醫(yī)用耗材加成要取消！有人歡喜有人愁，醫(yī)院愁、醫(yī)藥人也愁！

　　發(fā)改委：醫(yī)用耗材加成要取消

　　11月10日，國家發(fā)改委發(fā)布《關(guān)于全面深化價(jià)格機(jī)制改革的意見》。顧名思義，這個(gè)文件說的是錢的事。聽聞發(fā)改委要“進(jìn)一步取消醫(yī)用耗材加成”，特向醫(yī)藥人稟報(bào)。

　　在文件第四部分的“加快完善公用事業(yè)和公共服務(wù)價(jià)格機(jī)制”中，發(fā)改委提出要鞏固取消藥品加成成果，進(jìn)一步取消醫(yī)用耗材加成；擴(kuò)大按病種、按服務(wù)單元收費(fèi)范圍和數(shù)量。

　　這是繼藥品加成全面取消之后，政策的再進(jìn)一步。所不同的是，藥品加成為15個(gè)點(diǎn)，耗材是5-8個(gè)點(diǎn)。

　　藥品和耗材，一對好基友，一起發(fā)愁

　　反腐一塊打，取消加成前后腳！

　　藥圈和耗材圈一衣帶水，相互交融。操作藥品的同時(shí)，順手做做耗材的高人，并不少見，反之亦然。實(shí)際上，在2016年，藥圈驚聞“全面推開兩票制”和“零差價(jià)”的風(fēng)聲時(shí)，轉(zhuǎn)頭突擊耗材渠道的藥品“老炮”更是比比皆是。

　　雖然在使用上，藥品和耗材是“一個(gè)葫蘆兩個(gè)瓢”——各舀各的，但在推廣模式上，似乎有異曲同工之處，甚至耗材更為簡單粗猛、有過之無不及。

　　也就引出了不少省份衛(wèi)計(jì)委在出臺“糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域不正之風(fēng)”時(shí)，往往要帶上“醫(yī)用耗材專項(xiàng)整治工作”。

　　醫(yī)院議價(jià)，耗材也跑不了

　　藥品加成取消后，醫(yī)院的收入明面上少了一大塊，在不同場合的院長峰會時(shí)，聽到最多的就是院長算經(jīng)濟(jì)賬。消沉的，對減少的收入如數(shù)家珍，一臉愁容；也有院長決定“要減少開支，多上皮膚病、整容等項(xiàng)目”——略顯悲壯慷慨。

　　不過，醫(yī)院對“二次議價(jià)”往往避而不談，15個(gè)點(diǎn)的加成是取消了，但是醫(yī)院的采購價(jià)應(yīng)該不是藥品的中標(biāo)價(jià)，這其中的差額是多少？

　　縱然是作為醫(yī)改抓手的醫(yī)保部門，也很想知道，醫(yī)院到底是以什么價(jià)格采購的藥品。這是之前在成都一次會議上，一個(gè)上海醫(yī)保部門官員的心里話。

　　大概不好弄清楚，反正，就當(dāng)前業(yè)界的反饋來看，醫(yī)院對“二次議價(jià)”的動(dòng)力和熱情，醫(yī)藥人有點(diǎn)招架不住。

　　耗材的加成也要取消了，可能也會面臨醫(yī)院的議價(jià)，或者是比現(xiàn)在的議價(jià)更猛烈點(diǎn)。

　　價(jià)格壟斷，發(fā)改委要查

　　另外，在文件中，發(fā)改委還表示要推進(jìn)反價(jià)格壟斷執(zhí)法常態(tài)化精準(zhǔn)化。

　　對涉嫌價(jià)格壟斷行為及時(shí)啟動(dòng)反壟斷調(diào)查，依法查處達(dá)成實(shí)施價(jià)格壟斷協(xié)議、濫用市場支配地位等行為，糾正濫用行政權(quán)力排除限制競爭的規(guī)定和做法。

　　這一點(diǎn)涉及到發(fā)改委，之前對原料藥濫用市場支配地位的查處；以及對醫(yī)院藥房托管中涉嫌壟斷的定義。醫(yī)院藥房托管，某地的工商部門曾經(jīng)查處過，但目前還未有統(tǒng)一的定論，是否涉嫌壟斷。

　　公立醫(yī)院又"挨刀"：發(fā)改委發(fā)文要取消耗材加成！

　　11月11日，《發(fā)展改革委關(guān)于全面深化價(jià)格機(jī)制改革的意見》（以下簡稱《意見》）通過人民政府網(wǎng)公開發(fā)布，《意見》明確指出：

　　1、鞏固取消藥品加成成果，進(jìn)一步取消醫(yī)用耗材加成，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；

　　2、加快新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目受理審核，促進(jìn)醫(yī)療新技術(shù)研發(fā)應(yīng)用；

　　3、擴(kuò)大按病種、按服務(wù)單元收費(fèi)范圍和數(shù)量。

　　原則上說，當(dāng)時(shí)政府財(cái)力不足，允許醫(yī)院“耗材在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上加成5%”，“藥品在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上加成15%”對患者銷售，以維持醫(yī)院正常運(yùn)行和發(fā)展。而政府在取消藥品加成之后，即可開始對耗材動(dòng)刀，是不是瞬間就明白了上個(gè)月國家發(fā)展委強(qiáng)調(diào)“要開展高值醫(yī)用耗材成本價(jià)格調(diào)查，準(zhǔn)確掌握高值醫(yī)用耗材價(jià)格成本情況”的用意了？

　　國家發(fā)改委在十九大期間的專題報(bào)告中又明確提出，要對高值耗材的出廠、口岸價(jià)格進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，并面向社會曝光。

　　國家發(fā)展委調(diào)查報(bào)告表明，建立高值醫(yī)用耗材價(jià)格常態(tài)化監(jiān)測機(jī)制，動(dòng)態(tài)監(jiān)測高值醫(yī)用耗材的出廠價(jià)格、口岸價(jià)格，以及在我國、產(chǎn)地和周邊國家（地區(qū)）零售價(jià)格，并以適當(dāng)方式對社會進(jìn)行公布，充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用。高值耗材成本價(jià)格調(diào)查，以及出廠、口岸、以及零售價(jià)格大公開，若真落實(shí)了，高值耗材產(chǎn)品的價(jià)格將趨于透明化，廠商現(xiàn)有價(jià)格體系受沖擊。醫(yī)院也將得以掌握高值耗材的真實(shí)利潤，一改信息不對稱局面，在與供貨商的議價(jià)談判中更具優(yōu)勢，議價(jià)空間會變大。

　　此外，研究將質(zhì)量差異不大、價(jià)格水平相當(dāng)?shù)牟糠指咧滇t(yī)用耗材打包納入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，通過制定醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)間接控制醫(yī)用耗材價(jià)格水平。醫(yī)用耗材打包收費(fèi)，其實(shí)就是使耗材成為成本因素，誘導(dǎo)醫(yī)院大幅砍價(jià)，并減少不必要耗材的使用。

　　其實(shí)耗材0加成改革并不是剛出現(xiàn)的新事物，早在2015年，珠海市、廈門市就試點(diǎn)取消公立醫(yī)院的醫(yī)用耗材加成，2016年，安徽省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消醫(yī)用耗材加成的行動(dòng)也逐步展開......但是國家發(fā)展委此次發(fā)布文件，大有追趕藥品零加成腳步的深意，剛經(jīng)過過藥品零加成“大刀”的公立醫(yī)院，看來又要進(jìn)一步割肉了......

　　“耗材零加成”直接影響的是醫(yī)院收入，渠道變窄，相關(guān)補(bǔ)償機(jī)制再沒跟上，醫(yī)院或會政策性虧損，但其對于市場環(huán)境優(yōu)化和倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革經(jīng)營策略所作用是不可替代的。