許多骨髓瘤患者不是很清楚血清蛋白電泳（簡稱SPEP）和免疫固定電泳的重要作用，他們（當(dāng)然，主要是指IgG型患者）往往只重視免疫球蛋白定量指標(biāo)，以為只要根據(jù)這個(gè)指標(biāo)的變動(dòng)，就可以掌握病情，調(diào)整用藥方案，用藥或停藥。

　　其實(shí)，這個(gè)認(rèn)識(shí)是不全面的。當(dāng)然，在一些地區(qū)，尚無法進(jìn)行上述檢測(cè)。不過，了解和掌握相關(guān)知識(shí)確實(shí)十分必要。

　　在國際骨髓瘤基金會(huì)網(wǎng)站公布的資料、美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）發(fā)布的《NCCN指南——多發(fā)性骨髓瘤》（2014年第2版），以及國內(nèi)專家學(xué)者的著作中，血清蛋白電泳和免疫固定蛋白電泳均屬于最重要的指標(biāo)之一，居于檢測(cè)體系的核心地位。

　　那么，為什么血清蛋白電泳很重要？

　　我們知道，產(chǎn)生單一的單克隆蛋白（簡稱M-蛋白）是多發(fā)性骨髓瘤的特征性表現(xiàn)。蛋白質(zhì)電泳是用于測(cè)定血液或尿液中單克隆蛋白量的檢測(cè)方法。該M-蛋白由惡性漿細(xì)胞（或骨髓瘤細(xì)胞）制造（合成）。在任意給定的時(shí)間，產(chǎn)生和釋放到血清（將血液中的血細(xì)胞去除后留下的液體部分）中或尿液中的M-蛋白量，反映人體內(nèi)存在的骨髓瘤數(shù)量。釋放到血清或尿液中的該蛋白被稱為血清或尿液腫瘤標(biāo)志物。只有極少數(shù)癌癥有這種類型的標(biāo)志物。通過血清蛋白電泳，可在初步診斷時(shí)評(píng)估骨髓瘤負(fù)擔(dān)，以及在整個(gè)評(píng)估疾病過程中跟蹤骨髓瘤數(shù)量。人們可以通過測(cè)定M-蛋白的數(shù)量來觀察對(duì)治療的反應(yīng)和緩解程度，如果有必要，還可以用確切的數(shù)字衡量患者的復(fù)發(fā)率，這是一個(gè)獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。例如，我們可以確定一個(gè)治療反應(yīng)是部分反應(yīng)（PR）=50%改善（即M-蛋白降低50%）；非常好的部分反應(yīng)（VGPR）=90%改善（即M-蛋白降低90%）；或者完全反應(yīng)（CR）=檢測(cè)不到M-蛋白。同樣，我們可以鑒定這種蛋白水平的增長,當(dāng)增長≥25%時(shí)，稱之為骨髓瘤復(fù)發(fā)。

　　M-蛋白的電泳測(cè)定

　　作為多發(fā)性骨髓瘤特征的M-蛋白如果存在于血清中，對(duì)它的電泳試驗(yàn)即稱之為血清蛋白電泳（簡稱SPEP）。同樣，當(dāng)M-蛋白存在于尿液中對(duì)它的電泳試驗(yàn)則稱之為尿蛋白電泳（簡稱UPEP）。為了測(cè)定單克隆或M-蛋白的量，需要以下兩條信息：

　　血清或尿液的蛋白總量是多少？M-蛋白占總量的百分比是多少？

　　關(guān)鍵的信息來自SPEP和/或UPEP。通過計(jì)算用于描述M-蛋白量的“峰”的大小（通過測(cè)定圖中峰的頂部與基線之間的面積），就能夠得到M-蛋白占總蛋白的百分比。

　　例如：M-蛋白占總蛋白的60%總蛋白=12克/分升（g/dL）M-蛋白含量=7.2g/dL（12的60%）

　　總蛋白和單克隆蛋白的百分比都會(huì)隨著時(shí)間變化。例如，隨著對(duì)治療的反應(yīng)，M-蛋白占總蛋白的比例可以下降到40%，總蛋白可以下降到9g/dL。這時(shí)可得出M-蛋白含量為3.6g/dL，下降了50%，或者說治療達(dá)到了“部分反應(yīng)”的水平。

　　此類系列測(cè)定和評(píng)估是所有骨髓瘤疾病監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵因素。這就是為什么SPEP和UPEP如此重要的原因。

　　免疫固定電泳（IFE）用于確定M-蛋白的類型。這在基線診斷時(shí)以及對(duì)治療產(chǎn)生最大反應(yīng)的時(shí)間點(diǎn)而言至關(guān)重要。如果達(dá)到完全反應(yīng)，免疫固定試驗(yàn)為完全陰性，即沒有可識(shí)別的單克隆蛋白。單克隆蛋白通常會(huì)與一種抗重鏈抗血清和一種抗輕鏈抗血清反應(yīng)（雖然有時(shí)漿細(xì)胞只產(chǎn)生輕鏈，在這種情況下，單克隆蛋白與抗血清的反應(yīng)將針對(duì)自由輕鏈）。免疫固定方法對(duì)微量單克隆蛋白的存在更敏感，甚至在血清蛋白電泳或尿蛋白電泳不顯示任何可見的異常時(shí)也能檢測(cè)到。但是，免疫固定不能對(duì)M蛋白進(jìn)行定量。因此，這兩種方法應(yīng)結(jié)合使用：電泳用來檢測(cè)單克隆蛋白并定量，免疫固定用來確定其類型。

　　下一個(gè)問題，電泳如何幫助治療決策？

　　如前所述，SPEP和/或UPEP的精確測(cè)定單克隆蛋白的量和了解骨髓瘤腫瘤帶來負(fù)擔(dān)的確切水平的能力是一個(gè)巨大的優(yōu)勢(shì)。缺乏SPEP或UPEP的尖峰時(shí)，疾病監(jiān)測(cè)是相當(dāng)困難的。

　　SPEP和UPEP上M-蛋白的水平反映了目前骨髓瘤的數(shù)量。但是，認(rèn)識(shí)到每個(gè)患者各不相同至關(guān)重要。例如，在做出診斷時(shí)，某些患者的血清有一個(gè)很高的峰，但是在骨髓或骨中并沒有這樣高水平的骨髓瘤。同樣，也有相反的情況：某些患者有一個(gè)低的尖峰，但是有大量骨髓瘤細(xì)胞。因此，在診斷時(shí)，使單個(gè)患者的尖峰水平與骨髓瘤數(shù)量相關(guān)聯(lián)極其重要。若尖峰低，這可能顯得特別重要，因?yàn)樾〉淖兓趯?duì)治療的反應(yīng)以及潛在的進(jìn)展或復(fù)發(fā)方面更顯重要。

　　要求定期檢測(cè)以評(píng)估治療的影響。在治療期間，每月（或每個(gè)治療周期，正常為3-6周的時(shí)間）測(cè)定血液/或尿液中的M-蛋白水平。如果治療效果不佳，在2-3個(gè)月內(nèi)，下述現(xiàn)象將是顯而易見的：SPEP/UPEP的M-蛋白水平下降<25%或升高≥25%（進(jìn)展性疾病[PD]）。此時(shí)可能需要改變治療。這對(duì)與醫(yī)生討論結(jié)果和治療方案來說，是一個(gè)重要的時(shí)間點(diǎn)。