Hepatology：抗-HBs與化療期間HBV再激活風(fēng)險降低相關(guān)

2017-09-07 來源：醫(yī)脈通肝臟科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：根據(jù)最近一項針對進(jìn)行惡性腫瘤化療的乙型肝炎患者的薈萃分析結(jié)果，HBV表面抗體（抗-HBs）陽性與未進(jìn)行抗病毒預(yù)防個體的病毒重新激活的風(fēng)險降低相關(guān)。

　　乙型肝炎病毒（HBV）感染康復(fù)患者接受血液惡性腫瘤化療仍然有HBV再激活的風(fēng)險。由于針對抗-HBs能否降低接受惡性腫瘤化療的HBV感染康復(fù)患者的HBV再激活風(fēng)險的研究結(jié)果不一致，因此研究人員進(jìn)行了一項薈萃分析，結(jié)果表明，未進(jìn)行抗病毒預(yù)防治療個體的抗-HBs陽性與病毒重新激活的風(fēng)險降低相關(guān)。

　　研究人員指出，“這一發(fā)現(xiàn)支持抗HBs陰性者進(jìn)行抗血液惡性腫瘤的化療之前，將抗HBs納入篩選指標(biāo)。”

　　研究人員檢索了自1965年至2016年3月1日期間，發(fā)表于MEDLINE、WebofScience、Cochrane對照試驗登記庫和Scopus數(shù)據(jù)庫的研究報告，使用HBV、癌癥化學(xué)療法和病毒重新激活關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，最終分析中納入了包括20份原始報告。

　　該報告包括11項前瞻性研究，8項回顧性研究和1項隨機對照試驗，研究比較了化療前使用恩替卡韋預(yù)防HBV與HBV再次激活后使用恩替卡韋治療的結(jié)果。研究共有1713項完整血清學(xué)數(shù)據(jù)。只有一項研究中的41名患者接受了抗病毒預(yù)防治療。

　　研究結(jié)果

　　1,672例化療期間未接受抗病毒預(yù)防患者的HBV復(fù)發(fā)風(fēng)險為7.2%（95%CI，5%-10%）；800名接受Rituxan（利妥昔單抗）化療的患者中HBV復(fù)發(fā)風(fēng)險為10%（95%CI，5.8%-16%）；580例接受非利妥昔單抗化療的患者的HBV復(fù)發(fā)風(fēng)險為4%（95%CI，2.2%-6.3%）；

　　在1142例淋巴瘤患者中，HBV重新激活的風(fēng)險為8%（95%CI，4%-11%%）；

　　388例抗-HBc陽性、抗HBs陰性的患者的HBV復(fù)發(fā)風(fēng)險為14%（95%CI，9.4%-19%），而1,284例抗-HBs陽性患者的風(fēng)險為5%（95%CI，3%-7%）。

　　相較于抗-HBs陰性的患者，抗-HBs陽性顯著降低了HBV再激活的風(fēng)險（OR=0.21;95%CI，0.14-0.32）。具體來說，在僅接受利妥單抗化療的800例受試者中，抗-HBs陽性患者的再激活風(fēng)險比沒有抗-HBs患者的風(fēng)險更低（OR=0.19;95%CI，0.11-0.31）。

　　研究人員還觀察到具有抗-HBs的淋巴瘤患者的HBV再活化風(fēng)險顯著降低（OR=0.18;95%CI，0.11-0.28）。研究人員在任何研究中都沒有觀察到異質(zhì)性。

　　研究結(jié)論

　　因血液惡性腫瘤接受化療的HBV感染康復(fù)患者中，如未接受抗病毒預(yù)防，抗-HBs陽性與HBV再激活風(fēng)險降低相關(guān)?？紤]到基于利妥昔單抗治療相關(guān)的HBV再激活風(fēng)險，研究結(jié)果與當(dāng)前指南的推薦意見一致，即針對接受利妥昔單抗治療的患者，無論抗-HBs狀態(tài)，均推薦HBV抗病毒藥物預(yù)防治療。然而，對于接受基于非利妥昔單抗化療方案的康復(fù)HBV感染患者的管理仍不明確。

　　該患者群體的HBV篩查應(yīng)包括常規(guī)使用抗-HBs，而抗-HBs陰性者應(yīng)接受抗病毒預(yù)防治療。未來的研究應(yīng)該探究抗-HBs血清滴度的影響、加強免疫接種的潛在作用以及化療前抗病毒預(yù)防在該患者群體中的作用。

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