平不足，60%-70%患者沒有被發(fā)現(xiàn)、治療。過晚的診斷，不規(guī)律的治療是引發(fā)多種并發(fā)癥的主要原因，嚴重危害大眾健康。

　　那什么樣的人群要關(guān)注糖尿病呢？

　　下列人群是易患糖尿病的：

　　1、已經(jīng)出現(xiàn)糖耐量減低的人每年有1.5%~10.0%的糖耐量減低患者進展為2型糖尿病，是最重要的2型糖尿病高危人群；

　　2、體重超標（BMI≥24kg/m2）和腰圍過大（男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm）的人容易出現(xiàn)糖尿??；

　　3、靜坐少動的生活方式將會引起包括糖尿病在內(nèi)的一系列慢性疾?。?/p>

　　糖尿病也有一定的遺傳傾向，父母、兄弟姐妹、子女中有2型糖尿病患者的人也應(yīng)警惕糖尿?。?/p>

　　4、已經(jīng)有高血壓、血脂異常和冠心病的人同樣容易出現(xiàn)糖代謝異常；

　　5、研究認為懷孕時血糖高的人更容易生出體重≥4kg的子女，而妊娠期出現(xiàn)血糖升高的人日后患糖尿病的風險也增加；

　　6、多囊卵巢綜合征的患者經(jīng)常存在胰島素抵抗，易合并糖尿??；

　　7、長期服用抗精神病藥物、抗抑郁藥物的人容易因為藥物作用出現(xiàn)糖尿病。

　　因此，有上述糖尿病危險因素的人應(yīng)進行糖尿病的篩查。由于糖尿病的發(fā)病率隨年齡逐漸增加，所有40歲以上的人均應(yīng)常規(guī)篩查血糖。

　　癥狀

　　糖尿病的癥狀多種多樣，其中有些典型的癥狀應(yīng)引起人們的注意：多尿、多飲、多食、體重減輕常提示血糖較高；糖尿病影響腎臟，可以出現(xiàn)尿中泡沫增多；影響眼底，常表現(xiàn)為視物模糊、視力下降；影響心腦血管，可以出現(xiàn)動脈斑塊、冠心病、腦梗塞、下肢動脈閉塞等；影響神經(jīng)后，將出現(xiàn)手腳麻木、脹痛、蟻走感，甚至影響進食、排便、排尿等。沒有患糖尿病的人如果在日常生活中出現(xiàn)上述癥狀，同樣應(yīng)懷疑糖尿病，篩查空腹血糖，有條件的還可以做糖耐量試驗。

　　要特別重視的是，糖尿病早期可以毫無癥狀。

　　如果你有上述癥狀和危險因素，要定期進行糖尿病的篩查。早期發(fā)現(xiàn)糖尿病，早期接受治療，能大幅度減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

　　盯住“三點”抓緊“前期”

　　馬曉偉介紹說，糖尿病診斷要看靜脈血葡萄糖水平，而不是指血（末梢血）。診斷要根據(jù)不同的情況來進行：如果已有“三多一少”癥狀，或已有急性并發(fā)癥，比如酮癥或酮癥酸中毒，一次的空腹血糖檢測大于等于7.0mmol/L，就可以診斷為糖尿病。如果沒有癥狀，就要看幾個“點”：一是空腹血糖大于等于7.0mmol/L，二是口服葡萄糖耐量試驗大于等于11.1mmol/L，三是隨機血糖（進餐后任何時間點）大于等于11.1mmol/L。這三“點”存在任意兩個或通過兩次檢測同一個“點”出現(xiàn)兩次，就可以診斷為糖尿病。

　　糖化血紅蛋白（HbA1c）測試結(jié)果穩(wěn)定，變異性小，且不受進食時間及短期生活方式改變的影響。馬曉偉認為，雖然中國糖尿病防治指南（CDS）沒有推薦在我國采用HbA1c診斷糖尿病，但是對于采用標準化檢測方法，在嚴格質(zhì)量控制下檢測出的HbA1c，仍可作為診斷糖尿病的參考，一次檢測≥6.5%即可診斷為糖尿病。

　　馬曉偉強調(diào)，目前各方對于“糖尿病前期”給予了高度關(guān)注。它一般分為三種情況：一是單純的空腹血糖高（大于等于6.1mmol/L，小于7.0mmol/L），稱為空腹血糖受損；二是葡萄糖耐量試驗餐后2小時血糖大于等于7.8mmol/L，小于11.1mmol/L，稱為糖耐量異常；三是同時伴有空腹血糖受損和糖耐量異常，稱為糖調(diào)節(jié)受損。

　　大量的研究證實，通過生活方式的干預(yù)，以及藥物的使用，可以使糖尿病前期人群發(fā)展到糖尿病的風險下降高達50%左右。馬曉偉介紹說，目前我國批準用于“糖尿病前期”的藥只有α-糖苷酶抑制劑，比如阿卡波糖。但在其他一些國家，二甲雙胍、胰島素增敏劑也被用于糖尿病前期的治療。

　　終極用藥是胰島素

　　糖尿病患者何時開始用藥呢？馬曉偉介紹，HbA1c在7%以下，可以先進行生活方式干預(yù)，并監(jiān)測HbA1c。如果HbA1c在7%以上的，建議在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上加用降糖藥。

　　目前臨床上常用的降糖藥包括以下幾類：一是雙胍類，主要是鹽酸二甲雙胍。二是磺脲類，主要有格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪和格列喹酮。三是格列奈類，主要有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。四是DPP-4抑制劑，主要有西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀和阿格列汀。五是TZDs類，主要有羅格列酮和吡格列酮。六是α-糖苷酶抑制劑，主要有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。七是GLP-1受體激動劑，主要有艾塞那肽和利拉魯肽，均需皮下注射。八是SGLT2抑制劑，如達格列汀。九是胰島素及胰島素類似物，是補充患者體內(nèi)相對不足的胰島素，需要皮下注射；目前國外也有噴鼻制劑上市。

　　馬曉偉指出，1型糖尿病患者依賴于胰島素治療。2型糖尿病患者，在沒有口服藥禁忌證的情況下，可以首選口服降糖藥。但對于血糖非常高或伴有急性并發(fā)癥或已有嚴重并發(fā)癥的患者可以首選胰島素及其類似物的強化治療。

　　在沒有禁忌證、能夠耐受的情況下首選二甲雙胍。如果應(yīng)用二甲雙胍三個月后，HbA1c下降未達到目標值時，可以聯(lián)合其他種類的口服降糖藥。二甲雙胍的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)，比如惡心、嘔吐、腹瀉等，如果患者不能耐受，可以換用其他口服降糖藥。不過，通過小劑量滴定給藥方式，一些患者可逐漸適應(yīng)二甲雙胍。

　　有的患者在聯(lián)合使用多種口服降糖藥治療后血糖還不能達到目標值時，就要聯(lián)合使用胰島素。

　　對不良反應(yīng)無過慮

　　很多患者在被診斷為糖尿病必須用藥的情況下，仍然不愿意用藥。馬曉偉指出，不用藥后果很嚴重。首先可能會出現(xiàn)急性并發(fā)癥，比如酮癥、高滲狀態(tài)、高滲昏迷等，其次是慢性并發(fā)癥會更早到來。

　　馬曉偉分析，患者不愿意用藥，首先是怕不良反應(yīng)，影響肝腎功能。其實，能夠上市的藥物其不良反應(yīng)發(fā)生率很低，只要正確使用，其安全性相對還是比較好的。對于肝腎功能本身存在問題的患者，用藥后會增加肝腎的負擔，但這在臨床上不能籠統(tǒng)叫作肝腎損害。相反，更需要注意的是肝腎功能不全對藥物代謝的影響，比如二甲雙胍需要經(jīng)過腎臟排泄；如果患者腎功能不全，就會影響到二甲雙胍的排泄，引起藥物的蓄積。

　　其次是患者擔心藥用上就停不了。其實，對于新診斷的糖尿病患者，尤其是糖尿病前期的患者，用藥后胰島功能及胰島素抵抗的情況都會有所改善，在服用一段時間后就有可能停用降糖藥。有的患者可能幾年內(nèi)都不需要用藥，單純通過生活方式的調(diào)整就可以維持一個比較理想的血糖水平。