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Hepatology:抗-HBs與化療期間HBV再激活風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)

2017-09-07 來(lái)源:醫(yī)脈通肝臟科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:根據(jù)最近一項(xiàng)針對(duì)進(jìn)行惡性腫瘤化療的乙型肝炎患者的薈萃分析結(jié)果,HBV表面抗體(抗-HBs)陽(yáng)性與未進(jìn)行抗病毒預(yù)防個(gè)體的病毒重新激活的風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)。

  乙型肝炎病毒(HBV)感染康復(fù)患者接受血液惡性腫瘤化療仍然有HBV再激活的風(fēng)險(xiǎn)。由于針對(duì)抗-HBs能否降低接受惡性腫瘤化療的HBV感染康復(fù)患者的HBV再激活風(fēng)險(xiǎn)的研究結(jié)果不一致,因此研究人員進(jìn)行了一項(xiàng)薈萃分析,結(jié)果表明,未進(jìn)行抗病毒預(yù)防治療個(gè)體的抗-HBs陽(yáng)性與病毒重新激活的風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)。

  研究人員指出,“這一發(fā)現(xiàn)支持抗HBs陰性者進(jìn)行抗血液惡性腫瘤的化療之前,將抗HBs納入篩選指標(biāo)。”

  研究人員檢索了自1965年至2016年3月1日期間,發(fā)表于MEDLINE、WebofScience、Cochrane對(duì)照試驗(yàn)登記庫(kù)和Scopus數(shù)據(jù)庫(kù)的研究報(bào)告,使用HBV、癌癥化學(xué)療法和病毒重新激活關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索,最終分析中納入了包括20份原始報(bào)告。

  該報(bào)告包括11項(xiàng)前瞻性研究,8項(xiàng)回顧性研究和1項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),研究比較了化療前使用恩替卡韋預(yù)防HBV與HBV再次激活后使用恩替卡韋治療的結(jié)果。研究共有1713項(xiàng)完整血清學(xué)數(shù)據(jù)。只有一項(xiàng)研究中的41名患者接受了抗病毒預(yù)防治療。

  研究結(jié)果

  1,672例化療期間未接受抗病毒預(yù)防患者的HBV復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為7.2%(95%CI,5%-10%);800名接受Rituxan(利妥昔單抗)化療的患者中HBV復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為10%(95%CI,5.8%-16%);580例接受非利妥昔單抗化療的患者的HBV復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為4%(95%CI,2.2%-6.3%);

  在1142例淋巴瘤患者中,HBV重新激活的風(fēng)險(xiǎn)為8%(95%CI,4%-11%%);

  388例抗-HBc陽(yáng)性、抗HBs陰性的患者的HBV復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為14%(95%CI,9.4%-19%),而1,284例抗-HBs陽(yáng)性患者的風(fēng)險(xiǎn)為5%(95%CI,3%-7%)。

  相較于抗-HBs陰性的患者,抗-HBs陽(yáng)性顯著降低了HBV再激活的風(fēng)險(xiǎn)(OR=0.21;95%CI,0.14-0.32)。具體來(lái)說,在僅接受利妥單抗化療的800例受試者中,抗-HBs陽(yáng)性患者的再激活風(fēng)險(xiǎn)比沒有抗-HBs患者的風(fēng)險(xiǎn)更低(OR=0.19;95%CI,0.11-0.31)。

  研究人員還觀察到具有抗-HBs的淋巴瘤患者的HBV再活化風(fēng)險(xiǎn)顯著降低(OR=0.18;95%CI,0.11-0.28)。研究人員在任何研究中都沒有觀察到異質(zhì)性。

  研究結(jié)論

  因血液惡性腫瘤接受化療的HBV感染康復(fù)患者中,如未接受抗病毒預(yù)防,抗-HBs陽(yáng)性與HBV再激活風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)??紤]到基于利妥昔單抗治療相關(guān)的HBV再激活風(fēng)險(xiǎn),研究結(jié)果與當(dāng)前指南的推薦意見一致,即針對(duì)接受利妥昔單抗治療的患者,無(wú)論抗-HBs狀態(tài),均推薦HBV抗病毒藥物預(yù)防治療。然而,對(duì)于接受基于非利妥昔單抗化療方案的康復(fù)HBV感染患者的管理仍不明確。

  該患者群體的HBV篩查應(yīng)包括常規(guī)使用抗-HBs,而抗-HBs陰性者應(yīng)接受抗病毒預(yù)防治療。未來(lái)的研究應(yīng)該探究抗-HBs血清滴度的影響、加強(qiáng)免疫接種的潛在作用以及化療前抗病毒預(yù)防在該患者群體中的作用。

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