筆者閨蜜的媽媽被診斷為肺癌已經(jīng)快3年，一直在積極的治療中。一天，閨蜜突然問我獻血的一些注意事項，說現(xiàn)在血源很緊張，獻血者的親屬有免費用血的優(yōu)待，她要提前做些準(zhǔn)備。于是，有了今天想和大家分享的話題。

　　提到獻血和輸血，就要先說說血液有什么用途。

　　現(xiàn)在已經(jīng)是十月中旬，一年一度的“雙十一”電商節(jié)即將來臨，這是全國商家和消費者的狂歡節(jié)，也是每年物流行業(yè)面對的一次大考。在人體里，也有這樣一個物流系統(tǒng)，就是我們的血管和血液。血管是高速公路，而血液就是物流公司。血液中的紅細胞會從肺泡中攜帶氧氣送到全身，把代謝產(chǎn)生的二氧化碳送回到肺泡，通過呼吸排出體外。各種美食通過消化道的消化、分解成為小分子的營養(yǎng)物質(zhì)，也要被吸收進入胃腸的毛細血管，溶解在血液中，被運送到全身需要提供營養(yǎng)和能量的細胞中，完成各種生理功能。代謝產(chǎn)生的廢物，還需要通過血液運送到腎臟，經(jīng)過一番復(fù)雜的物質(zhì)交換，通過尿液排出體外。

　　如果人體的這個血液物流網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)了小規(guī)?；蛘呗缘膿p失，也就是少量或慢性的失血或造血不足，可以通過補充造血原料，增加生產(chǎn)血細胞的能力來逐漸彌補損失。但如果碰到突發(fā)的、或者大規(guī)模的損失，比如遇到嚴(yán)重外傷、大手術(shù)而大量失血，或者因為血液系統(tǒng)疾病引起造血功能癱瘓，補充造血原料不能快速解決問題的時候，就需要邀請外援幫忙，也就是輸血（好比是每逢雙十一的時候，快遞公司高薪邀請外賣小哥臨時來送快遞）。

　　輸血是在輸什么呢？

　　我們先來了解一下血液的組成和血制品的種類。正如上面這張圖片所示，當(dāng)我們把血液采集出來以后（需要抗凝劑的幫助才能保證血液不會凝固變成血豆腐），通過離心的辦法，就可以把血液分為液體部分和有形部分。

　　液體部分主要是血漿，其中包含有各種各樣的蛋白質(zhì)、營養(yǎng)物質(zhì)、電解質(zhì)等。輸注血漿是在大量失血后補充體液的重要手段。血漿蛋白中有幾個非常重要的成分：

　　白蛋白：白蛋白就好像物流公司的集裝箱，主要作用是運送各種各樣的營養(yǎng)物質(zhì)，維持血漿的基本滲透壓，是血漿最基礎(chǔ)的組成部分。所以，除了保留在血漿中給患者輸注以外，白蛋白還會被制成單獨的白蛋白溶液，作為一種臨床藥品使用。

　　球蛋白：球蛋白是免疫系統(tǒng)的組成成分，其中的丙種球蛋白就是免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的各種抗體，在與外來入侵斗爭的過程中，丙種球蛋白就好像是軍隊的炮彈。所以在一些特殊的疾病中，如果自身的免疫系統(tǒng)不足以對抗外來入侵的病原體，就需要輸注丙種球蛋白（可能是非特異性的，也可能是某種抗原特異性的），來幫助我們在自己的免疫系統(tǒng)建立防御前抵抗病原體的入侵。所以，丙種球蛋白也是被制備成藥品的一種血制品。

　　凝血因子：血漿中的凝血因子的種類很多，互相協(xié)同作用，但是總量卻不多，很難單獨提取出來。凝血因子的作用就是在出血時被血小板激活，使單體的凝血因子交聯(lián)成網(wǎng)狀，攔住有形成分中的血細胞，形成血凝塊堵住血管破損的位置，減少出血。血友病就是一種先天性缺乏某種凝血因子的疾病，這樣的患者很容易出現(xiàn)大出血的情況。現(xiàn)在，血友病患者已經(jīng)可以不需要使用血制品，而采用基因工程手段制備的重組凝血因子來治療（那是因為血友病患者只缺乏其中一種凝血因子）。但當(dāng)手術(shù)、外傷等原因引起大出血的時候，多種凝血因子同時被大量消耗和損失，還是需要通過輸注新鮮冰凍血漿來補充凝血因子，這也是臨床上輸注血漿最常見的原因。

　　血液中的有形成分主要包括紅細胞、白細胞和血小板。

　　紅細胞：紅細胞的主要工作就是運輸氧和二氧化碳。身體里的每一個細胞都需要氧氣，而紅細胞就是物流公司里最基層的快遞小哥，兢兢業(yè)業(yè)的完成每天的工作。如果紅細胞的數(shù)量不足，全身都會出現(xiàn)缺血缺氧的表現(xiàn)，所以大量失血的時候，通過輸血補充紅細胞是重建物流系統(tǒng)的重要手段。

　　白細胞：白細胞是免疫系統(tǒng)的主力干將，就好像國防部隊的士兵，但是由于白細胞的壽命很短（一般只有幾天），而且具有非常強的免疫原性（就是說只認自己國家的人，堅決不當(dāng)雇傭兵），所以在制備血制品時，通常需要盡量去除白細胞，以減輕輸血時的免疫反應(yīng)。

　　血小板：血小板是凝血過程的啟動者，血小板嚴(yán)重減少的患者，比較容易出現(xiàn)大出血，或者在大出血的過程中不能啟動凝血過程而難以止血，所以在一些必要的情況下是需要輸注血小板的。但是，由于血小板的個頭非常非常小，數(shù)量也不多，通常一份可以用作臨床輸注的血小板，大約需要從10份200mL的全血中提取。在這樣的情況下，免不了要把不同獻血人的血液混合起來提取，會增加受血者感染血液傳播疾病的風(fēng)險（相當(dāng)于同時輸了多個人的血），多人的血液混合帶來復(fù)雜的免疫原性，也會增加輸血反應(yīng)。所以，更好的采集血小板的方法，就是成分獻血，也稱為“單采血小板”。這種獻血方法是通過管路從人體內(nèi)采血后，直接進入血液分離設(shè)備，只提取其中的血小板，然后將其他的紅細胞、血漿等成分即刻回輸?shù)将I血者體內(nèi)，這樣就可以從一個人身上采集到足夠臨床使用的一份血小板，而獻血者也不會損失其他的血液成分。人體內(nèi)的血小板大約每天更新10%，所以獻血者可以很快通過自身的血液更新來補充獻出的血小板，幾乎不會對自身安全有什么大的影響。

　　輸血有哪些風(fēng)險？

　　從對血液成分的分析中，我們會發(fā)現(xiàn)，在不少種類型的危重或特殊疾病時，都有可能需要輸血，那么輸血又會有哪些風(fēng)險呢？

　　感染血液傳播的疾病：除了我們熟知的乙肝（HBV）、丙肝（HCV）、艾滋?。℉IV）等以病毒為病原體的血液傳播疾病，輸血還有可能傳染細菌性感染、原蟲性感染等疾病。當(dāng)然，我們更關(guān)注的，還是會對受血者產(chǎn)生持續(xù)而深遠影響的病毒性血液傳播疾病。通過對血源的檢查，能夠最大程度降低所輸血液攜帶病毒的可能性，并且隨著篩查手段的不斷改進，這種可能性會越來越低。

　　根據(jù)uptodate上提供的數(shù)據(jù)，通過輸血感染乙肝的風(fēng)險大約在1/200,000至1/360,000，感染丙肝的風(fēng)險大約在1/1,000,000至1/2,000,000，而感染艾滋病的風(fēng)險大約在1/1,500,000至1/2,000,000（來源于發(fā)達國家的數(shù)據(jù)）。

　　除此以外，輸血過程本身就是一件風(fēng)險很高的醫(yī)療行為：受血者可能對血液中某些成分過敏；可能誘發(fā)自身強烈的免疫反應(yīng)，出現(xiàn)高熱、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、腎臟的損傷；如果是不必要或過度的輸血，還有可能引起容量負荷過重，導(dǎo)致心力衰竭。

　　如何減少輸血的不良反應(yīng)呢？那就是盡量減少不必要的輸血，只在必需的情況下才使用血液和血液制品。當(dāng)然，隨著近20年的不斷宣傳，大多數(shù)的醫(yī)生、患者已經(jīng)摒棄了“大病大手術(shù)，輸點血好得快”這樣的不正確觀念，嚴(yán)格臨床用血管理，才能保證用血安全。

　　隨著技術(shù)的進步，如果要進行一些術(shù)中出血量比較多的手術(shù)，也可以采用術(shù)前采自體血備用，或者術(shù)中回收出血并回輸?shù)募夹g(shù)，一方面滿足手術(shù)用血的需求，另一方面也降低輸血相關(guān)的風(fēng)險。

　　獻血有哪些風(fēng)險？

　　既然有輸血的需求，就一定有獻血的需要。對于獻血者來說，獻血有哪些風(fēng)險呢？

　　首先，獻血者在獻血前需要提供詳細的疾病史、疫苗接種情況、用藥情況等，并且做必要的體檢來確定是否患有血液傳播的疾病，身體狀況是否適合獻血。

　　如果您符合獻血條件，那么恭喜您，一定程度上可以說您的身體非常健康。

　　獻血對于健康的成年人來說，主要面臨的風(fēng)險和損傷主要有以下三個方面：

　　胳膊上的針眼以及淤青：采血時為了保證血液的流速而不至于在針頭中凝固，獻血所用的采血針比一般化驗采血所用的采血針要粗一些，所以拔針以后要嚴(yán)格按照護士mm的要求來進行正確按壓，能夠減少皮下淤青的情況。

　　一段時間內(nèi)可能出現(xiàn)乏力、困倦：由于獻血相當(dāng)于一次輕度的失血，一些人獻血后會出現(xiàn)乏力、困倦等貧血的表現(xiàn)；對于健康的成年人來說，這種損失就好像二戰(zhàn)時期的美國，盡管在珍珠港的太平洋艦隊遭到團滅，但國內(nèi)強大的生產(chǎn)能力（健康人完善的造血系統(tǒng)）很快可以補充損失的戰(zhàn)艦和飛機，繼續(xù)和敵人戰(zhàn)斗，絲毫不落下風(fēng)。所以只要在獻血后保證營養(yǎng)均衡，提供足夠的造血原料（如鐵、多種維生素等），獻血者的造血系統(tǒng)也能夠很快補充損失，對健康沒有重大的影響。

　　有些人可能會頭暈或暈倒：更多見于首次獻血、體重較輕或年輕的獻血者，也就是俗稱的暈血，可以在獻血前喝一大杯水，保證自己的體液量來減少這種情況的發(fā)生。

　　對于獻血者來說，獻血會有什么長期的危害嗎？并沒有。

　　可能有些人會提到若干年前因為賣血而導(dǎo)致HIV感染傳播的事件，是由于不規(guī)范的單采血漿操作引起的（多人的血液混合分離血漿后，又分別回輸，相當(dāng)于接受了別人的血液）。而現(xiàn)在規(guī)范地獻全血或獻成分血，都是一次性的管路設(shè)備，與我們在日常醫(yī)療行為中的抽血化驗或輸液相同，并不存在感染疾病的風(fēng)險。至少從目前的臨床研究結(jié)果和實踐觀察，并沒有發(fā)現(xiàn)獻血有什么長期的風(fēng)險。