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同一個病人,兩種心電圖改變,一個危及生命,還有一個…

2017-09-13 來源:醫(yī)脈通心血管  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:該病在日本的肥厚型心肌病群體中發(fā)病率約為13%~25%,在日本以外的肥厚型心肌病患者中約占3%~11%。病例對照研究表明,心尖肥厚型心肌病患者的預后相對較好,與普通人群的心血管發(fā)病率相似。

   這是一個有趣的心電圖案例,有兩個值得注意的改變:一個危及生命,還有一個比較少見的偶然發(fā)現,導致患者發(fā)生心衰。

 
  81歲男性,因反復暈厥發(fā)作來診,既往無重大疾病。過去一年中有呼吸困難和下肢水腫,雖然癥狀輕微但逐漸加重,未曾就醫(yī)。心電圖如下:
 
  心電圖示竇性心律(II導聯P波直立),三度房室傳導阻滯。V1導聯中P波和QRS波群的頻率不一樣。關于三度房室傳導阻滯,我們需要了解:
 
  ?P波不能通過房室結下傳至心室。
 
  ?P波(心房除極)和QRS波群(心室除極)的頻率不同,稱為房室分離。
 
  ?QRS波群頻率緩慢,起源于房室結(房室交界性逸搏心律,窄QRS,40-60次/分)或心室(室性逸搏心律,寬QRS,20-40次/分)。
 
  ?通常可見心動過緩的表現,包括暈厥、虛弱、呼吸困難和心力衰竭。
 
  ?永久起搏器(PPM)是治療選擇。
 
  三度房室傳導阻滯的另一個心電圖案例:
 
  該患者有心尖肥厚型心肌病,又稱Yamaguchi綜合征,是肥厚型心肌病的一種特殊類型。該病可導致緩慢進展的舒張期充血性心力衰竭。
 
  心尖肥厚型心肌病的心電圖表現包括:胸前導聯巨大的倒置T波。下圖為另一名心尖肥厚型心肌病患者的心電圖,箭頭所示為巨大的倒置T波。
 
  本例患者的超聲心動圖可見心尖部左心室肥厚。
 
  關于心尖肥厚型心肌病我們需要了解:
 
  ?治療可予維拉帕米或地爾硫卓(二氫吡啶類鈣通道阻滯劑)或β受體阻滯劑以減慢心率,增加舒張期充盈時間。
 
  ?沒有數據支持丙吡胺用于該病治療。
 
  ?難治性病例可采用手術治療。
 
  心尖肥厚型心肌病不伴流出道狹窄,通常無需手術,以保守治療為主。我有一名患者接受了心尖部心肌切除術,2年后患者出現了嚴重的收縮功能障礙和二尖瓣反流,需手術修復。
 
  知識鏈接:心尖肥厚型心肌病
 
  心尖肥厚型心肌病,又稱Yamaguchi綜合征。1976年,日本學者Yamaguchi等首先提出心尖肥厚型心肌病。該病在日本的肥厚型心肌病群體中發(fā)病率約為13%~25%,在日本以外的肥厚型心肌病患者中約占3%~11%。病例對照研究表明,心尖肥厚型心肌病患者的預后相對較好,與普通人群的心血管發(fā)病率相似。
 
  由于該病以心尖部心肌不對稱性肥厚為特征,肥厚心肌纖維排列出現紊亂,從心內膜向心外膜的動作電位時程明顯延長,引起巨大T波倒置。肥厚的心肌主要位于前側壁心尖處,而室間隔基底部卻多無肥厚。它與經典的肥厚型心肌病不同,常不伴有左心室流出道動力性梗阻和壓力階差。
 
  本病起病隱匿,發(fā)病緩慢?;颊呖赡軣o癥狀,也可有胸悶、頭暈、心前區(qū)疼痛、心悸、乏力等癥狀。由于肥厚部位距離流出道較遠,因此下蹲時可能聽不見類似肥厚型心肌病患者的典型心臟雜音。
 
  該病在心電圖上的典型表現為左心室肥大及巨大的倒置T波。心室造影中,患者的左心室表現為“鐵鏟狀”心腔。
 
  心電圖特征性表現為:(1)T波倒置,且短期內固定不變,以V4導聯最顯著,形態(tài)上表現為深尖、基底窄,雙支略不對稱;(2)相應導聯R波增高及ST段壓低,倒置T波最深振幅和R波最高振幅與心尖部厚度、心尖部與左室后壁厚度的比值顯著相關,與ST段下移程度呈正相關,R波越高的導聯T波倒置越深、ST段壓低越明顯。R波振幅、ST段壓低及T波倒置程度如下圖所示表現為:V2≤V3≤V4≥V5≥V6。
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