疑難頑疾之所以難治，多是因病情復雜、諸癥交織。面對疑難頑疾，能夠透過表象，分析病證本質，抓住根本，然后對證用方，往往藥到病除。

　　經(jīng)前泄瀉便血

　　經(jīng)前泄瀉便血是婦科病，有個病人月經(jīng)前大便下血、大便溏瀉，已經(jīng)10多年了，在西醫(yī)院多次診斷的結論都是乙狀結腸炎。每逢月經(jīng)前一個星期之內拉肚子，大便溏瀉，接著就是下血，血色偏淡紅一點，但還是紅色。張仲景《金匱要略》云：近血是濕熱，用赤小豆當歸散；遠血是脾經(jīng)的虛寒，用黃土湯。

　　病人當時一講經(jīng)前大便下血、便溏，就想到是遠血，但是她還有另外一個問題，就是每逢經(jīng)前才會大便泄瀉，而不來月經(jīng)的時候，或者是月經(jīng)過了以后，泄瀉也就隨之沒有了，不需要吃藥也會好，每個月都如此。

　　關于經(jīng)前泄瀉，中醫(yī)婦科學講得很多，其中最突出的就是《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》中講經(jīng)前泄瀉的病機是脾虛。當然經(jīng)前泄瀉肯定是脾虛，這一點毋庸置疑，這個病人是大便之后便血，因此她是遠血。

　　有很多人、很多婦科專家都就經(jīng)前便血立過方，比如傅青主提出順經(jīng)兩安湯，我當時也想過順經(jīng)兩安湯，但沒有用。張景岳在《婦人規(guī)》里面有一個約營煎，是清血熱的，組成是生地、白芍、黃芩、荊芥炭、續(xù)斷、地榆炭、烏梅、甘草。而現(xiàn)在這個病人也不是熱證，而且是明顯的遠血，又是10多年的經(jīng)前泄瀉，顯然是脾陽衰弱，她的舌和脈都表現(xiàn)了虛寒征象。因此，就根據(jù)《金匱要略》關于遠血的論述，診斷為脾陽衰微引起的經(jīng)前泄瀉和遠血，于是就用了一個標準的黃土湯，沒有加減，這個病就治好了。

　　腫脹重癥

　　患者是一個36歲的小伙子，有水腫、腹脹、腹痛、大便溏瀉等癥狀，診斷為克羅恩病。治療一個月，水腫更厲害，就抬到門診?？淘\：病人不能起身，問病、看脈都是在擔架上，患者一身浮腫，頭面及下肢部腫勢尤甚，按其皮膚凹陷不起，腹部脹滿，尤其是陰部腫脹明顯，陰莖、陰囊盡腫，陰囊腫大如球，伴有腹痛，大便溏瀉，日瀉4～6次，并有畏寒、肢厥、氣喘這樣一些兼癥，口不渴，舌苔薄白，脈沉細遲。

　　對于這個病，中醫(yī)的診斷有風水、皮水、正水、石水、黃汗?！督饏T要略》中講“正水，其脈沉遲，外證自喘”，這個病人正是其脈沉遲，這不就是一個正水嗎？正水者，陰水也，典型的陽虛水泛證。醫(yī)者務必搞清是哪里的陽虛，是脾陽虛，還是腎陽虛，還是脾腎陽皆虛？就是脾腎陽皆虛，也要搞清楚孰輕孰重，是以脾陽虛為主，還是以腎陽虛為主？現(xiàn)在這個病人水濕猖獗，是危候。同時伴有氣喘、不能動、陰囊腫大發(fā)亮、腿上的皮膚腫甚、四肢厥冷、畏寒、舌苔薄白、脈沉細而遲等癥狀。陽虛是無可非議的，應是陰水。那么是以腎陽虛為主，還是以脾陽虛為主呢？這個人有脾腎兩臟的陽虛，但是陰部腫勢尤甚，脈沉細而遲，判斷為以腎陽衰為主，不用實脾飲，而用真武湯。

　　盡管張仲景講真武湯的時候沒有講水腫，但是這里是由陽虛水泛出現(xiàn)的另外一個癥狀，經(jīng)文中的“振振欲僻地、頭眩、身瞤動”也是陽虛水泛引起的，只是癥狀表現(xiàn)不同而已，病機是一樣的，于是就大膽地用了真武湯。同時考慮真武湯治水腫力度不夠，因此合用了五皮飲來行氣利水。用五皮飲治標，真武湯治本，標本兼治，這個病人就是用真武湯合五皮飲治好了。

　　這些病例是一些比較突出的，而且是難度比較大的一些病例。這些病例的治愈，如果不讀經(jīng)典，是絕對治不好的，這是最大的感受。經(jīng)典讀得熟一點，臨床就能夠隨時加以運用，所以讀經(jīng)典不僅要讀懂，要讀熟，要掌握精神實質，更重要的是學以致用。要扎扎實實地攻讀中醫(yī)經(jīng)典，要扎扎實實地從事臨證實踐，經(jīng)典理論與實踐必須相結合，才能真正提高我們的臨床水平。