互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的大面積崛起，迫使主管部門不能再像以前一樣只是模棱兩可的鼓勵(lì)。而雖然這份坊間流傳的互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法僅是征求意見稿，但我們?nèi)钥梢钥吹?，起草部門已經(jīng)在里面亮出了自己的底牌。

　　與此相關(guān)的第一波關(guān)注熱點(diǎn)集中在業(yè)務(wù)層面，比如互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)究竟需不需要實(shí)體機(jī)構(gòu)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這個(gè)名字能不能用，對(duì)于已經(jīng)審批過的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院要不要撤銷等。

　　但實(shí)際上，作為國家衛(wèi)生計(jì)生主管部門面對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)崛起做出的第一個(gè)系統(tǒng)性回應(yīng)，這份征求意見稿里面解決的問題非常多。其中甚至還包括衛(wèi)生行政管理體系的權(quán)限劃分，面對(duì)互聯(lián)網(wǎng)興起不得不做出的調(diào)整。

　　征求意見稿第六條：國務(wù)院衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)全國互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的監(jiān)督管理。各級(jí)地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的監(jiān)督管理。

　　實(shí)際上，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則里面的規(guī)定是，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)所轄區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理工作。征求意見稿增加了全國范圍的監(jiān)督管理，很明顯，這是因?yàn)榛ヂ?lián)網(wǎng)極強(qiáng)的跨地域性。

　　但問題馬上就來了，國家和地方的衛(wèi)計(jì)委能管得過來嗎？一個(gè)專門針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的監(jiān)管機(jī)構(gòu)會(huì)不會(huì)呼之欲出？

　　還有一個(gè)問題就是，這是否會(huì)造成管轄權(quán)的混亂？因?yàn)閲倚l(wèi)計(jì)委一般監(jiān)督管理的都是三甲醫(yī)院，而如果跨地域診療是發(fā)生在三甲甚至二甲以下的醫(yī)院怎么辦？怎么界定“全國”的概念？

　　征求意見稿第七條第二款：未經(jīng)國務(wù)院衛(wèi)生計(jì)生行政部門頒發(fā)相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別和醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)，縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門不得擅自設(shè)置審批虛擬醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　征求意見稿第十條：開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)使用《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》名稱。不得使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、云醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院等名稱。

　　征求意見稿第二十八條：下級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門未按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和本辦法規(guī)定，批準(zhǔn)設(shè)置虛擬醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或者違規(guī)備案互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的，上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以糾正，并向社會(huì)公示。

　　這個(gè)征求意見稿處理的一個(gè)非常重要的問題就是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，或者稱虛擬醫(yī)療機(jī)構(gòu)。尤其是這類機(jī)構(gòu)的審批權(quán)限問題。

　　從這三條內(nèi)容來看，國家衛(wèi)計(jì)委明顯收緊了互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的審批權(quán)。其實(shí)幾乎意味著，所有與互聯(lián)網(wǎng)相關(guān)的診療服務(wù)都需要國家衛(wèi)計(jì)委同意；否則，隨時(shí)可能被糾正。

　　為什么國家衛(wèi)計(jì)委對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)尤其謹(jǐn)慎？因?yàn)榈不ヂ?lián)網(wǎng)的東西都將是超地域的，醫(yī)生、患者的行為都將打破機(jī)構(gòu)、地域的限制，在互聯(lián)網(wǎng)上自由流動(dòng)。

　　另外挺有意思的一個(gè)事兒是，本來征求意見稿直接禁止虛擬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批就行了，但偏要在前面加上一個(gè)沒有國家標(biāo)準(zhǔn)的前提。這是否意味著，未來可能有國家標(biāo)準(zhǔn)？

　　征求意見稿第十九條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)符合分級(jí)診療相關(guān)規(guī)定，與其功能任務(wù)相適應(yīng)。

　　征求意見稿第二十一條：三級(jí)醫(yī)院開展的互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)主要是與下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展的互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)提供技術(shù)支持。

　　本來在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展過程中，一直有一個(gè)質(zhì)疑就是，大醫(yī)院建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院會(huì)不會(huì)吸引更多的普通病常見病患者？

　　現(xiàn)在好了，征求意見稿明確說了互聯(lián)網(wǎng)診療也要符合分級(jí)診療的規(guī)定和功能。而且好像怕沒說明白，征求意見稿又在第二十一條說了一遍。這就清楚的告訴大醫(yī)院，別再通過互聯(lián)網(wǎng)看小病了。

　　征求意見稿第二十三條：醫(yī)務(wù)人員開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)依法取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資質(zhì)，并經(jīng)其執(zhí)業(yè)注冊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意。

　　本來，在線診療與線下診療存在一定的差別，這也是醫(yī)療行業(yè)一直質(zhì)疑在線醫(yī)療能否保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的重要原因。

　　那么通過征求意見稿的這條規(guī)定我們可以看到，互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)也需要醫(yī)務(wù)人員取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資質(zhì)。那么這個(gè)執(zhí)業(yè)資質(zhì)會(huì)是專門針對(duì)線上診療的嗎？

　　就這主管部門似乎還是有點(diǎn)不放心，又加上了需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意。這個(gè)套路看起來非常像多點(diǎn)執(zhí)業(yè)早期的情形。

　　征求意見稿第三十條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門給予警告，責(zé)令其立即改正；情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)追求刑事責(zé)任：……

　　具體內(nèi)容這里不一一列舉了，主要想表達(dá)的意思是，征求意見稿通過法律責(zé)任表述，實(shí)際上系統(tǒng)的總結(jié)了互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的8個(gè)基本特征：

　?、倩ヂ?lián)網(wǎng)診療活動(dòng)需要備案；②診療科目需要核定；③人員需要取得合法資質(zhì)；④要建立質(zhì)量和安全制度；⑤建立和保管好點(diǎn)子病例；⑥按規(guī)定開具電子處方；⑦建立信息安全制度；⑧執(zhí)行信息安全和數(shù)據(jù)保密制度等。

　　另外，征求意見稿第三十七條說，已經(jīng)審批的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、云醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院等，都要在辦法生效后15天以內(nèi)撤銷并重新實(shí)施管理。這個(gè)真是夠狠……

　　其實(shí)，與這個(gè)管理辦法征求意見稿一起發(fā)出來的，還有一個(gè)關(guān)于推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的征求意見稿。在后面這個(gè)意見稿中，主管部門對(duì)什么是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)破天荒給出了權(quán)威表述：

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)包括醫(yī)療核心業(yè)務(wù)和醫(yī)療輔助類業(yè)務(wù)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療核心業(yè)務(wù)即互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，按照《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》管理?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療輔助類業(yè)務(wù)是指應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)提供健康信息、預(yù)約診療、支付結(jié)算、臨床決策支持等服務(wù)。鼓勵(lì)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療輔助類業(yè)務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用。

　　在這段表述中，埋了一個(gè)大金礦。雖然互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法對(duì)在線診療做出了嚴(yán)格的要求，但是主管部門卻對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療輔助類業(yè)務(wù)做出了明確表態(tài)：鼓勵(lì)。要注意到，在輔助類業(yè)務(wù)當(dāng)中有一項(xiàng)是臨床決策支持，這與時(shí)下大熱門醫(yī)療人工智能緊密聯(lián)系。

　　整體來看，這個(gè)征求意見稿對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)保持了非常謹(jǐn)慎的態(tài)度，但卻對(duì)醫(yī)療人工智能給予了鮮明的鼓勵(lì)態(tài)度，還真是一件挺有意思的事情。