由婦幼健康研究會、中國婦女發(fā)展基金會共同主辦2017中國婦幼健康科技大會暨“第二屆婦幼健康科學技術獎”頒獎在京召開。81項婦幼健康科技成果獲表彰。本期請部分獲得科技成果獎一等獎的專家，介紹一下他們研究的思路、亮點及意義。

　　多維度保健體系為更年期婦女保駕

　　課題名稱：更年期多維保健體系的建立與推廣

　　課題負責人：浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院周堅紅

　　絕經(jīng)是女性必經(jīng)的一個生理階段，絕經(jīng)的本質(zhì)是卵巢功能的衰退，圍絕經(jīng)期劇烈的內(nèi)分泌改變，會帶來一系列影響身心健康的問題，約50%的婦女發(fā)生血管舒縮癥狀，如潮熱、出汗、心悸和血壓不穩(wěn)定等；約30%~60%發(fā)生神經(jīng)精神癥狀及生殖泌尿道癥狀，如失眠、抑郁、焦慮、煩躁、記憶力下降、尿頻、尿急及性生活困難等。絕經(jīng)晚期發(fā)生的相關老年性疾病如骨質(zhì)疏松、心血管疾病和老年癡呆也與激素水平改變和缺乏密切相關。更年期女性健康問題已經(jīng)成為一個不容忽視的公共健康問題。

　　國外的大量研究表明，激素補充治療（HRT）是能夠全面解決更年期問題的最主要的、必要的臨床醫(yī)療措施。HRT能夠明顯緩解更年期婦女的血管舒縮癥狀、神經(jīng)精神癥狀、生殖泌尿道萎縮等絕經(jīng)相關癥狀，遠期可以達到有效保護心血管，減少骨質(zhì)疏松、改善認知功能的作用，從而提高更年期婦女生活質(zhì)量。

　　我國更年期保健以及HRT的應用處于剛起步階段，HRT的使用率小于2%，很多女性不能從中獲益。目前我國HRT治療存在以下幾點問題：

　?、賸D科內(nèi)分泌領域的醫(yī)生們對于HRT的觀點不一致，缺乏操作性較強的規(guī)范化方案；②缺乏前瞻性的長期觀察性和隨機對照研究；③普通人群的更年期保健知識極度缺乏。因此，迫切需要建立一種有效的更年期保健模式，實現(xiàn)診療規(guī)范化、個體化，使更年期婦女獲益。

　　以浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院（簡稱：浙醫(yī)婦院）為龍頭的學術團隊，建立并推廣更年期女性多維保健體系。課題主要有以下四個特點：

　　更年期保健規(guī)范化。建立了“省-市-縣”點面結(jié)合的浙江省更年期保健網(wǎng)絡和服務體系，開設?？崎T診，提供規(guī)范化、個體化保健服務。把《圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女規(guī)范化激素補充治療（HRT）技術》作為基層衛(wèi)生適宜技術成果轉(zhuǎn)化工程重大項目《百萬婦女生殖健康技術成果轉(zhuǎn)化工程》技術之一，建立浙江省更年期保健三級網(wǎng)絡，并建立長效的聯(lián)動機制。

　　為建立適合我國更年期婦女的HRT的規(guī)范化方案，設計并開展《圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期小劑量激素補充治療方案的應用與評估》，精準個體化治療方案。另一方面，針對特殊人群，開展《婦科惡性腫瘤患者術后小劑量激素補充治療的方案確立與推廣》，有利于改善因婦科腫瘤術后出現(xiàn)的雌激素缺乏癥狀，提高特殊人群術后生活質(zhì)量。不斷開展臨床研究，為臨床工作提供循證醫(yī)學證據(jù)。

　　更年期保健普及化。構(gòu)建浙江省更年期群體保健宣教新模式，開展多種媒體、多方式科普宣教，糾正認識誤區(qū)，提高更年期保健依從性。

　　更年期保健標準化。成立學術團體，建立質(zhì)控中心，發(fā)布工作指南，定期研討和質(zhì)控，為保障更年期保健服務水平提供技術支持。成立浙江省預防醫(yī)學會婦女保健分會更年期保健學組，致力于以規(guī)范化前提下的個體化HRT為核心，提高各級醫(yī)生的學術水平，組織開展臨床多中心研究，積累臨床科研資料，為我國HRT臨床應用提供科學的依據(jù)。

　　基礎-臨床轉(zhuǎn)化深入化。以臨床問題為引導，積極從事基礎研究和成果轉(zhuǎn)化，為提升更年期保健服務水平提供理論依據(jù)。加強更年期相關科學研究，從臨床觀察、分子機制等各個層面深入探究圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后生理病理過程機制。

　　長達19年的排卵障礙系列研究

　　課題名稱：排卵障礙機制及臨床應用研究

　　課題負責人：江蘇省婦幼保健院劉嘉茵

　　發(fā)育和生殖健康問題是我國中長期科學研究計劃的重要目標之一，其中排卵障礙，包括多囊卵巢綜合征（PCOS）和卵巢功能不全（POI/POF）伴發(fā)的不孕不育、糖尿病、心血管疾病等系列重大健康事件，是近年來生殖健康領域的重點和難點問題。本項目在30項國家、省部重大、重點課題支持下，歷時19年，在排卵障礙關鍵機制、臨床診治規(guī)范、新策略的應用、子代安全性和一級預防領域取得了一系列成果。

　　首先，建立了系統(tǒng)的排卵障礙關鍵機制理論。在國際上首次構(gòu)建與卵母細胞發(fā)育、排卵障礙疾病相關的系列基因與蛋白質(zhì)數(shù)據(jù)庫，被國際最為著名的蛋白質(zhì)組數(shù)據(jù)庫WORLD-2DPAGE和BioMedCentral收錄和鏈接。在國內(nèi)外較早開展了下丘腦中樞在PCOS排卵障礙、代謝紊亂調(diào)控機制的系列研究，首次證實高雄激素通過調(diào)節(jié)中樞的神經(jīng)內(nèi)分泌因子、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應激和胰島素信號通路，進而調(diào)控機體生殖功能和能量代謝，為胎源性PCOS發(fā)病機制、早期干預治療提供新的理論依據(jù)和潛在治療靶點。

　　其次，研發(fā)了全國排卵障礙診治規(guī)范和臨床治療新技術。創(chuàng)新性地建立不孕不育規(guī)范化診治系統(tǒng)網(wǎng)絡系統(tǒng)，獲得了31萬例不孕不育初篩病例，其中排卵障礙約8萬例，建立的初篩方案和治療路徑在全國20個省市推廣應用，為國家衛(wèi)生政策提供了重要的基線數(shù)據(jù)。

　　國際上首創(chuàng)和優(yōu)化了一整套輔助生殖技術溫和刺激促排卵方案，為卵巢功能衰退（POF）患者建立了冷凍卵母細胞分享捐贈方案，并提出國內(nèi)卵母細胞捐贈難題的解決方案，構(gòu)建了國內(nèi)“卵子庫”的早期技術平臺，該技術被國際生殖權威專業(yè)雜志“ReproductiveBioMedicineOnline”譽為“中國的卵子捐贈之路”。

　　第三，調(diào)查并評估了排卵障礙患者子代的安全。在國際首次采用單細胞高通量平行測序的先進技術，分析了早期胚胎的分化規(guī)律，發(fā)現(xiàn)各細胞階段的關鍵分析標記，對人類胚胎發(fā)育早期進行安全性評估，更早、更準確的診斷子代遺傳性疾病，成果發(fā)表于《自然》雜志。

　　第四，率先提出排卵障礙與環(huán)境因素的關聯(lián)證據(jù)，提出環(huán)境內(nèi)分泌干擾物（EEDs）對排卵障礙一級預防策略，構(gòu)建了超過7個代表國內(nèi)最高水平的環(huán)境內(nèi)分泌干擾物（EEDs）研究平臺，首次論證了人體內(nèi)暴露的EEDs可造成性激素紊亂和排卵異常。

　　該項目在基礎、臨床、預防三個層面上，系統(tǒng)地研究了女性排卵障礙的發(fā)生機制、診療方案、預防策略，得到了一批原創(chuàng)性的科研成果、基線數(shù)據(jù)、新型理論，為提高我國婦女最為常見的生殖內(nèi)分泌疾患的醫(yī)學診療水平和衛(wèi)生政策做出了較大的貢獻。

　　生物降解型皮下埋植避孕劑有突破

　　課題名稱：長效皮下埋植避孕劑的研制與應用

　　課題負責人：遼寧省計劃生育科學研究院楊立群

　　皮下埋植避孕法是一種新型的避孕方法，目前已在全世界推廣使用。這種避孕方法是將一定劑量的孕激素放在具有藥物透過性的緩釋管材中制備成避孕劑后埋植于皮下，使其緩慢地釋放少量的孕激素，起到避孕作用。

　　經(jīng)臨床研究證實,皮下埋植避孕法是一種高效、安全、可逆、接受性高的長效避孕方法，具有避孕效果好，避孕作用長，藥物反應小，使用方便，操作簡單，便于推廣等優(yōu)點，但也有一些缺點，主要體現(xiàn)在以下幾方面：

　　1.干擾正常月經(jīng)，約有20%的婦女在使用初期出現(xiàn)經(jīng)期不準、經(jīng)期延長和經(jīng)血量增多等月經(jīng)失調(diào)現(xiàn)象，少數(shù)有閉經(jīng)現(xiàn)象。這些現(xiàn)象多數(shù)在半年后可逐漸好轉(zhuǎn)。

　　2.伴發(fā)使用純孕激素避孕的典型癥狀，其中以頭痛及體重增加最為常見。上述副反應發(fā)生率低、癥狀輕，絕大部分在使用早期即可消失。

　　3.有效期滿后必須取出，增加了使用者的痛苦和花費，且難于保證所有使用者均能按期取出，可能會增加避孕失敗的危險。

　　為解決皮下埋植避孕劑有效期滿后需二次手術取出的難題及其所帶來得不便，遼寧省計劃生育科學研究院通過10余年的研究，成功開發(fā)了一類生物相容性好、尺寸穩(wěn)定性高、降解速率可控的無定形態(tài)藥物緩釋載體，突破性地解決了生物降解型長效皮下埋植避孕劑載體材料面臨的藥物溢流、酸性降解產(chǎn)物易造成局部無菌炎癥以及尺寸穩(wěn)定性與降解速率兼容性差等系列挑戰(zhàn)性問題，為生物降解型皮下埋植避孕劑的設計與開發(fā)提供了良好的載體材料。

　　通過對生物降解型聚合物的性能調(diào)控及降解機理研究，實現(xiàn)了載體材料的可控降解以及對孕激素的緩控制釋放，為生物降解型皮下埋植避孕劑的臨床應用奠定了基礎。