日前，山西省衛(wèi)計(jì)委再次發(fā)文重申，急搶救藥可不受掛網(wǎng)價(jià)限制進(jìn)行議價(jià)采購。此前不久，湖南省醫(yī)藥集中采購網(wǎng)要求，鹽酸多巴酚丁胺注射液（2ml:20mg）、去乙酰毛花苷注射液（2ml:0.4mg）不再繼續(xù)執(zhí)行國家定點(diǎn)生產(chǎn)價(jià)格，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按市場(chǎng)價(jià)格與生產(chǎn)企業(yè)議價(jià)采購。

　　值得關(guān)注的是，國家實(shí)行公立醫(yī)院藥品分類采購后，急搶救藥、婦兒非專利藥、常用低價(jià)藥的采購政策已明確為：由生產(chǎn)企業(yè)根據(jù)市場(chǎng)供應(yīng)情況自主報(bào)價(jià)、省級(jí)平臺(tái)掛網(wǎng)、公立醫(yī)院自行議價(jià)，通過省級(jí)平臺(tái)陽光采購。國家衛(wèi)生計(jì)生委此前也提出要通過政府定價(jià)、價(jià)格談判、市場(chǎng)撮合等多種方式確定采購價(jià)格，激發(fā)市場(chǎng)活力來保障區(qū)域合理供應(yīng)。無疑，各地在保障藥品供應(yīng)的實(shí)際操作中，從臨床需求出發(fā)，發(fā)揮市場(chǎng)調(diào)節(jié)的作用越來越明顯。

　　醫(yī)院和藥企直接議價(jià)

　　記者注意到，前述兩個(gè)品種在2015年被國家衛(wèi)計(jì)委確定為首批定點(diǎn)生產(chǎn)的短缺藥試點(diǎn)品種后，鹽酸多巴酚丁胺注射液生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量有所增加，去乙酰毛花苷注射液供應(yīng)量也已大大超過了市場(chǎng)需求。

　　“在經(jīng)過一輪定點(diǎn)生產(chǎn)的市場(chǎng)觀察后，國家衛(wèi)計(jì)委對(duì)上述兩個(gè)品種不再繼續(xù)實(shí)施定點(diǎn)生產(chǎn)。”山東大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院副教授左根永對(duì)記者表示，湖南執(zhí)行國家層面的政策實(shí)施議價(jià)，其實(shí)是把定價(jià)權(quán)交給了市場(chǎng)，由市場(chǎng)自由議價(jià)。

　　值得一提的是，除湖南外，四川省也對(duì)這兩個(gè)品種實(shí)行議價(jià)，貴州省則直接掛網(wǎng)采購。

　　記者梳理發(fā)現(xiàn)，明確把部分短缺品種的議價(jià)權(quán)交給市場(chǎng)的還有山西、遼寧、北京、上海等地區(qū)。比如今年4月，北京要求《短缺藥品目錄》和《低價(jià)藥品目錄》中的藥品，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與生產(chǎn)企業(yè)直接議價(jià)成交，不再設(shè)置全國最低參考價(jià)；今年5月，上海將破傷風(fēng)人免疫球蛋白等藥品進(jìn)行掛網(wǎng)采購。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)可直接議價(jià)。近期，遼寧將通過定向邀請(qǐng)、聯(lián)合議價(jià)，實(shí)行直接掛網(wǎng)采購，并定期進(jìn)行短缺藥品價(jià)格聯(lián)動(dòng)調(diào)整；對(duì)于臨床必需的急（搶）救類、兒童和老年人等基本用藥的短缺藥品，充分發(fā)揮市場(chǎng)調(diào)節(jié)機(jī)制作用，每半年與全國各省現(xiàn)行采購價(jià)格聯(lián)動(dòng)調(diào)整一次。

　　從各地出臺(tái)的采購辦法看，對(duì)于那些臨床必需，但因交易價(jià)格偏低、企業(yè)利潤少導(dǎo)致生產(chǎn)動(dòng)力不足的藥品，除了國家定價(jià)外，通過掛網(wǎng)采購，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)可直接議價(jià)等多元化的采購議價(jià)模式，使藥品采購更加科學(xué)完善，藥價(jià)形成機(jī)制的市場(chǎng)化作用更到位。

　　解決因價(jià)低而短缺

　　“前段時(shí)間，治療甲減的常用藥優(yōu)甲樂全國范圍斷貨，甚至調(diào)用了藥品銷售渠道的各種關(guān)系還是一藥難求。”北京萬生藥業(yè)事業(yè)部總經(jīng)理苗啟對(duì)記者表示。

　　除優(yōu)甲樂外，心臟手術(shù)用藥魚精蛋白、治療嬰兒痙攣的促皮質(zhì)素等，都曾出現(xiàn)過一藥難求的局面。其中，不少短缺品種有著共同的“標(biāo)簽”，即藥效明顯、價(jià)格低廉。有統(tǒng)計(jì)顯示，短缺的藥品普遍價(jià)格較低，單位包裝價(jià)格10元以下的藥品占一半以上。

　　“藥品價(jià)格過低，企業(yè)利潤微薄甚至虧損，就會(huì)選擇停產(chǎn)。”有企業(yè)人士表示，有些地方在藥品集中采購時(shí)把價(jià)格壓得過低，企業(yè)雖然中標(biāo)了，但一遇到原料藥漲價(jià)、運(yùn)營成本提高等，生產(chǎn)盈利大幅下降，就難以持續(xù)。

　　對(duì)于藥價(jià)過低而導(dǎo)致短缺的這部分品種，一位醫(yī)藥分析人士認(rèn)為，“以前很多短缺藥是因?yàn)閮r(jià)格因素消失，隨著相關(guān)政策的落地，這部分短缺藥可以順勢(shì)提價(jià)，解決因價(jià)低而短缺問題。”

　　議價(jià)保證了藥企能保留一部分利潤。業(yè)內(nèi)分析指出，原料藥和運(yùn)營成本不斷增加，原來利潤少的藥品就會(huì)更加微利。讓醫(yī)院與企業(yè)直接網(wǎng)上議價(jià)，取消集中招標(biāo)，也等于減少中間環(huán)節(jié)，同樣有助于減少成本降低藥價(jià)，只要有充分的競(jìng)爭(zhēng)和有效的監(jiān)督，藥品的價(jià)格應(yīng)該可以恢復(fù)理性和保證正常供應(yīng)。

　　期盼多方協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)

　　然而，除了價(jià)格因素外，造成藥品短缺的原因復(fù)雜。“一是標(biāo)準(zhǔn)問題，例如新版GMP執(zhí)行后，標(biāo)準(zhǔn)提高了，淘汰落后技術(shù)和產(chǎn)能，導(dǎo)致一些品種停產(chǎn)了；二是采用了特殊的原料藥，如果原料供給跟不上，導(dǎo)致藥品短暫缺貨；三是特定環(huán)境或需求下生產(chǎn)，如遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件，導(dǎo)致部分藥品出現(xiàn)供應(yīng)緊張；四是用量小、市場(chǎng)需求少的品種，醫(yī)院對(duì)這部分品種特別是低價(jià)藥的采購使用動(dòng)力不足等等。”苗啟表示。

　　此外，即便是提價(jià)，對(duì)于已停產(chǎn)的品種，復(fù)產(chǎn)也不易。“新版GMP規(guī)定，重啟藥品生產(chǎn)需進(jìn)行必要的技術(shù)改造，不僅需要較長周期，同時(shí)企業(yè)成本也大幅增加，有些藥企就會(huì)放棄生產(chǎn)。”湖北某藥企負(fù)責(zé)人曾坦言。

　　正是因?yàn)檫@種復(fù)雜性，藥企獲得議價(jià)權(quán)到底能為短缺狀況的改善帶來多大轉(zhuǎn)機(jī)，采訪中不少企業(yè)人士保持了一種觀望的態(tài)度。

　　一位負(fù)責(zé)銷售的企業(yè)老總告訴記者，現(xiàn)行政策能否真正刺激藥企生產(chǎn)，并不在于某個(gè)政策本身，而是在于這些政策在實(shí)際落地過程中，是否有確保短缺藥、低價(jià)藥得以生存的良性土壤，這方面單憑藥企的作用很有限，需要多方協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，比如醫(yī)保是否跟得上、醫(yī)院配備使用等后續(xù)各環(huán)節(jié)能否有效銜接等。

　　前述專家指出，“解決藥品短缺并非易事，短缺藥品的價(jià)格、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)對(duì)機(jī)制也需動(dòng)態(tài)、科學(xué)調(diào)整。”