小兒在解剖、生理、病理方面有明顯的特點(diǎn)，體內(nèi)許多重要臟器、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完全，生理功能未成熟，解毒功能較差，對(duì)許多藥極為敏感。在臨床運(yùn)用上，稍不留神，就容易出錯(cuò)。

　　下文列舉了臨床診療中常見(jiàn)的幾個(gè)典型病例，并進(jìn)行了評(píng)價(jià)分析。

　　病例一：關(guān)于四環(huán)素類藥物

　　患兒，女，15歲。因年幼時(shí)服用四環(huán)素類藥物，導(dǎo)致牙齒變色，呈黃色、灰色，嚴(yán)重影響牙齒外觀，到醫(yī)院口腔科要求對(duì)四環(huán)素牙做治療。

　　該院給予牙齒的脫色，經(jīng)治療，該患兒四環(huán)素牙脫去灰色、黃色，牙齒外觀得到改善。

　　評(píng)析與教訓(xùn)

　　四環(huán)素藥物是光譜抗菌藥物，20世紀(jì)六七十年代，被當(dāng)做抗菌消炎的首選藥物。許多兒童都曾服用過(guò)，最終形成四環(huán)素牙。

　　鑒于四環(huán)素類藥物對(duì)牙齒有嚴(yán)重影響，現(xiàn)在不允許用于兒童，但一些經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)、農(nóng)村仍有亂用現(xiàn)象。

　　另外，四環(huán)素類藥物可通過(guò)胎盤屏障與發(fā)育中的胎兒牙齒結(jié)合，生成四環(huán)素帳磷酸鹽復(fù)合物，在胎兒牙本質(zhì)小管內(nèi)沉著，使牙齒變色。

　　在懷孕后期、嬰兒以及8歲以前使用四環(huán)素藥物，會(huì)造成永久性牙齒變黃。因此，除非其他藥物無(wú)效或禁用，妊娠和授乳期婦女、8歲以下小兒不宜使用四環(huán)素類藥物。

　　病例二：關(guān)于磺胺藥物

　　患兒，女，8歲。因咽喉疼痛、發(fā)熱、乏力到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診。

　　醫(yī)生診斷為咽炎，給予復(fù)方新諾明片，每次1片，每日2次。服用5天后，患兒出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿液渾濁現(xiàn)象，到縣級(jí)醫(yī)院治療。

　　詢問(wèn)病史，實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)紅細(xì)胞（＋＋＋），考慮與患兒服用磺胺藥物有關(guān)。

　　囑其停用磺胺藥物，大量飲水，同時(shí)堿化尿液，增加磺胺在堿性尿中的溶解度，使排泄增多。

　　給予止血藥物對(duì)癥處理及支持療法，經(jīng)治療患兒好轉(zhuǎn)出院。

　　評(píng)析與教訓(xùn)

　　近年來(lái)，由于病原菌對(duì)磺胺呈現(xiàn)耐藥，復(fù)方新諾明主要用于敏感菌株所致的尿路感染、腸道感染、2歲以上小兒急性中耳炎等。

　　兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期，肝腎功能還不完善，藥物代謝能力差，應(yīng)慎用導(dǎo)致血尿的藥物?；前房梢鸾Y(jié)晶尿、血尿和管型尿，損害腎功能，兒童應(yīng)慎用。

　　新生兒的乙酰轉(zhuǎn)移酶系統(tǒng)未發(fā)育完善，磺胺可與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)在血漿蛋白上的結(jié)合部位，磺胺游離血濃度增高，核黃疸發(fā)生的危險(xiǎn)性增加，新生兒及2個(gè)月以下嬰兒應(yīng)禁止使用。

　　本例用藥適應(yīng)癥也存在不妥，磺胺類藥物治療咽炎不易清除細(xì)菌，中耳炎、A組溶血性鏈球菌扁桃體和咽炎等疾病不宜選用磺胺作為治療用藥。

　　病例三：關(guān)于慶大霉素

　　患兒，女，5歲。因腹痛、嘔吐、突然失語(yǔ)入院。其母反映該患兒在此之前由于腹痛，到附近診所就診。

　　診斷為：腸炎，給予慶大霉素4萬(wàn)單位肌注，用藥約1小時(shí)候患兒出現(xiàn)嘔吐，繼而出現(xiàn)失語(yǔ)、呼之不應(yīng)。

　　既往體健，查體：體溫37.2℃，心率128次/分，呼吸20次/分，神清、表情淡漠、失語(yǔ)，舌僵直。肌張力偏低、痛覺(jué)消失、膝反射正常。

　　診斷：急性胃炎、慶大霉素中毒。給予維生素C、維生素B6靜脈滴注，靜脈補(bǔ)液，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理和支持療法，患兒哭聲有無(wú)到弱到正常，說(shuō)話變流暢，尿常規(guī)正常，治愈出院。

　　評(píng)析與教訓(xùn)

　　慶大霉素屬氨基糖苷類藥物，可能引起聽(tīng)力減退、耳鳴或耳部飽滿感等耳毒性反應(yīng)，也可發(fā)生血尿、尿少，也有神經(jīng)肌肉阻滯等不良反應(yīng)。

　　本例使用慶大霉素出現(xiàn)失語(yǔ)、痛覺(jué)消失、肌張力下降等，是慶大霉素對(duì)神經(jīng)肌肉接頭的阻滯作用導(dǎo)致。失語(yǔ)也可能是慶大霉素對(duì)橫紋肌的直接抑制作用使喉內(nèi)肌癱瘓。

　　鑒于慶大霉素的毒副作用，加上小兒肝腎等組織器官尚未發(fā)育完全，使藥物的半衰期延長(zhǎng)，更易在體內(nèi)積蓄產(chǎn)生毒性反應(yīng)。所以，在兒科應(yīng)慎重使用，特別是早產(chǎn)兒及新生兒。

　　病例四：關(guān)于大環(huán)內(nèi)酯藥

　　患者，男，10歲。因發(fā)熱、咳嗽，口服阿莫西林分散片病情未得到改善，咳嗽頻繁加重、自查體溫38.5℃，到醫(yī)院就診。

　　查體：體溫38.4℃，心率23次/分，咽部充血，雙肺呼吸音粗、未聞及干濕性啰音，心率92次/分、律齊，肝脾肋下未及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常。

　　根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，診斷為急性支氣管炎，考慮肺炎支原體感染。給予乳糖酸紅霉素、維生素B6加到5%葡萄糖注射液中靜脈滴注。

　　用藥后患兒體溫正常，咳嗽明顯減輕，但出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)力下降現(xiàn)象。立即停藥，給予維生素B1、維生素B2及三磷腺苷等藥物治療后，患兒仍有輕度耳鳴，但是聽(tīng)力逐漸恢復(fù)，電測(cè)聽(tīng)示聽(tīng)力正常。

　　評(píng)價(jià)與教訓(xùn)

　　紅霉素類是大環(huán)內(nèi)酯藥物，可作為青霉素過(guò)敏患者治療某些感染的替代用藥，也是治療肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌等感染的有效藥物。

　　該類不良反應(yīng)以腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)多見(jiàn)，引起耳毒性少見(jiàn)，主要為乳糖酸紅霉素靜脈滴注偶可損傷第八對(duì)腦神經(jīng)引起耳鳴和暫時(shí)性聽(tīng)覺(jué)障礙，常發(fā)生于用藥3-8天，一般情況下停藥可恢復(fù)。

　　大環(huán)內(nèi)酯類不良反應(yīng)發(fā)生率與劑量大小有關(guān)，耳毒性多在劑量過(guò)大，肝腎功能損害時(shí)出現(xiàn)。

　　本例使用常規(guī)劑量乳糖酸紅霉素靜滴，引起耳鳴、聽(tīng)力下降，可能與靜滴速度過(guò)快、個(gè)體差異有關(guān)。在臨床上使用應(yīng)掌握適應(yīng)癥、用藥劑量、用藥途徑，減少靜滴，特別是大劑量。使用中出現(xiàn)異常時(shí)，立即停藥并妥善處理。

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